医学精品课件:第四章第2节钾紊乱(8年制,3版PBL2).ppt
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- 关 键 词:
- 医学 精品 课件 第四 紊乱 年制 PBL2
- 资源描述:
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1、Disorders of Water and Electrolytes Metabolism Disorder of Potassium Metabolism 血清血清K K+浓度浓度 5.5mmol/L 5.5mmol/L 钾代谢紊乱钾代谢紊乱血钾血钾 5.5 mmol/L(2 2)钾丢失过多)钾丢失过多(1 1)钾摄入不足)钾摄入不足(1 1)钾输入过多)钾输入过多(2 2)肾排钾减少肾排钾减少(3 3)钾移至胞外)钾移至胞外高钾高钾(1 1)钾摄入减少)钾摄入减少长期不能进食(消化道梗阻、昏迷及术后长期不能进食(消化道梗阻、昏迷及术后 长期禁食、神经性厌食等)长期禁食、神经性厌食等)(1
2、 1)钾盐输入过多过快)钾盐输入过多过快 静脉补钾过多过快或过浓静脉补钾过多过快或过浓 肾功能障碍者更易发生肾功能障碍者更易发生高钾高钾低钾低钾摄入摄入2030 mmol/d(正常正常70100mmol/d)1)1)经胃肠道失钾经胃肠道失钾(2 2)钾)钾丢失过多丢失过多低钾低钾2)2)经肾失钾经肾失钾使用某些利尿剂使用某些利尿剂(不当)噻嗪或髓袢类利尿药噻嗪或髓袢类利尿药远端小管液高钠、流速远端小管液高钠、流速 Na+K+(2 2)钾)钾丢失过多丢失过多低钾低钾其他:碳酸酐酶抑制剂、渗透性利尿其他:碳酸酐酶抑制剂、渗透性利尿K+Na+K+醛固酮分泌过多醛固酮分泌过多K+Na+醛固酮醛固酮 库
3、欣综合征库欣综合征异位性异位性ACTH分泌分泌原发性原发性继发性继发性醛固酮增多症醛固酮增多症(2 2)钾)钾丢失过多丢失过多低钾低钾2)2)经肾失钾经肾失钾 远端小管原尿流速远端小管原尿流速肾盂肾炎肾盂肾炎K+K+(2 2)钾)钾丢失过多丢失过多低钾低钾2)2)经肾失钾经肾失钾 镁缺失镁缺失髓攀升支肾小管上皮细胞髓攀升支肾小管上皮细胞 Na+-K+-ATP酶活性酶活性 K+重吸收重吸收 钾丢失钾丢失 K+Na+K+Mg(2 2)钾)钾丢失过多丢失过多低钾低钾2)2)经肾失钾经肾失钾远端肾小管性酸中毒远端肾小管性酸中毒I型(远端小管)型(远端小管)H+泵功能障碍泵功能障碍 H+排泄排泄 K+-
4、Na+交换交换 K+排泄排泄 酸中毒和低血钾酸中毒和低血钾K+H+Na+K+(2 2)钾)钾丢失过多丢失过多低钾低钾2)2)经肾失钾经肾失钾远端小管难以吸收阴离子远端小管难以吸收阴离子官腔负电位官腔负电位 跨膜电位差跨膜电位差 K+Na+(2 2)钾)钾丢失过多丢失过多低钾低钾2)2)经肾失钾经肾失钾过量出汗而未注意补钾过量出汗而未注意补钾汗液钾含量:汗液钾含量:69 mmol/L3)3)经皮肤失钾经皮肤失钾(2 2)钾)钾丢失过多丢失过多低钾低钾(2 2)肾排钾减少(最主要)肾排钾减少(最主要)1)GFR显著下降显著下降:急、慢性肾功能衰竭、休克等:急、慢性肾功能衰竭、休克等 2)盐皮质激素
5、(醛固酮)缺乏盐皮质激素(醛固酮)缺乏 绝对:绝对:肾上腺皮质功能减退(Addison病)相对:相对:低醛固酮症-低肾素性的或合成障碍 型肾小管酸中毒-对醛固酮反应低下高钾高钾3)长期应用潴钾利尿剂长期应用潴钾利尿剂 螺内酯(与醛固酮竞争结合受体)氨苯蝶啶(抑制远端肾小管分泌K+)血浆上皮管腔1)1)急性急性碱中毒碱中毒K+H+,K+H+-Na+交换,K+-Na+交换 K排出肾排肾排K+细胞内细胞内H+逸出逸出 细胞外细胞外K+进入进入(3 3)钾入细胞)钾入细胞低钾低钾4)4)钡钡中毒中毒硫酸钡硫酸钡氯化钡等氯化钡等5)5)低钾血症型周期性瘫痪低钾血症型周期性瘫痪K+Na+K+Na+-K+泵
6、泵K+通道通道 常染色体显性遗传阵发性胞外钾转入胞内低血钾、肌无力机制不清 2)2)糖原合成糖原合成 大剂量胰岛素大剂量胰岛素3)3)b b-受体激动剂受体激动剂低钾低钾(3 3)钾入细胞)钾入细胞(3 3)钾移至胞外)钾移至胞外1)急性酸中毒急性酸中毒肾排肾排K+H+,K+H+-Na+交换交换,K+-Na+交换交换 K排出排出细胞外细胞外H+进入进入细胞内细胞内,细胞内,细胞内K+逸出逸出3)组织分解组织分解 溶血、创伤溶血、创伤2)缺氧缺氧 ATP Na+-K+泵活性泵活性 ;酸中毒、细胞坏死酸中毒、细胞坏死高钾高钾4)高钾血症型周期性瘫痪高钾血症型周期性瘫痪 常染色体显性遗传,肌细胞K+
7、释放增多 钾代谢紊乱钾代谢紊乱(3 3)对酸硷平衡的影响)对酸硷平衡的影响(1 1)对神经肌肉的影响)对神经肌肉的影响(2 2)对心脏的影响)对心脏的影响心肌生理四性改变心肌生理四性改变心电图改变心电图改变(3 3)对酸硷平衡的影响)对酸硷平衡的影响(2 2)对心脏的影响)对心脏的影响 心肌生理四性改变心肌生理四性改变 心电图改变心电图改变(1 1)对神经肌肉的影响)对神经肌肉的影响(1 1)对神经肌肉的影响)对神经肌肉的影响机理:机理:K+e K+i/K+e|Em|Em-Et 兴奋性兴奋性 (超极化阻滞超极化阻滞)EmEt1)兴奋性)兴奋性(急性低钾血症急性低钾血症)(轻轻)肌无力,肌无力,
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