医学精品课件：第3篇血液.ppt

1、生理学电子教案生理学电子教案生理学电子教案本篇内容包括：本篇内容包括：第六章：血液的组成、理化性质和血细胞的生成第六章：血液的组成、理化性质和血细胞的生成第七章：血细胞的生理第七章：血细胞的生理第八章：血液凝固和纤维蛋白溶解第八章：血液凝固和纤维蛋白溶解第六章第六章 血液的组成、理化性质和血细胞的生成血液的组成、理化性质和血细胞的生成第一节第一节 Blood components u 血液血液 Blood volume,7%-8%of body weightBlood volume,7%-8%of body weightHematocrit (Hematocrit (血细胞比容血细胞比容)P/

2、90)P/90Blood is separated into plasma,erythrocytes,and a small amount of leukocytes and platelets,which rest on the erythrocytes.The Hematocrit measurement includes only the erythrocytes and does not measure the leukocytes and platelets.血细胞占血液容血细胞占血液容积的百分比。积的百分比。成年男性成年男性40%-50%40%-50%，成年女性成年女性37%-48

3、%37%-48%。MaleMaleFemaleFemale二、血液的理化特性二、血液的理化特性 p/91p/911 1、consistency(密度密度)blood blood：1.0501.060;plasma1.0501.060;plasma：1.0251.0301.0251.0302、viscosity（粘度）（粘度）主要取决于红细胞数和血糖浓度。主要取决于红细胞数和血糖浓度。3、plasma 0smotic pressure （300mmol/L300mmol/L）晶体渗透压：晶体渗透压：调节细胞内外水平衡调节细胞内外水平衡 胶体渗透压胶体渗透压(1.3mmol/L)(1.3mmol/

4、L)：调节血管内外水平衡调节血管内外水平衡4、pH 7.35-7.457.35-7.45，缓冲对。，缓冲对。第二节第二节 血细胞的生成（自学血细胞的生成（自学 ）第七章第七章 血细胞的生理血细胞的生理 第一节第一节 红细胞生理红细胞生理Normal adultsRBC Male:(4.5-5.5)1012/L Female:(3.8-5.0)1012/LHemoglobin(Hb)（血红蛋白）（血红蛋白）Male:120-160 g/LFemale:110-150 g/L（一）（一）RBCRBC的可塑性的可塑性（二）（二）Suspension stabilitySuspension stabi

5、lity(悬浮稳定性悬浮稳定性)P/99)P/99用红细胞沉降率衡量用红细胞沉降率衡量(血沉血沉，erythrocyte sedimentation rate,erythrocyte sedimentation rate,ESR)ESR)ESRESR正常值：正常值：成年男性第1 h未为：015 mm，成年女性第1 h未为：020 mm。风湿热、活动性肺结核一、一、RBCRBC的生理特性的生理特性水水水水水水0.9%NaCl 2%NaCl 0.7%NaCl0.9%NaCl 2%NaCl 0.7%NaCl等渗溶液等渗溶液 高渗溶液高渗溶液 低渗溶液低渗溶液（三）渗透脆性（三）渗透脆性血浆渗透压：血

6、浆渗透压：等渗溶液等渗溶液 0.90.9NaClNaCl=300mmol/L=300mmol/L 血浆渗透压：血浆渗透压：高渗溶液高渗溶液 血浆渗透压：血浆渗透压：低渗溶液低渗溶液三、三、RBCRBC的生成的生成（一）（一）RBCRBC生成的主要原料生成的主要原料 1、合成血红蛋白的基本原料：合成血红蛋白的基本原料：铁铁 成人体内共有铁34 g，其中约70存于血红蛋白中。缺乏缺乏缺铁性贫血缺铁性贫血 (低色素小细胞性贫血低色素小细胞性贫血)。2、促使促使RBCRBC发育成熟的因子：叶酸发育成熟的因子：叶酸和维生素维生素B B1212 叶酸和维生素B12作为合成核苷酸的辅因子加快细胞的 分裂和增

7、殖，促进红细胞的发育成熟。胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进的维生素B12 吸收。缺乏巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 (大细胞性贫血大细胞性贫血)。四、四、RBCRBC生成的调节生成的调节1 1、促红细胞生成素、促红细胞生成素 (erythropoietin,(erythropoietin,EPOEPO)：缺氧缺氧肾肾EPOEPO骨髓骨髓刺激骨髓中红细胞系统的定向干细胞生成原始红细胞，加速决血红蛋白合成，并促进网织红细胞和成熟红细胞进入血液，从而保持血液中保持血液中红细胞数量的相对稳定。红细胞数量的相对稳定。负反馈调节负反馈调节2 2、雄激素、雄激素(androgen)(androgen)：促进促

8、进RBCRBC生成。生成。直接刺激骨髓，促进幼红细胞分裂繁殖和血红蛋白合成；促进肾分泌EPO；促进蛋白质合成。Erythropoietin,Erythropoietin,EPOEPONormal adults,(4.0-10.0)109/LLymphocyte20-40%involved in specific immunityMonocyte3-8%destroys infectious microorganimsEosinophil0.5-5%attacks parasitesBasophil0-1%involved in inflammationLeutrophil50-70%destr

9、oys infectious microorganims第二节第二节 白细胞的生理（自学白细胞的生理（自学 ）第三节第三节 血小板血小板 （platelet)platelet)生理生理u Platelets are small ,diameter:24 umu disc-shaped anuclear.u Normal blood contains：（：（100300）109/Lu The life of platelets:714 d一、一、Platelet的生理特性：的生理特性：（一）（一）platelet adhesion:（二）（二）Release:ADP ADP、5-HT 5-HT

10、等等（三）（三）platelet aggregation(聚集聚集):第一聚集时相：第一聚集时相：外源性外源性ADP-ADP-血管内皮细胞释放可逆血管内皮细胞释放可逆 第二聚集时相：第二聚集时相：内源性内源性ADP-ADP-血小板释放不可逆血小板释放不可逆 （四）（四）收缩功能收缩功能 （五）（五）吸附凝血因子功能吸附凝血因子功能 Steps in platelet plug formation二、二、Platelet的主要功能的主要功能（一）维持血管内皮完整性（一）维持血管内皮完整性（二）血小板的（二）血小板的止血止血和和凝血凝血功能功能 止血：定义止血：定义P/111P/111凝血凝血:定

11、义定义P/118P/118Physiological hemostasis内皮细胞内皮细胞血小板激活血小板激活血管收缩血管收缩血小板血栓血小板血栓激活凝血系统激活凝血系统胶原蛋白暴露胶原蛋白暴露血液凝固血液凝固血管损伤血管损伤第四节第四节 血型与输血血型与输血u 19011901年年 Landsteiner Landsteiner 发现发现 u 19951995年：国际输血协会（年：国际输血协会（ISBTISBT）公布共发现：）公布共发现：一、ABO Blood Grouping System 将将恒河猴恒河猴（Rhesus monkeyRhesus monkey）的红细胞注入家兔体内，产生）

12、的红细胞注入家兔体内，产生了抗恒河猴红细胞的抗体。用含有这种抗体的家兔血清与了抗恒河猴红细胞的抗体。用含有这种抗体的家兔血清与人的红细胞混合，发现许多人的红细胞被凝集，说明：人人的红细胞混合，发现许多人的红细胞被凝集，说明：人类红细胞上具有与恒河猴红细胞同样的抗原，乃以类红细胞上具有与恒河猴红细胞同样的抗原，乃以“RhRh”命名。命名。人类红细胞上具有这种抗原称人类红细胞上具有这种抗原称“RhRh阳性阳性”，无，无“RhRh阴性阴性”RhRh血型的抗体是血型的抗体是获得性抗体获得性抗体 (不完全不完全IgGIgG，分子量较小，能，分子量较小，能通过胎盘通过胎盘)，抗，抗A A、B B是是天然抗

13、体天然抗体IgMIgMRhRh血型在血型在输血、妊娠输血、妊娠中的临床意义中的临床意义二、Rh Blood Grouping System三、输血的原则三、输血的原则Cross-match test:Cross-match test:第八章第八章 Physiological hemostasis 血管挛缩血管挛缩 血小板血栓形成血小板血栓形成 纤维蛋白凝块形成纤维蛋白凝块形成physiological hemostasis内皮细胞内皮细胞血小板激活血小板激活血管收缩血管收缩血小板血栓血小板血栓激活凝血系统激活凝血系统胶原蛋白暴露胶原蛋白暴露血液凝固血液凝固血管损伤血管损伤 一、血液凝固一、血液

14、凝固 p/118p/1182 2、血液凝固的途径：、血液凝固的途径：内源性内源性 Pathways Pathways：启动因子是：启动因子是因子因子 外源性外源性 PathwaysPathways：启动因子是启动因子是 因子因子1 1、凝血的三个阶段、凝血的三个阶段：凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成 凝血酶的形成凝血酶的形成 纤维蛋白多聚体的形成纤维蛋白多聚体的形成第一节第一节 血液凝固系统血液凝固系统1 1）除了）除了因子在血液之外，其余均在血液中因子在血液之外，其余均在血液中2 2）大部分的凝血因子均是以非活性的形式存在血液中）大部分的凝血因子均是以非活性的形式存在血液中3 3）、

15、在肝脏合成，需要在肝脏合成，需要VitKVitK3 3、凝血因子、凝血因子:编编 号号同同 义义 名名编编 号号同同 义义 名名因子因子 纤维蛋白原纤维蛋白原因子因子 抗血友病因子抗血友病因子因子因子 凝血酶原凝血酶原因子因子 血浆凝血激酶血浆凝血激酶因子因子 组织凝血酶组织凝血酶因子因子 Stuart-ProwerStuart-Prower因子因子因子因子 Ca2+Ca2+因子因子 血浆凝血激酶前质血浆凝血激酶前质因子因子 前加速酶前加速酶因子因子 接触因子接触因子因子因子 前转变素前转变素因子因子XIII XIII 纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子 Bleeding and Clottin

16、g止血：止血：生理过程：生理过程：1 1、血管收缩、血管收缩 2 2、血小板血栓、血小板血栓 3 3、血液凝固、血液凝固凝血：凝血：生化过程生化过程 （酶促化学反应）（酶促化学反应）1 1、抗凝血酶、抗凝血酶：封闭凝血酶、封闭凝血酶、a a等酶的丝氨酸残基活性中心等酶的丝氨酸残基活性中心2 2、肝素：、肝素：增强抗凝血酶增强抗凝血酶与凝血酶的亲和力与凝血酶的亲和力100100倍。倍。3 3、Protein-C:Protein-C:凝血酶可激活凝血酶可激活Protein CProtein C 在磷脂和在磷脂和CaCa2+2+存在的情况下可灭活存在的情况下可灭活aa和和IIIaIIIa；阻碍阻碍a

17、a与血小板上的磷脂膜结合，与血小板上的磷脂膜结合，刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶的活性刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶的活性4 4、组织因子途径抑制物、组织因子途径抑制物 ：内皮细胞释放内皮细胞释放 抑制抑制a a 灭活灭活aa复合物复合物三、血液凝固的调节三、血液凝固的调节-抗凝系统抗凝系统 第二节第二节 纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统：纤维蛋白溶解系统：1 1、红细胞的生理特性、红细胞的生理特性2 2、血小板的生理作用、血小板的生理作用3 3、血凝系统血凝系统 ：血液凝固机制血液凝固机制 止血与凝血止血与凝血4 4、抗凝系统抗凝系统5 5、纤溶系统纤溶系统6 6、ABOABO血型系统血型系统7 7、RhRh血型系统血型系统8 8、输血原则、输血原则SummarySummary：