医学精品课件：15 神经系统疾病.ppt

1、 1、掌握流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑、掌握流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的病理变化和临床病理联系。炎的病理变化和临床病理联系。2、了解流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑、了解流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的病因和发展机理。炎的病因和发展机理。学习要求学习要求神经系统变性疾病神经系统变性疾病中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病缺氧与脑血管疾病缺氧与脑血管疾病神经系统肿瘤神经系统肿瘤神经系统疾病神经系统疾病感染源：感染源：病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等寄生虫等感染途径：感染途径：血源性：血源性：脓毒败血症脓毒败血症局部扩散：局部扩散：颅

2、骨开放骨折、乳突炎、中耳炎、鼻颅骨开放骨折、乳突炎、中耳炎、鼻窦炎等窦炎等直接感染：直接感染：创伤、腰穿感染创伤、腰穿感染经神经感染：经神经感染：狂犬病病毒沿周围神经狂犬病病毒沿周围神经,单纯疱疹病单纯疱疹病毒可沿嗅神经、三叉神经侵入毒可沿嗅神经、三叉神经侵入CNSCNS （一）概述：（一）概述：概念：为脑膜炎双球菌感染引起的脑脊概念：为脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性髓膜的急性化脓性化脓性炎症。炎症。多散发，冬春季可流行（多散发，冬春季可流行（简称流脑简称流脑）儿童及青少年儿童及青少年 2-3%1 1、上呼吸道感染期、上呼吸道感染期：粘膜充血、水肿，：粘膜充血、水肿，少量中性粒细胞浸润，

3、分泌物增多少量中性粒细胞浸润，分泌物增多 2 2、败血症期：、败血症期：全身中毒症状：高热、寒战、呕吐、外周血中性全身中毒症状：高热、寒战、呕吐、外周血中性粒细胞粒细胞 皮肤、粘膜：瘀点、瘀斑皮肤、粘膜：瘀点、瘀斑 3、脑膜炎症期：、脑膜炎症期：病变特征：病变特征：脑脊髓膜的化脓性炎症脑脊髓膜的化脓性炎症 蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒化脓性脑膜化脓性脑膜炎炎正常正常大脑大脑 肉眼：脑脊膜血管高度扩张肉眼：脑脊膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满脓性渗充血，蛛网膜下腔充满脓性渗出物，不同程度的脑室扩张出物，不同程度的脑室扩张 光镜：光镜：1、蛛网膜血管高度扩张充血、蛛网膜血管高度扩

4、张充血 2、蛛网膜下腔增宽，、蛛网膜下腔增宽，嗜中性白细胞嗜中性白细胞为主的炎细胞为主的炎细胞浸润，浆液、纤维素渗出，查见致病菌。浸润，浆液、纤维素渗出，查见致病菌。3、通常脑实质（、通常脑实质（）正常正常脑膜刺激征：脑膜刺激征：颈项强直、角弓反张、颈项强直、角弓反张、颈项强直颈项强直KernigKernig征（征（+）Kernig征（征（+）颅内压升高症状：颅内压升高症状：头痛、喷射性呕吐头痛、喷射性呕吐,小儿前囟饱满小儿前囟饱满脑脊液改变：压力脑脊液改变：压力 ，脓细胞、蛋，脓细胞、蛋白增多，糖减少，脑膜炎双球菌（白增多，糖减少，脑膜炎双球菌（+)+)诊断的重要证据诊断的重要证据全身症状：

5、全身症状：发热、发热、WBCWBC结局结局：大多痊愈，病死率：大多痊愈，病死率5%5%并发症并发症：脑积水：脑积水：脑膜粘连脑膜粘连脑脊液循环脑脊液循环障碍障碍颅神经受损麻痹：颅神经受损麻痹：、对颅对颅N N麻痹耳聋、视力障麻痹耳聋、视力障碍、斜视、面碍、斜视、面N N瘫瘫 脑底脉管炎脑底脉管炎血管阻塞血管阻塞脑缺血脑缺血和脑梗死和脑梗死沃沃-弗（弗（Waterhouse-FriederichsenWaterhouse-Friederichsen）综合征：）综合征：多见于儿童，急，凶险多见于儿童，急，凶险主要表现：主要表现：败血症性休克败血症性休克脑脊髓膜病变轻微脑脊髓膜病变轻微原因：大量内毒

6、素释放原因：大量内毒素释放 暴发型脑膜炎双球菌败血症暴发型脑膜炎双球菌败血症中毒性休克中毒性休克DIC短期内可因严重败血症而死亡短期内可因严重败血症而死亡肾上腺出血肾上腺出血内毒素内毒素脑微循环障脑微循环障碍碍血管壁通透血管壁通透性性病因：病因：临床表现：临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐，常伴突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐，常伴惊厥、昏迷、脑疝形成，甚至死亡惊厥、昏迷、脑疝形成，甚至死亡脑组织脑组织瘀血、水肿瘀血、水肿乙型脑炎病毒感染所致急性传染病。乙型脑炎病毒感染所致急性传染病。病变特征：脑实质病变特征：脑实质急性急性变质性炎变质性炎多在夏秋之交流行多在夏秋之交流行1010岁以下儿童多见

7、，岁以下儿童多见，起病急，病情重，死亡率高；主要表现为高热、起病急，病情重，死亡率高；主要表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等症状嗜睡、抽搐、昏迷等症状 隐性感染隐性感染性质：性质：脑脊髓实质急性变质性炎脑脊髓实质急性变质性炎部位：部位：累及整个累及整个CNSCNS灰质，以大脑灰质，以大脑皮质、基底核、视丘最重皮质、基底核、视丘最重 流行性乙型脑炎（微软化灶）流行性乙型脑炎（微软化灶）肉眼：肉眼：表面表面：软脑膜充血、软脑膜充血、水肿；脑回增宽，脑沟水肿；脑回增宽，脑沟变窄、浅变窄、浅 切面：切面：脑组织充血、脑组织充血、水肿，可见粟粒或针尖水肿，可见粟粒或针尖大小半透明软化灶大小半透明软化灶镜下：

8、镜下：1、血管改变和炎症反应：、血管改变和炎症反应：2、神经细胞变性坏死神经细胞变性坏死：噬神经细胞现象噬神经细胞现象（neuronophagianeuronophagia）：）：小胶质细胞或巨噬细小胶质细胞或巨噬细胞吞噬坏死神经细胞胞吞噬坏死神经细胞现象。现象。卫星现象卫星现象（satellitosissatellitosis）：）：嗜神经细胞现象嗜神经细胞现象卫星现象卫星现象Focus of softening 3、软化灶：、软化灶：特征性病变特征性病变Microglial nodule 4、胶质细胞增生：、胶质细胞增生：弥漫性弥漫性小胶质细胞小胶质细胞局灶性增生局灶性增生胶质结节胶质结节

9、脑软化灶脑软化灶胶质结节胶质结节 嗜睡、昏迷：嗜睡、昏迷：最早出现、主要症状，广泛神最早出现、主要症状，广泛神经元变性坏死和脑实质的炎性损害所致经元变性坏死和脑实质的炎性损害所致 颅神经麻痹：颅神经麻痹：颅神经核受损颅神经核受损 颅内压升高：颅内压升高：血管扩张、充血血管扩张、充血脑水肿脑水肿头头痛、呕吐痛、呕吐 脑膜刺激症状：脑膜刺激症状：脑膜反应性炎症，轻微脑膜反应性炎症，轻微多数痊愈，少数死亡或遗留后遗症，多数痊愈，少数死亡或遗留后遗症，流行性脑脊流行性脑脊髓膜炎髓膜炎流行性乙性脑炎流行性乙性脑炎病原体病原体脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒传播途径传播途径呼吸道呼吸道蚊虫蚊虫流行季节流行季节冬春季冬春季夏秋季夏秋季病变性质病变性质化脓性炎化脓性炎变质性炎变质性炎病变特点病变特点蛛网膜下腔脓性渗出蛛网膜下腔脓性渗出物，脑沟回不清物，脑沟回不清累及大脑灰质，卫星现累及大脑灰质，卫星现象，软化灶胶质结节，象，软化灶胶质结节，血管套血管套临床表现临床表现脑膜刺激征，颅内压脑膜刺激征，颅内压升高升高颅神经麻痹，颅内压升颅神经麻痹，颅内压升高高脑脊液脑脊液浑浊，大量脓细胞浑浊，大量脓细胞透亮，淋巴细胞增多透亮，淋巴细胞增多