医学精品课件：骨关节肿瘤疾病（3）-临床病理专业.ppt

1、骨关节肿瘤骨关节肿瘤广西医科大学一附院病理科广西医科大学一附院病理科 李祖云李祖云八、其他梭形细胞肿瘤 绝大多数为绝大多数为20-4020-40岁，岁，1010岁以下罕见；岁以下罕见；大管状骨常见，位于干骺端，邻近关节面；大管状骨常见，位于干骺端，邻近关节面；骨干基本不发生，若病变位于骨干，需十分骨干基本不发生，若病变位于骨干，需十分慎重。慎重。一一.骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤（giant cell tumor）线：线：病变位于骨骺，溶病变位于骨骺，溶骨性。无硬化和骨膜反应。骨性。无硬化和骨膜反应。即使侵入软组织亦有薄层即使侵入软组织亦有薄层骨界板。骨界板。病理组织学病理组织学：圆圆-椭圆形单核细胞

2、（椭圆形单核细胞（细细胞边界不清胞边界不清）+大量多核破大量多核破骨样巨细胞（骨样巨细胞（均一分布，均一分布，与单核细胞核型一致与单核细胞核型一致）基质胶原纤维相对较少基质胶原纤维相对较少核分裂可活跃（达核分裂可活跃（达20/10HPF），但并不意味），但并不意味恶性。恶性。继发改变：梭形化，纤继发改变：梭形化，纤维化，纤维组织细胞瘤样维化，纤维组织细胞瘤样区；坏死；动脉瘤样骨囊区；坏死；动脉瘤样骨囊肿；反应性骨；泡沫细胞肿；反应性骨；泡沫细胞恶性诊断必须有充分的恶性诊断必须有充分的证据。证据。分级分级:以往试图分为良性、侵袭性和恶性以往试图分为良性、侵袭性和恶性，但组织学与其生物学行为不完全

3、相对应；，但组织学与其生物学行为不完全相对应；线分型线分型：安静型、活跃型和侵袭型，与：安静型、活跃型和侵袭型，与临床关系更为密切。临床关系更为密切。多中心发生多中心发生：不常见，需与甲状旁腺机能：不常见，需与甲状旁腺机能亢进引起的棕色瘤鉴别。亢进引起的棕色瘤鉴别。预后：预后：现在不再将巨细胞瘤认作良性肿瘤现在不再将巨细胞瘤认作良性肿瘤,其表现其表现为侵袭性、有恶性潜能。为侵袭性、有恶性潜能。复发率为复发率为20-50。肉瘤变为。肉瘤变为5-10。无恶性依据情况下偶有转移发生。无恶性依据情况下偶有转移发生。组织来源：组织来源：与破骨细胞形态、组化和超微结构相似，与破骨细胞形态、组化和超微结构相

4、似，用用“破骨细胞瘤破骨细胞瘤”合适，其来源于单核吞噬系合适，其来源于单核吞噬系统统。关于恶性巨细胞瘤：关于恶性巨细胞瘤：原发恶性巨细胞瘤是否存在有争议，恶性发生于原发恶性巨细胞瘤是否存在有争议，恶性发生于治疗后（如放疗、刮除等），恶变成纤维肉瘤、骨治疗后（如放疗、刮除等），恶变成纤维肉瘤、骨肉瘤等。肉瘤等。原发性恶性巨细胞瘤更可能是含巨细胞丰富的原发性恶性巨细胞瘤更可能是含巨细胞丰富的其它肿瘤，如毛细血管扩张型骨肉瘤、骨肉瘤、纤其它肿瘤，如毛细血管扩张型骨肉瘤、骨肉瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等2.其他含巨细胞的病变其他含巨细胞的病变 组织学上与巨细胞瘤相似，

5、且位于骨骺：组织学上与巨细胞瘤相似，且位于骨骺：软骨母细胞瘤，棕色瘤，巨细胞修复性肉芽肿，软骨母细胞瘤，棕色瘤，巨细胞修复性肉芽肿，骨内侵袭性腱鞘巨细胞瘤。骨内侵袭性腱鞘巨细胞瘤。含巨细胞，但不位于骨骺，不太容易混淆：含巨细胞，但不位于骨骺，不太容易混淆：动脉瘤样骨囊肿，软骨粘液纤维瘤，骨样骨瘤，动脉瘤样骨囊肿，软骨粘液纤维瘤，骨样骨瘤，骨母细胞瘤，骨肉瘤，透明细胞软骨肉瘤，良性和骨母细胞瘤，骨肉瘤，透明细胞软骨肉瘤，良性和恶性纤维组织细胞瘤，纤维纤维结构不良，骨纤维恶性纤维组织细胞瘤，纤维纤维结构不良，骨纤维结构不良，嗜酸性肉芽肿结构不良，嗜酸性肉芽肿.。实际上几乎所有骨病均可以含有巨细胞。

6、实际上几乎所有骨病均可以含有巨细胞。见于见于5-205-20岁岁，3030和和5 5岁罕见；岁罕见；可出现发热、体重下降，贫血，血沉加快可出现发热、体重下降，贫血，血沉加快等类似骨髓炎的症状。等类似骨髓炎的症状。长骨骨干和骨骺长骨骨干和骨骺多见，但可累及任何骨。多见，但可累及任何骨。预后差，早期转移到其它骨和肺。预后差，早期转移到其它骨和肺。1.1.尤文肉瘤（尤文肉瘤（Ewing sarcomaEwing sarcoma）线：线：表现为边界不清的溶骨，或硬表现为边界不清的溶骨，或硬化性肿块，骨膜反应有时呈化性肿块，骨膜反应有时呈“洋葱皮洋葱皮样样”。软组织浸润常见。软组织浸润常见。Ewing

7、sarcomaEwing sarcoma病理：病理：形态较单一，密形态较单一，密集小细胞构成，细胞集小细胞构成，细胞含糖原丰富，核圆，含糖原丰富，核圆，核仁和胞浆边界都不核仁和胞浆边界都不明显。明显。出血坏死常见，出血坏死常见，核分裂一般不多。核分裂一般不多。纤维间隔将瘤组织分割成束状或小叶状纤维间隔将瘤组织分割成束状或小叶状 细胞内糖原细胞内糖原有助于诊断有助于诊断 PAS PAS 染色染色瘤细胞瘤细胞CD99强阳性强阳性神经内分泌神经内分泌标记标记S-100、Syn、CgA等等均阴性均阴性2.2.原始神经外胚瘤原始神经外胚瘤 PNETPNETprimitive neuroectoderma

8、l tumor of boneprimitive neuroectodermal tumor of bone 类似于软组织外周神经外胚瘤的高度恶性肿瘤。类似于软组织外周神经外胚瘤的高度恶性肿瘤。常规方法观察与尤文氏瘤的区别不明确。常规方法观察与尤文氏瘤的区别不明确。一般认一般认为为PNETPNET有弥漫性菊形团存在，有明确的神经标记表达有弥漫性菊形团存在，有明确的神经标记表达（两个以上神经内分泌指标（两个以上神经内分泌指标+）。）。尤文氏瘤可能是分尤文氏瘤可能是分化差的化差的PNETPNET瘤。瘤。骨原始神经外胚瘤，明显的菊形团形成骨原始神经外胚瘤，明显的菊形团形成1 1）.骨恶性淋巴瘤骨恶性

9、淋巴瘤(malignant lymphoma)malignant lymphoma)只有一个孤立的病灶，出现症状起，只有一个孤立的病灶，出现症状起，6 6个月内无个月内无论骨内或骨外无其它病灶。论骨内或骨外无其它病灶。见于任何年龄，见于任何年龄，2020岁以上多见岁以上多见（与尤文氏瘤不同），高发年龄（与尤文氏瘤不同），高发年龄5050岁以上。线为边岁以上。线为边界不清溶骨为主病变。界不清溶骨为主病变。3 3、常见造血系统恶性肿瘤、常见造血系统恶性肿瘤malignant lymphomamalignant lymphoma组织学组织学:不同类型差异较大，不同类型差异较大，细胞性多见细胞性多见。

10、弥漫大弥漫大B B细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤弥漫大弥漫大B B细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤,CD20,CD20免疫标记弥漫阳性免疫标记弥漫阳性2 2）.骨髓瘤骨髓瘤（myelomamyeloma）常见于常见于5050岁以上岁以上有红骨髓的部位有红骨髓的部位大多数为多骨病变大多数为多骨病变尿尿Bence-JonesBence-Jones蛋白蛋白血清血清M M蛋白蛋白线表现为溶骨性病线表现为溶骨性病变，也可弥漫性累及变，也可弥漫性累及骨髓而没有破坏骨组骨髓而没有破坏骨组织。织。myelomamyelomamyelomamyeloma病理：病理：成片浆细胞样成片浆细胞样瘤细胞，胞浆丰富，瘤细胞，胞浆丰富，

11、篮紫色，核圆偏位，篮紫色，核圆偏位，染色质粗块状，可染色质粗块状，可见双核。巨核细胞见双核。巨核细胞常见。常见。1010-15-15有有淀粉样物沉积。淀粉样物沉积。其它只有长期其它只有长期血液透析的患者血液透析的患者可出现骨内淀粉可出现骨内淀粉样物沉积，故淀样物沉积，故淀粉样物沉积为骨粉样物沉积为骨髓瘤的辅助诊断髓瘤的辅助诊断依据。依据。与骨髓炎的鉴别是：骨髓炎含其他炎症细与骨髓炎的鉴别是：骨髓炎含其他炎症细胞，肉芽组织，增生纤维组织。胞，肉芽组织，增生纤维组织。3）.朗格汉斯组织细胞增生症朗格汉斯组织细胞增生症(嗜伊红肉芽肿嗜伊红肉芽肿,eosinophilic granuloma)-好发于

12、儿童和青少年，通常好发于儿童和青少年，通常30岁，男性多见；岁，男性多见；-部位：骨（部位：骨（80%）及骨外）及骨外-类型：孤立性（单发）、多发、系统性。类型：孤立性（单发）、多发、系统性。既往：单发：嗜酸性肉芽肿既往：单发：嗜酸性肉芽肿 但系统内多发：韩薛柯综合症但系统内多发：韩薛柯综合症 多系统受累：勒雪病。多系统受累：勒雪病。-预后：预后：惰性惰性-高度恶性高度恶性 -总体死亡率：小于总体死亡率：小于10%。-局限性病变预后良好，不足局限性病变预后良好，不足10%出现播散；出现播散；-播散者病死率达播散者病死率达50%。X线：线：溶骨性，可伴骨膜反应，不易与尤文溶骨性，可伴骨膜反应，不

13、易与尤文肉瘤或骨髓炎区别。肉瘤或骨髓炎区别。病理：病理：细胞成分复杂：细胞成分复杂：组织细胞高度增生组织细胞高度增生，数量不等的嗜酸性粒数量不等的嗜酸性粒细胞，中细胞，中性性粒细胞，粒细胞，淋巴细胞，浆细胞和淋巴细胞，浆细胞和多核巨细胞。多核巨细胞。坏死区以及由坏坏死区以及由坏死所致的泡沫细胞常死所致的泡沫细胞常见。见。Birbeck granules1.1.纤维结构不良纤维结构不良(骨纤维异常增殖症，骨纤维异常增殖症，fibrous dysplasiafibrous dysplasia）推测为与发育相关的良性病变。推测为与发育相关的良性病变。任何骨均可发生，多见股骨、胫骨、颅面骨和肋任何骨均

14、可发生，多见股骨、胫骨、颅面骨和肋骨；骨；3/4患者患者30岁；单发岁；单发90，多发，多发10；Mucune-Albright 综合征：伴性早熟、甲亢、皮综合征：伴性早熟、甲亢、皮肤色素沉着等内分泌异常表现。肤色素沉着等内分泌异常表现。Mazaland 综合症：合并肌肉内粘液瘤。综合症：合并肌肉内粘液瘤。Fibrous dysplasiaFibrous dysplasiaX 线线：骨干、骨骺溶骨性：骨干、骨骺溶骨性病变，病变，“毛玻璃毛玻璃”状，状，常常对称位于髓腔内。对称位于髓腔内。病理：病理：由增生的梭形细由增生的梭形细胞和不成熟的网状胞和不成熟的网状骨质构成骨质构成；-梭形细胞：梭形细

15、胞：形态温和，无异型形态温和，无异型-骨基质：骨基质：纤细、弯曲、无极纤细、弯曲、无极向；无骨母细胞外向；无骨母细胞外衬；无板层形成衬；无板层形成（成熟障碍）（成熟障碍）其他组织形态表现其他组织形态表现：-间质粘液变，巨细胞反应，泡沫细胞间质粘液变，巨细胞反应，泡沫细胞和囊性变等常见。和囊性变等常见。-肿块周围可见反应性骨（有骨母细胞肿块周围可见反应性骨（有骨母细胞外衬、板层形成）。外衬、板层形成）。2.2.骨（性）纤维结构不良骨（性）纤维结构不良（osteofibrous dysplasia，骨化性纤维瘤）骨化性纤维瘤）罕见，非肿瘤性病变，病因不明。罕见，非肿瘤性病变，病因不明。常见于幼儿（

16、一般常见于幼儿（一般10岁，岁，1-5岁高峰）胫骨和岁高峰）胫骨和腓骨前部骨皮质腓骨前部骨皮质；很多是先天性，推测与骨血管纤维发育不良有很多是先天性，推测与骨血管纤维发育不良有关。关。本病无恶性报道，部分可自发性消退。本病无恶性报道，部分可自发性消退。X 线：线：前部皮质缺损，前部皮质缺损，透光，不累及髓腔，透光，不累及髓腔，可见内皮质层反应；可见内皮质层反应；可多发。可多发。病理：病理：良性梭形细胞，疏良性梭形细胞，疏松或车辐状；骨小梁松或车辐状；骨小梁似纤维结构不良，但似纤维结构不良，但有骨母细胞包绕有骨母细胞包绕。间质粘液变、囊性间质粘液变、囊性变、出血、巨细胞反变、出血、巨细胞反应常见

17、。应常见。3.3.干骺纤维性缺损（非骨化性纤维瘤）干骺纤维性缺损（非骨化性纤维瘤）metaphyseal fibrous defect 良性，非肿瘤性骨病变。部分可以自发良性，非肿瘤性骨病变。部分可以自发性消退。性消退。20岁以下常见，一般无症状，多为偶尔岁以下常见，一般无症状，多为偶尔作作X线检查发现；多见于股骨下端，胫骨线检查发现；多见于股骨下端，胫骨上下端。上下端。X线：线：干骺干骺端偏一侧端偏一侧骨皮质缺骨皮质缺损，一般损，一般小，周围小，周围可有骨壳。可有骨壳。镜下：镜下：梭形细胞，不等量胶原纤维。可梭形细胞，不等量胶原纤维。可形成车辐状结构。形成车辐状结构。其他：多核巨细胞、吞噬含

18、铁其他：多核巨细胞、吞噬含铁血黄素的组织细胞、泡沫细胞、少血黄素的组织细胞、泡沫细胞、少量炎症细胞。量炎症细胞。无新骨形成无新骨形成。-10-30岁多见岁多见;-长骨干骺端、骨干与脊柱。长骨干骺端、骨干与脊柱。-生长迅速，常体积大，局部侵袭性。生长迅速，常体积大，局部侵袭性。-治疗为刮除术，常可复发。治疗为刮除术，常可复发。4 4、动脉瘤样骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst)线：线：偏心生长纯溶偏心生长纯溶骨病变，骨膜似气骨病变，骨膜似气球状膨出，可扩展球状膨出，可扩展到软组织，周围有到软组织，周围有新骨形成的壳。新骨形成的壳。CTCT、MRIMRI常可见常可见液

19、平面有助诊断（液平面有助诊断（血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤也可形成液平面也可形成液平面）大体：大体：薄层骨壳，内为充满血液的腔隙；薄层骨壳，内为充满血液的腔隙；继发性动脉瘤样骨囊肿常见：继发性动脉瘤样骨囊肿常见：软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤、巨细胞软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤、巨细胞瘤、骨肉瘤、纤维结构不良及其它病变可瘤、骨肉瘤、纤维结构不良及其它病变可继发本病，注意鉴别。继发本病，注意鉴别。仔细全面观察切片有无以前存在的病仔细全面观察切片有无以前存在的病变。原病变的性质决定其临床行为变。原病变的性质决定其临床行为。-肿瘤病变，无上皮被覆而非真性囊肿。肿瘤病变，无上皮被覆而非真性囊肿。-5-15-

20、5-15岁常见；岁常见；-好发于好发于肱骨与股骨干骺部肱骨与股骨干骺部；-常伴病理性骨折。常伴病理性骨折。5 5、孤立性骨囊肿、孤立性骨囊肿（solitary bone cyst）线：线：骨中央倒圆锥境界清骨中央倒圆锥境界清楚透亮病变，常上延至楚透亮病变，常上延至骺板。骺板。镜下：镜下：单房、充满清亮单房、充满清亮或血红液体；或血红液体；薄壁，含血管、薄壁，含血管、多核巨细胞；多核巨细胞；囊壁有时可见带囊壁有时可见带状或块状似牙骨质，状或块状似牙骨质，具有诊断价值。具有诊断价值。好发于关节附近骨内；好发于关节附近骨内；囊壁为薄层纤维组织；囊壁为薄层纤维组织；囊内粘稠粘液。囊内粘稠粘液。6、邻关

21、节骨囊肿、邻关节骨囊肿(juxtaarticular bone cyst)（骨骨内腱鞘囊肿）内腱鞘囊肿）7 7、甲状旁腺机能亢进的棕色瘤、甲状旁腺机能亢进的棕色瘤（brown tumor of parathyroidism）1.非真性肿瘤，而是骨吸收和纤维瘢痕形成的结节非真性肿瘤，而是骨吸收和纤维瘢痕形成的结节状病灶。状病灶。2.甲状旁腺机能亢进以棕色瘤为首发症状者甲状旁腺机能亢进以棕色瘤为首发症状者5。3.病变常为多发性，位于小骨，颌骨和长骨。病变常为多发性，位于小骨，颌骨和长骨。4.镜下巨细胞中等大小，分布不均，间质为产生胶镜下巨细胞中等大小，分布不均，间质为产生胶元的纤维组织，出血和含铁

22、血黄素沉积常见。元的纤维组织，出血和含铁血黄素沉积常见。5.不典型部位、巨细胞病变、多发性时均应考虑本不典型部位、巨细胞病变、多发性时均应考虑本病。病。brown tumor of parathyroidism 良性纤维组织细胞瘤良性纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤 神经纤维瘤神经纤维瘤 恶性间叶瘤恶性间叶瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 .八八.其它梭形细胞肿瘤其它梭形细胞肿瘤促纤维增生性纤维瘤促纤维增生性纤维瘤 Desmoplastic fibroma纤维肉瘤纤维肉瘤 fibrosarcoma1 1、常、常4040岁；岁；2 2、起病匿，发展

23、慢。、起病匿，发展慢。3 3、中轴骨受累最多见、中轴骨受累最多见：骶尾骨骶尾骨5050 蝶枕区蝶枕区3535 椎骨椎骨1515。脊索瘤(chordoma)线：线：边缘不规则边缘不规则膨胀性肿块，膨胀性肿块，可有软组织可有软组织影。影。病理：病理：小叶状分布小叶状分布大的空泡状细胞（大的空泡状细胞（液滴状细胞）液滴状细胞）粘液样细胞间质粘液样细胞间质免疫组织化学：免疫组织化学：CK+、EMA+、S-100（+）鉴别诊断：鉴别诊断：脊索瘤上皮标记阳性，可与软骨成分鉴别。脊索瘤上皮标记阳性，可与软骨成分鉴别。粘液癌细胞含粘液，脊索瘤细胞含糖原。粘液癌细胞含粘液，脊索瘤细胞含糖原。中线以外发现脊索瘤病

24、变，可能不是真正的中线以外发现脊索瘤病变，可能不是真正的脊索瘤，而是粘液样软骨肉瘤。脊索瘤，而是粘液样软骨肉瘤。预后：预后：局部侵袭性或恶性肿瘤，局部侵袭性或恶性肿瘤，浸润，易复发，转浸润，易复发，转移率低，最后常致死。移率低，最后常致死。1 1.长骨造釉细胞瘤长骨造釉细胞瘤（adamantinoma of long bone）恶性，或至少是局部侵袭性肿瘤。恶性，或至少是局部侵袭性肿瘤。成人多见，成人多见，90%发生在发生在胫骨骨干前侧胫骨骨干前侧，其他见于，其他见于尺骨、肱骨等处。尺骨、肱骨等处。组织来源未定，阳性，电镜下似上皮结构。组织来源未定，阳性，电镜下似上皮结构。线：线：为多房性溶骨

25、病变，周围可为多房性溶骨病变，周围可硬化。硬化。adamantinoma of long bone病理：病理：明显的上皮样细胞形成界明显的上皮样细胞形成界限分明的团块或管状，周围有限分明的团块或管状，周围有梭形细胞的纤维组织包绕。梭形细胞的纤维组织包绕。类似口腔造釉细胞瘤或基类似口腔造釉细胞瘤或基底细胞类肿瘤。底细胞类肿瘤。Both stromal cells and epitheliod cells are cytologically bland.There were no mitotic figuresEpithelial cells stain positive with cytoker

26、atin AE1/AE3 与转移癌的鉴别：与转移癌的鉴别：膝以下骨转移癌罕见；膝以下骨转移癌罕见；患者年龄较轻；患者年龄较轻；细胞异型性较小细胞异型性较小2.转移癌转移癌(metastatic carcinoma)比原发肿瘤更常见；比原发肿瘤更常见；任何任何40的患者均应考虑；的患者均应考虑；大多数为多发；大多数为多发；最常见的原发部位：肺，乳腺，甲状腺，最常见的原发部位：肺，乳腺，甲状腺，前列腺，肾；前列腺，肾；非上皮性恶性肿瘤也可发生骨转移。非上皮性恶性肿瘤也可发生骨转移。metastatic renal metastatic renal cell ca cell ca carcinoma

27、 Metastatic squamous cellcarcinoma Metastatic squamous cell metastaticmetastatic adenocarcinomaadenocarcinoma -累及关节、韧带、关节囊的滑膜增生性病变。累及关节、韧带、关节囊的滑膜增生性病变。-累及韧带的局限性病变称腱鞘巨细胞瘤。累及韧带的局限性病变称腱鞘巨细胞瘤。-年轻人多见，病史长，一般年轻人多见，病史长，一般5年以上，关节疼痛，年以上，关节疼痛，肿胀。最常见为膝关节，其次为髋关节。肿胀。最常见为膝关节，其次为髋关节。-X 线为关节弥漫性肿胀，不具有诊断价值。线为关节弥漫性肿胀，不

28、具有诊断价值。1.色素性绒毛结节性滑膜炎色素性绒毛结节性滑膜炎（pigmenteal villonodular synovitis）大体：大体：滑膜明滑膜明显增厚，表面显增厚，表面绒毛状，水中绒毛状，水中更明显更明显。镜下：镜下：滑膜细胞增生，肥滑膜细胞增生，肥大，增生细胞圆形或卵大，增生细胞圆形或卵圆形，咖啡豆样。增生圆形，咖啡豆样。增生细胞可形成裂隙。细胞可形成裂隙。良性巨细胞，泡沫良性巨细胞，泡沫细胞和含铁血黄素细胞细胞和含铁血黄素细胞散在分布。散在分布。-发生在关节的软骨化生性病变。发生在关节的软骨化生性病变。-年轻人多见，常累及单个关节，膝关节最年轻人多见，常累及单个关节，膝关节最

29、常见。常见。-X 线为弥漫性关节肿胀，有软骨钙化。线为弥漫性关节肿胀，有软骨钙化。-大体见滑膜增厚，灰蓝色软骨嵌于滑膜中。大体见滑膜增厚，灰蓝色软骨嵌于滑膜中。2.滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病（synovial chondromatosis）vial chondromatosisvial chondromatosissynosynovialsynovial chondromatosischondromatosissynovial synovial chondromatosischondromatosis 增生滑膜中出现增生滑膜中出现软骨结节为诊断依据。软骨结节为诊断依据。软骨成分可能增软骨成分可能

30、增生活跃，出现很多双生活跃，出现很多双核细胞，核可有轻核细胞，核可有轻中度异型性，但不影中度异型性，但不影响诊断。注意与软骨响诊断。注意与软骨肉瘤鉴别。肉瘤鉴别。.概述Morphology of osteoarthritis cleftLoss of cartilageCystic change.概述原发性痛风（原发性痛风（90%）酶缺陷不明（58-90%）尿酸生成排出或；或尿酸生成排出 酶缺乏明确（罕见）尿酸生成继发性痛风（继发性痛风（10%）核酸更换增加（肿瘤化疗）尿酸生成排出 慢性肾病 尿酸生成排出 先天性代谢障碍 尿酸生成排出痛风的临床分类.形态学Pathogenisis of acute gout