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1、肺癌肺癌v何为肺癌？其相关因素有哪些？v怎样进行分类？v有什么样的症状？原发性肺癌原发性肺癌v肺癌：肺癌：指起源于指起源于支气管粘膜上皮细胞支气管粘膜上皮细胞腺体上皮细胞腺体上皮细胞肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。支气管肺癌支气管肺癌发病因素发病因素1.1.吸烟吸烟 80%80%90%90%的的男性男性肺癌与吸烟有关肺癌与吸烟有关每吸一支香烟寿每吸一支香烟寿命缩短命缩短7 7分钟分钟1010盒，减少盒，减少1 1天天发病因素发病因素1.1.吸烟吸烟 80%80%90%90%的男性肺癌与吸烟有关的男性肺癌与吸烟有关2.2.大气污染大气污染 发病因素发病因素1.1.吸烟吸烟 80%

2、80%90%90%的男性肺癌与吸烟有关的男性肺癌与吸烟有关2.2.大气污染大气污染 3.3.职业致癌因素职业致癌因素 ：石棉、镍、铬酸盐等：石棉、镍、铬酸盐等发病因素发病因素1.1.吸烟吸烟 80%80%90%90%的男性肺癌与吸烟有关的男性肺癌与吸烟有关2.2.大气污染大气污染 3.3.职业因素职业因素 4.4.基因突变基因突变5.5.电离辐射电离辐射 6.6.其他其他：感染（结核、真菌、病毒），遗传因素，感染（结核、真菌、病毒），遗传因素，免疫低下。免疫低下。(一一)大体类型（大体类型（2013年）年）1.中央型中央型：主支气管或叶支气管，主支气管或叶支气管，肺门肿块。肺门肿块。最多见最多

3、见2.周围型周围型：肺段以下支气管。肿块位于肺叶周边肺段以下支气管。肿块位于肺叶周边3.弥漫型弥漫型 少见少见病理变化中央型中央型周围型周围型 (一一)大体类型（大体类型（2014年）年）3.弥漫型：弥漫型：少见。末梢肺组织上皮，沿肺泡弥漫性、少见。末梢肺组织上皮，沿肺泡弥漫性、浸润性生长浸润性生长 肺大叶肺大叶。病理变化双肺弥漫性双肺弥漫性大小不等大小不等片状影片状影诊断 纤维支气管镜中央型中央型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等 5mm 5mm肺癌病理变化肺癌病理变化1.大体类型大体类型 中央型、周围型、弥漫型中央型、周围型、弥漫型2.组织学类型组

4、织学类型 鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌大细胞癌、肉瘤样癌、类癌、唾液腺癌肺鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌中央型多见中央型多见1鳞状细胞癌鳞状细胞癌 最常见最常见，占，占40-50%v多生长在肺门附近，多生长在肺门附近，中央型中央型多见多见v 鳞化鳞化 非典型增生非典型增生 原位癌原位癌 浸润癌浸润癌 v生长缓慢，转移较晚生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多手术切除机会多v与与吸烟吸烟关系非常密切关系非常密切慢性支气管炎慢性支气管炎 鳞化鳞化 （二）腺癌（二）腺癌仅次于鳞癌仅次于鳞癌,占占25%v起源于起源于支气管粘膜下层腺体支气管粘膜下层腺体、肺泡粘膜上皮肺泡粘膜上皮v女性女性多见多见;周围型周围

5、型多见；被动吸烟多见；被动吸烟v血管丰富，血管丰富，局部浸润和血行转移早局部浸润和血行转移早v治疗效果和预后较鳞癌差治疗效果和预后较鳞癌差v肺泡细胞癌肺泡细胞癌 肺泡细胞癌肺泡细胞癌腺癌腺癌的一种类型的一种类型 较少见较少见起源于起源于肺泡粘膜上皮肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮或支气管粘膜上皮 高、中、低分化高、中、低分化分型：分型：多结节型：呈单个或多个结节灶多结节型：呈单个或多个结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎弥漫型：形态类似支气管肺炎3:0820 肺泡细胞癌肺泡细胞癌癌癌C沿肺泡壁生长沿肺泡壁生长形似腺样结构形似腺样结构小细胞癌小细胞癌燕麦细胞癌燕麦细胞癌小细胞癌小细胞癌（三）小细胞癌（

6、三）小细胞癌v较腺癌少见较腺癌少见v又称燕麦细胞癌、小细胞神经内分泌癌又称燕麦细胞癌、小细胞神经内分泌癌v多为多为中央型中央型，中老年男性，中老年男性，与与吸烟吸烟关系密切关系密切v恶性程度最高恶性程度最高，发展快，发展快，转移早，愈后最差转移早，愈后最差v手术机会少，手术机会少，对化疗和放疗特别敏感对化疗和放疗特别敏感（四）大细胞癌（四）大细胞癌v未分化癌未分化癌v恶性程度高恶性程度高，生长迅速，血道，生长迅速，血道转移早转移早v瘤细胞大，胞浆丰富，细胞异型性显著，瘤巨细胞瘤细胞大，胞浆丰富，细胞异型性显著，瘤巨细胞肺 癌 鳞癌腺癌腺癌小细胞癌大细胞癌23时32分扩散和转移v直接蔓延直接蔓延

7、v淋巴道转移淋巴道转移 肺门淋巴结肺门淋巴结 纵隔、锁骨上、腋窝及纵隔、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结。颈部淋巴结。v血道转移：最常见血道转移：最常见脑、肾上腺、骨脑、肾上腺、骨23时32分v直接蔓延直接蔓延23时32分v淋巴道转移淋巴道转移 肺门淋巴结肺门淋巴结 纵隔纵隔 锁骨上锁骨上 腋窝腋窝 颈部淋巴结颈部淋巴结23时32分临床表现临床表现（一）（一）肿瘤本身肿瘤本身引起的症状引起的症状 v1.1.咳嗽咳嗽:为常见的早期症状，为常见的早期症状，最常见症状最常见症状 刺激性干咳或咳少量黏痰刺激性干咳或咳少量黏痰 2.2.咯血咯血:痰中带血、痰中带血、少量咳血少量咳血v3.3.胸闷、胸痛、气急、胸

8、闷、胸痛、气急、喘鸣喘鸣v4.4.全身表现：消瘦或恶病质全身表现：消瘦或恶病质 发热发热晚期肺癌压迫周围器官引起症状晚期肺癌压迫周围器官引起症状压迫侵犯膈神经压迫侵犯膈神经 :同侧膈肌麻痹同侧膈肌麻痹压迫侵犯喉返神经压迫侵犯喉返神经:声带麻痹声带麻痹声音嘶哑声音嘶哑侵犯胸膜侵犯胸膜 :胸腔积液（血性胸水）胸腔积液（血性胸水）侵犯纵隔侵犯纵隔 压迫食管压迫食管:吞咽困难吞咽困难压迫上腔静脉压迫上腔静脉 :面、颈、上肢、胸部面、颈、上肢、胸部 静脉怒张静脉怒张 皮下组织水肿皮下组织水肿压迫压迫上腔上腔静脉静脉治疗前治疗前治疗后治疗后臂丛神经臂丛神经迷走神经迷走神经膈神经膈神经交感神经链交感神经链前

9、斜角肌前斜角肌锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨上动脉锁骨上动脉晚期肺癌压迫周围器官引起症状晚期肺癌压迫周围器官引起症状 肺上沟癌（肺尖癌）肺上沟癌（肺尖癌）压迫交感神经：同侧瞳孔缩小压迫交感神经：同侧瞳孔缩小 上睑下垂上睑下垂 眼球内陷眼球内陷 额部少汗额部少汗 压迫臂丛神经：同侧肩关节压迫臂丛神经：同侧肩关节 上肢内侧剧痛上肢内侧剧痛 感觉异常感觉异常Horner综合征综合征侵犯结构侵犯结构临床表现临床表现肺尖胸膜、肺尖胸膜、1-3肋骨肋骨胸痛、肩痛胸痛、肩痛C8和和T1神经根神经根尺神经分布区肌无力、尺神经分布区肌无力、萎缩、感觉异常和萎缩、感觉异常和疼痛疼痛颈胸交感神经节颈胸交感神经节Horne

10、r综合征综合征锁骨下静脉锁骨下静脉/上腔静脉上腔静脉上腔静脉梗阻综合症上腔静脉梗阻综合症膈神经膈神经膈麻痹膈麻痹喉返神经喉返神经声音嘶哑声音嘶哑肺外症状肺外症状杵状指趾杵状指趾 肥大性骨关节肥大性骨关节内分泌内分泌紊乱症状：男性乳房肥大紊乱症状：男性乳房肥大神经肌肉神经肌肉综合症：多见于综合症：多见于燕麦细胞癌燕麦细胞癌 类癌类癌综合症：综合症：5-5-羟色胺羟色胺临床表现临床表现(三三)由癌远处转移引起的表现由癌远处转移引起的表现v转移至脑、中枢神经系统：头痛、呕吐等转移至脑、中枢神经系统：头痛、呕吐等v转移至肝：厌食、肝区疼痛、肝大等转移至肝：厌食、肝区疼痛、肝大等v转移至骨骼：局部疼痛和

11、压痛转移至骨骼：局部疼痛和压痛v转移至淋巴、皮肤：转移至淋巴、皮肤：可见右锁骨上窝右锁骨上窝、腋下 淋巴结肿大。多无痛感多无痛感辅助检查辅助检查v1.痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查 早期诊断方法之一早期诊断方法之一v2.胸部影象学检查胸部影象学检查 诊断肺癌重要的方法诊断肺癌重要的方法v3.纤维支气管镜纤维支气管镜 早期诊断方法之一早期诊断方法之一v4.活组织病理学检查：活组织病理学检查：金标准金标准v5、其它：淋巴结活检、胸水癌细胞检查等、其它：淋巴结活检、胸水癌细胞检查等诊断要点诊断要点 顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。细胞学和病理学检查找到肺癌细胞细胞学和病理学检查找到肺癌细胞。X X线胸片有肺癌的直接征象线胸片有肺癌的直接征象。明确诊断明确诊断 治疗治疗v1.手术治疗：早期以手术为主手术治疗：早期以手术为主v2.化疗化疗 v3.放疗放疗 v4.分子靶向药物治疗分子靶向药物治疗v5.免疫治疗、中医中药治疗等免疫治疗、中医中药治疗等