医学精品课件：泌尿题.ppt

1、2014年11月26日 病史摘要病史摘要 李，女性，8岁。主诉浮肿及尿少6d入院。患者6d前发现二侧眼险肿胀，后累及全身，并伴有尿量减少。半月前曾有咽喉痛病史。体检：血压150100mmHg，咽部红肿，全身浮肿 化验：尿量少，尿蛋白(+)，尿红细胞(+)，透明管型(十)，颗粒管型(十)。入院3周经治疗血压、尿液恢复正常，浮肿消退出院。思考题：1本例患的是什么病?其诊断依据是什么?2病人为何出现尿变化、水肿和高血压等临床变化？-ABEB新月体性肾炎的最主要病变是（新月体性肾炎的最主要病变是（）A.A.血管内皮细胞坏死 B.B.毛细血管纤维素样坏死 C.C.中性粒细胞的渗出 D.D.单核细胞的渗出

2、 E.E.球囊壁层上皮细胞增生E急进性肾炎急进性肾炎的病理类型是A 弥漫性增生性肾小球肾炎B 膜增生性病变C 膜性病变D 肾小球囊新月体性肾炎E 肾小球病变D慢性肾盂肾炎基本组织病理学特征是：A肾组织内有不规则瘢痕 B肾小球囊壁纤维化 C肾间质慢性炎症 D肾小球新月体形成 E肾小管甲状腺滤泡样结构(ABCEABCE)下列肾脏疾病时，绝大多数病人都能出现肾病综合征的疾病是：A弥漫性膜性增生性肾小球肾炎 B弥漫性膜性肾小球肾炎 CIgA肾病 D弥漫性硬化性肾小球肾炎 E弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎(ABAB)以肾小球毛细血管壁上皮下电子致密物沉积为电镜改变的肾炎为:A膜性肾炎 B急性弥漫性增生

3、性肾炎 CIgA肾病 D膜性增生性肾炎(ABAB)弥漫性硬化性肾小球肾炎晚期的主要病理特征：A肾小球病变严重 B肾小管大量消失 C间炎细胞浸润明显 D肾细动脉玻璃样变 E肾小动脉内膜纤维化(ABCEABCE)急性弥漫性增生性肾炎时，肾小球的基本病理改变为：A内皮细胞和系膜细胞增生 B伴有新月体形成 C上皮下电子致密物沉积 DIgG呈颗粒状分布 E中性粒细胞浸润(ACDEACDE)新月体性肾炎肾小球病理改变为:A内皮细胞和系膜细胞增生 B新月体大量形成 C血管襻纤维蛋白样坏死 DIgG呈线状分布 E单核细胞浸润(BCDEBCDE)膜性肾炎的肾小球基本病变特征是:A基膜增厚 B新月体形成 C上皮下

4、电子致密物沉积 D颗粒状免疫荧光 EIgG沉积为主(ACDEACDE)二、填空题1肾病综合征包括大量蛋白尿、全身水肿、和 。2急性弥慢增生性肾炎肉眼观为 肾,而快速进行性肾炎肉眼观呈 。3膜性肾小球肾炎又称 ，肉眼观呈 。4肾小球肾炎的病变在 ，而肾盂肾炎的病变主要在 。5肾盂肾炎的主要两种感染途径是 和 。6急性肾盂肾炎的合并症是肾乳头坏死、和 。三、名词解释1肾病综合症3大红肾四、判断题()1.肾小球肾炎是感染链球菌后直接损伤肾小球基底膜而引起的。()2.肾小球肾炎在尿常规中可检出链球菌。()3.肾小球肾炎的所有类型中，仅急性弥漫性增生性肾小球肾炎上皮下有驼峰状沉积物。()4.不是所有类型

5、肾小球肾炎都有肾病综合征。()5.肾盂肾炎是肾间质的一种化脓性炎症。()6.急性肾盂肾炎病人出现脓尿和菌尿。()7.肾细胞癌与肾母细胞瘤均起源于肾小管上皮五、简答题1.用所学病理知识解释急性弥漫增生性肾小球肾炎的临床症状；2.慢性肾小球肾炎晚期为什么出现多尿，夜尿和低比重尿？3.免疫荧光检查肾小球系膜区有IgG和C3沉积，你考虑可能是哪些肾小球肾炎？六、论述题1.慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎在肉眼形态和镜下结构有何区别？2.肾小球肾炎的基本病变是什么？3.免疫荧光检查肾小球系膜区有IgG和C3沉积，你考虑可能是哪些肾小球肾炎？(1).膜性增生性肾炎 (2).系膜增生性肾炎4.慢性肾小球肾炎与慢

6、性肾盂肾炎在肉眼形态和镜下结构有何区别？慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎肉眼继发性颗粒性固缩肾 双侧肾脏对称性缩小 表面弥漫性细颗粒状疤痕性固缩肾 双侧不对称性 表面不规则瘢痕镜下部分肾小球纤维化、玻变，相应 肾小管萎缩 肾盂和肾间质纤维化，肾小管萎缩5.肾小球肾炎的基本病变是什么？肾小球细胞数增多；包括肾小球系膜细胞，内皮细胞和上皮细胞增生。加之炎细胞浸润，使肾小球内细胞数目增多，体积增大。基底膜增厚；基底膜本身增厚和内皮下，上皮下或基底膜本身的蛋白性物质沉积炎性渗出物和坏死：急性炎症时，肾小球内出现嗜中性粒细胞等炎细胞和纤维素渗出，血管壁发生纤维素样坏死及血栓形成。玻璃样变和硬化：肾小球内出现均

7、质红染的嗜酸性物质堆积，严重时可导致毛细血管袢塌陷，管腔闭塞、硬化。6.试述膜性肾小球肾炎的病变特点（从病变部位特点，临床表现等方面阐述）。(1)概念概念：弥漫性基底膜增厚，又称膜性肾病多见 于中老年人。(2)病理变化病理变化 1)肉眼肉眼：大白肾 2)光镜光镜：基底膜增厚形成钉状突起，晚期毛细血管 腔狭窄 3)电镜电镜 上皮下可见电子致密沉积物上皮足细胞 足突融合 4)免疫荧光免疫荧光检查显示IgG和C3沿毛细血管壁呈颗粒 状沉积(3)临床表现临床表现：肾病综合症，非选择性蛋白尿肉眼 大红肾 蚤咬肾 肾脏体积增大、色苍白(1)病因病因：主要是革兰阴性菌，多数为大肠杆菌，次为变形杆菌等，少数由

8、其他细菌和真菌等引起。(2)感染途径：感染途径：上行性感染:常见，多数为大肠杆菌感染，引起一侧肾脏发病的居多，泌尿道黏膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿管反流，是导致肾盂肾炎的主要因素；血源性感染:少见，常为败血症等细菌经血至肾间质、肾盂发病，以金黄色葡萄球菌居多，两侧肾脏同时受累的多见；请列出能够引起双侧肾脏体积增大的四种疾病并简述其病理变化。(1)急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎。其组织学特征为间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。(2)毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎。肉眼观：大红肾或蚤咬肾。光镜：系膜细胞和内皮细胞明显增生、肿胀，不同程度中性粒细胞等炎细胞浸润免疫荧光检查显示IgG和

9、C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁。电镜观察显示基膜和上皮细胞间可见驼峰状电子致密沉积物。(3)快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎。肉眼：双侧肾脏均匀肿大。光镜：肾小球内大量新月体形成免疫荧光检查I型为IgG和C3沿毛细血管壁呈线条状沉积型则为颗粒状荧光，型通常无荧光反应。电镜观察可见新月体，基膜不规则增厚，有的可见裂孔和缺损(4)膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎。肉眼：大白肾。光镜：早期肾小球基本正常，之后基膜 弥漫性增厚。免疫荧光检查IgG和C3沿基膜沉积。电镜观察显示上皮细胞肿胀，足突消失，上皮下有大量电子致密沉积物，沉积物间基膜样物质形成钉状突起钉状突起，(5)肾肿瘤如肾细胞癌肾肿瘤如肾细胞癌。多见于上下两极(尤其是上极)。肉眼观：肿瘤常表现为实质性圆形肿物，直径3 15 cm；切面淡黄色或灰白色，常有灶状出血、坏死、软化或钙化等改变，具有多彩性多彩性的特征，肿瘤压迫周围组织可形成假包膜。组织学最常见的类型为透明细胞癌透明细胞癌。肿瘤细胞呈圆形或多边形，胞质透明或颗粒状(6)肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成。可见于严重脱水的婴幼儿、下腔静脉回流障碍或肾静脉炎的患者。肉眼观：肾脏大，呈暗红色。镜下:肾间质高度水肿，肾小球毛细血管扩张，内皮细胞节段性增生，白细胞浸润。后期呈间质纤维化