医学精品课件：第四章水钠失衡(8年制3版).ppt

1、Disorders of Water and Electrolyte Metabolism F水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱F钾代谢紊乱钾代谢紊乱F镁代谢紊乱镁代谢紊乱F钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱 第一节第一节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱细胞内外液总称细胞内外液总称(水水+溶质溶质)，约占体重，约占体重60%体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异不同人群的体液含量 成人男性成人男性 成人女性成人女性 婴幼儿婴幼儿605070706080504260Na+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸有机酸K+Mg2+Na+Ca+HPO42-

2、SO42-HCO3-Cl-阴、阳离子数总和相等，体液电中性阴、阳离子数总和相等，体液电中性体液渗透压体液渗透压正常血浆总渗透压正常血浆总渗透压 2 2Na+Na+（140140）尿素、葡萄糖等尿素、葡萄糖等 非电解质（非电解质（1010）280 280 310 mmol/L 310 mmol/L 取决于体液中溶质分子及离子的取决于体液中溶质分子及离子的数目数目胶体渗透压胶体渗透压(极小极小)：血浆蛋白质产生，维持血血浆蛋白质产生，维持血 管内外体液交换和血容量管内外体液交换和血容量晶体渗透压晶体渗透压(主要主要)：主要与电解质离子有关主要与电解质离子有关主要维持细胞内外水平衡主要维持细胞内外水

3、平衡渗透作用示意图渗透作用示意图NaH2OH2OH2OH2ONaH2OH2ONaNa水的功能：水的功能：物质代谢；调节体温；润滑作用；结合水物质代谢；调节体温；润滑作用；结合水不感蒸发不感蒸发(500)日需要量？日需要量？体钠总量体钠总量4050mmol/kg骨骨（40%）不可交换不可交换细胞外液（细胞外液（50%）130150mmol/L(血）血）细胞内液（细胞内液（10%）10mmol/L 食盐食盐 钠功能：钠功能：维持渗透压、酸碱、参与动作电位和新陈代谢等维持渗透压、酸碱、参与动作电位和新陈代谢等90%调节因素调节因素部部 位位刺激因素刺激因素 功功 能能下丘脑下丘脑视上核视上核侧面侧面

4、血容量血容量Ang产生渴感产生渴感主动饮水主动饮水（维持（维持水水平衡）平衡）下丘脑下丘脑 垂体垂体血容量血容量Ang远端、集合管重吸收远端、集合管重吸收水水（维持（维持水水平衡）平衡）反之，则反反之，则反调节因素调节因素部部 位位 刺激因素刺激因素功功 能能肾上腺肾上腺皮质球皮质球状带状带 血钠血钠 血钾血钾远端小管保钠排钾远端小管保钠排钾（维持（维持钠钠平衡）平衡）反之，则反反之，则反 血钠血钠 Ang心房肌心房肌利钠利尿作用利钠利尿作用拮抗拮抗RAAS系统系统抑制、拮抗抑制、拮抗ADH渴感渴感 (thirst)渴觉中枢渴觉中枢ECFECF渗透压渗透压 血容量血容量 抗利尿激素的调节及其作

5、用示意图抗利尿激素的调节及其作用示意图细胞外液渗透压AngII渗透压渗透压-R容量、压力容量、压力-R 血容量血容量血浆渗透压血浆渗透压血容量血容量 保保H2O醛固酮分泌的调节及其作用示意图醛固酮分泌的调节及其作用示意图循环血量减少肾动脉压下降肾动脉压下降致密斑钠负荷减少致密斑钠负荷减少交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素II血管收缩血管收缩细胞外液中细胞外液中 K 多、多、Na 少少醛固酮醛固酮 保钠排钾保钠排钾循环血量增加循环血量增加常见常见 关系密切关系密切 分类不一分类不一血血 钠钠 变变 化化渗透压变化渗透压变化容量变化容量变化F分类分类高渗

6、性脱水高渗性脱水高渗性水过多高渗性水过多 按体液的渗透压分类：按体液的渗透压分类：低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性水过多低渗性水过多（水中毒水中毒）（盐中毒盐中毒）等渗性水过多等渗性水过多（水（水 肿）肿）F分类分类低钠血症低钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水）低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症（水中毒）高容量性低钠血症（水中毒）等容量性低钠血症（等容量性低钠血症（SIADHSIADH）高钠血症高钠血症低容量性低容量性高钠血症（高渗性脱水）高钠血症（高渗性脱水）高容量性高钠血症（盐中毒）高容量性高钠血症（盐中毒）等容量性高钠血症等容量性高钠血症（原发性高钠血症）（原发

7、性高钠血症）按血钠浓度和体液容量分类：按血钠浓度和体液容量分类：正常血钠正常血钠性水紊乱性水紊乱高容量性血钠正常（高容量性血钠正常（水肿）水肿）低容量性血钠正常（低容量性血钠正常（等渗性脱水等渗性脱水）F本节内容本节内容三种类型脱水三种类型脱水水中毒水中毒水肿水肿脱脱 水水 Dehydration体液体液容量的容量的明显明显减少减少特征特征:体液容量？体液容量？失水失水?失钠失钠 血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?纯水或低渗液丢失纯水或低渗液丢失饮水饮水失水失水：通气过度通气过度 大汗、高热大汗、高热尿崩症、渗透性利尿尿崩症、渗透性利尿：呕吐、腹泻呕吐、腹泻+体液体液移动移动细胞内液细胞

8、内液机体代偿变化机体代偿变化晚晚/重：循环衰竭重：循环衰竭组组织织间间液液血血浆浆细细胞胞内内液液体液量体液量渗透压渗透压血血浆浆组织组织间液间液 细胞内液细胞内液（细胞脱水）（细胞脱水）ADH尿尿比重比重晚晚/重：醛固酮重：醛固酮尿钠尿钠中枢功能紊乱中枢功能紊乱(脑脑cell脱水、脱水、脑出血脑出血)脱水热脱水热强烈口渴强烈口渴高渗性脱水体液移动方向高渗性脱水体液移动方向ICFICFECFECF高渗性脱水的主要脱水部位高渗性脱水的主要脱水部位ICF ICF 突出临床表现突出临床表现强烈口渴、脱水热、强烈口渴、脱水热、中枢功能紊乱中枢功能紊乱细胞细胞内液内液血液血液组织间液组织间液低渗性脱水低

9、渗性脱水Hypotonic Dehydration 特征特征:体液容量？体液容量？失钠失钠?失水失水 血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?消化道丢失液体消化道丢失液体只补水只补水 皮皮 肤丢失液体肤丢失液体只补水只补水 肾脏失钠肾脏失钠 长期连续排钠利尿长期连续排钠利尿 急性肾衰多尿期急性肾衰多尿期 失盐性肾炎失盐性肾炎 肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退尿尿尿尿对机体的影响对机体的影响体液量体液量 渗透压渗透压血血浆浆组组织织间间液液细细胞胞内内液液血血浆浆组织组织间液间液细细胞胞内内液液细胞水肿细胞水肿循环衰竭循环衰竭休克休克脱水体征脱水体征尿量波动尿量波动一般尿钠一般尿钠缺水不欲饮

10、缺水不欲饮 低渗性脱水体液移动方向低渗性脱水体液移动方向ECFECFICFICF低渗性脱水的脱水部位低渗性脱水的脱水部位ECFECF突出临床表现突出临床表现循环衰竭、脱水体征循环衰竭、脱水体征细胞细胞内液内液血液血液组织间液组织间液等渗性脱水等渗性脱水Isotonic Dehydration 特征特征:体液容量？体液容量？失钠失钠?失水失水 血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?等比例等比例正常正常正常正常(1)(1)原因和机制原因和机制大量消化液丢失大量消化液丢失大量胸腹水大量胸腹水大面积烧伤等大面积烧伤等等等渗渗性性脱脱水水短时短时丢失等渗液丢失等渗液(2)(2)对机体的影响对机体的影响

11、对机体的影响对机体的影响等渗体液等渗体液血血浆浆组组织织间间液液细细胞胞内内液液血血浆浆组织组织间液间液循环循环衰竭衰竭脱水体征脱水体征尿少尿少尿钠少尿钠少细细胞胞内内液液等渗性脱水体液移动方向等渗性脱水体液移动方向？等渗性脱水的主要脱水部位等渗性脱水的主要脱水部位？突出临床表现突出临床表现？细胞细胞内液内液血液血液组织间液组织间液只补水只补水未及时处理未及时处理等渗性脱水脱水时的体液分布脱水时的体液分布组织间液组织间液血浆血浆细胞细胞内液内液脱脱水水时时的的补补液液原原则则高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水水钠丢失比例水钠丢失比例失水失水失钠失钠失水失水 排水排水

12、 细胞外液细胞外液细胞外低渗细胞外低渗 细胞内液细胞内液 细胞内低渗细胞内低渗 细胞内、外液容量均细胞内、外液容量均 血钠及血浆渗透压均血钠及血浆渗透压均低渗性脱水和水中毒的异同低渗性脱水和水中毒的异同低渗性脱水低渗性脱水 水中毒水中毒血血Na+Na+细胞外渗透压细胞外渗透压 细胞内液量细胞内液量 脑细胞水肿脑细胞水肿 有有 有有(早早)体液总量体液总量 细胞外液量细胞外液量 血液稀释血液稀释 无，变浓缩无，变浓缩 有有外周循环障碍外周循环障碍 组织脱水征组织脱水征 组织间隙水钠潴留组织间隙水钠潴留 F三种类型脱水的概念、原因、对机体的三种类型脱水的概念、原因、对机体的影响及相互关系影响及相互关系F水中毒的概念、主要原因及特征水中毒的概念、主要原因及特征本节重点本节重点