医学精品课件：14肝硬化.ppt

1、 消化系统疾病消化系统疾病Liver cirrhosisLiver cirrhosis 消化系统疾病消化系统疾病肝、脂肪肝、肝硬化肝、脂肪肝、肝硬化 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病正常肝组织、肝纤维化、肝炎肝硬化、原发性肝癌正常肝组织、肝纤维化、肝炎肝硬化、原发性肝癌正常肝组织、肝纤维化、肝炎肝硬化、原发性肝癌 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病各种慢性肝病发展到晚期的不可逆的形态学改变各种慢性肝病发展到晚期的不可逆的形态学改变肝细胞变性、坏死和炎细胞浸润肝细胞变性、坏死和炎细胞浸润纤维组织增生纤维组织增生肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生肝小叶结构和血液循环

2、途径被改建肝小叶结构和血液循环途径被改建肝脏变形、变硬肝脏变形、变硬门静脉高压门静脉高压 肝功能障碍肝功能障碍 消化系统疾病消化系统疾病肝硬化分类肝硬化分类 形态学分类：形态学分类：小结节型小结节型(3(3(3mm)mm)大小结节混合型大小结节混合型不全分隔型肝硬化不全分隔型肝硬化 综合分类：综合分类：门脉性肝硬化门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化色素性肝硬化酒精性肝硬化酒精性肝硬化 病因学分类：病因学分类：病毒性肝炎性肝硬化病毒性肝炎性肝硬化 酒精性肝硬化酒精性肝硬化 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化

3、 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化隐源性肝硬隐源性肝硬 消化系统疾病消化系统疾病l病因病因 l病毒性肝炎病毒性肝炎 l 乙型、丙型和乙型与丁型肝炎病毒重叠感染。乙型、丙型和乙型与丁型肝炎病毒重叠感染。l酒精中毒酒精中毒 l胆汁淤积胆汁淤积 l循环障碍循环障碍 l工业毒物或药物工业毒物或药物 l代谢障碍代谢障碍 l营养障碍营养障碍 l免役紊乱免役紊乱 l血吸虫病血吸虫病 l原因不明原因不明 消化系统疾病消化系统疾病发病机制发病机制l1 肝细胞广泛变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷肝细胞广泛变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷l2 2 残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节残存肝细胞

4、不沿原支架排列再生，形成不规则结节 状肝细胞团（再生结节）状肝细胞团（再生结节）l3 3 自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织，形成纤维束，自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织，形成纤维束，自汇管区自汇管区汇管区或自汇管区汇管区或自汇管区肝小叶中央静脉延伸扩肝小叶中央静脉延伸扩展，即谓纤维间隔，包饶再生结节或将残留肝小叶重新展，即谓纤维间隔，包饶再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶。分割，改建成为假小叶。消化系统疾病消化系统疾病 pathological changes 消化系统疾病消化系统疾病小结节型小结节型 消化系统疾病消化系统疾病大结节型大结节型 消化系统疾病消化系统疾病大小结节混

5、合型大小结节混合型 消化系统疾病消化系统疾病不全分隔型肝硬化不全分隔型肝硬化 消化系统疾病消化系统疾病门脉性肝硬化门脉性肝硬化 portal cirrhosis 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病镜下镜下 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 坏死后性肝硬化

6、坏死后性肝硬化 postnecrotic cirrhosis 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 biliary cirrhosis 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化 消化系统疾病消化系统疾病临床病理联系临床病理联系l门脉高压症候群门脉高压症候群脾肿大脾肿大胃肠淤血胃肠淤血腹水腹水侧支循环形成侧支循环形成l食管下段静脉丛食管下段静脉丛l直肠静脉丛直肠静脉丛l脐周静脉丛脐周静脉丛肝功能不全症候群肝功能不全症候群蜘蛛痣蜘蛛痣出血倾向出

7、血倾向黄疸黄疸肝性脑病肝性脑病激素代谢障碍激素代谢障碍 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病门脉高压症门脉高压症 (portal hypertension)门静脉正常压力为门静脉正常压力为1.28-2.351.28-2.35千帕，当出现门静脉高压症时，千帕，当出现门静脉高压症时，压力可高达压力可高达2.74-4.92.74-4.9千帕千帕 消化系统疾病消化系统疾病脾肿大脾肿大 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病胃肠淤血胃肠淤血水肿水肿 消化系统疾病消化系统疾病男性男性 58岁岁 肝炎病史肝炎病史21年年HBsAg(+)肝硬化腹水肝硬化腹水

8、7年年 腹水腹水 消化系统疾病消化系统疾病 门静脉压力增高门静脉压力增高 低白蛋白血症低白蛋白血症 淋巴液生成过多淋巴液生成过多 肝淋巴液漏出肝淋巴液漏出 激素灭活能力障碍，激素灭活能力障碍，继发性继发性醛固酮升高醛固酮升高 抗利尿激素抗利尿激素ADH分泌增多分泌增多 有效循环血容量不足有效循环血容量不足 消化系统疾病消化系统疾病侧支循环形成侧支循环形成 部分门静脉血部分门静脉血不经肝脏而通过侧不经肝脏而通过侧支直接回流到体循支直接回流到体循环静脉内环静脉内 (图图)。消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病门门V胃冠状胃冠状V 食管下段食管下段 胃底胃底V丛丛奇奇V上腔上腔V 消化

9、系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病内镜下注射硬化剂内镜下注射硬化剂治疗食道静脉曲张破裂出血治疗食道静脉曲张破裂出血预防出血预防出血多连发套扎器(COOK公司)进行食道静脉曲张套扎术 方便、安全、可靠预防食道静脉曲张破裂出血 食道静脉曲张破裂出血后紧急止血治疗 消化系统疾病消化系统疾病门门V肠系膜下肠系膜下V直肠直肠V丛丛髂髂V下腔下腔V 消化系统疾病消化系统疾病门门V脐旁脐旁V脐周脐周V丛丛腹壁浅腹壁浅V上下腔上下腔V 消化系统疾病消化系统疾病儿童肝硬化儿童肝硬化:腹水腹水 四肢和面颊肌肉萎缩四肢和面颊肌肉萎缩 黄疸黄疸 胸前腹部上都是曲张的静脉胸前腹部上都是曲张的静脉 消化系统疾

10、病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病(肝功能不全肝功能不全(hepatic failure)睾丸萎缩、男子乳腺发育症睾丸萎缩、男子乳腺发育症蜘蛛状血管痣蜘蛛状血管痣出血倾向出血倾向黄疸黄疸肝性脑病肝性脑病(肝昏迷肝昏迷)消化系统疾病消化系统疾病男子乳腺发育症男子乳腺发育症 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病腹壁静脉曲张、男性乳房发育腹壁静脉曲张、男性乳房发育 消化系统疾病消化系统疾病蜘蛛状血管痣蜘蛛状血管痣 消化系统疾病消化系统疾病蜘蛛状血管痣蜘蛛状血管痣 消化系统疾病消化系统疾病蜘蛛状血管痣蜘蛛状血管痣 消化系统疾病消化系统疾病肝掌肝掌 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统

11、疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病指甲指甲与肝与肝硬化有一定关系硬化有一定关系:泰利氏指甲泰利氏指甲(Terrys nail)消化系统疾病消化系统疾病:酒精性肝硬化患者“杵状指（clubbing finger）”现象 消化系统疾病消化系统疾病酒精酒精性性肝硬化患者肝硬化患者“杵状指（杵状指（clubbing finger）”现象现象 消化系统疾病消化系统疾病病毒性肝炎病毒性肝炎慢性酒精中毒慢性酒精中毒血吸虫病血吸虫病肝内外胆汁淤滞肝内外胆汁淤滞药物、毒物慢性中毒药物、毒物慢性中毒代谢性疾病代谢性疾病营养缺乏营养缺乏病病 因因 消化系统疾病消化系统疾病各种因素导

12、致肝细胞脂肪变性、坏死、炎症性变化各种因素导致肝细胞脂肪变性、坏死、炎症性变化胶原纤维增生胶原纤维增生成纤维细胞成纤维细胞局部贮脂细胞局部贮脂细胞网状支架塌陷以后网状纤网状支架塌陷以后网状纤维的融合形成的胶原纤维维的融合形成的胶原纤维反复发生反复发生小叶结构改建形成肝硬化小叶结构改建形成肝硬化 消化系统疾病消化系统疾病l胶原合成在肝硬化发生过程中地位重要胶原合成在肝硬化发生过程中地位重要型、型、型胶原沉积于内皮细胞表面型胶原沉积于内皮细胞表面贮脂细胞（贮脂细胞（Ito细胞）合成胶原成分增加细胞）合成胶原成分增加l 炎症细胞释放细胞因子炎症细胞释放细胞因子l受损星形细胞等产生细胞因子受损星形细胞

13、等产生细胞因子l细胞外基质被破坏细胞外基质被破坏l毒素对星形细胞的直接作用毒素对星形细胞的直接作用l胶原分隔肝组织使正常血液循环被破坏胶原分隔肝组织使正常血液循环被破坏 消化系统疾病消化系统疾病胶原纤维染色胶原纤维染色 消化系统疾病消化系统疾病胶原纤维染色胶原纤维染色 消化系统疾病消化系统疾病并发症并发症 消化系统疾病消化系统疾病肝脏移植过程肝脏移植过程 消化系统疾病消化系统疾病中国肝硬化儿童患者中国肝硬化儿童患者 童年感染乙肝童年感染乙肝/硬化硬化/腹水腹水没有得到正规治疗没有得到正规治疗,滥用药物耽误到晚期滥用药物耽误到晚期父母用独轮车送到正规医院治疗父母用独轮车送到正规医院治疗 消化系统

14、疾病消化系统疾病肝硬化后期钠储留等排水不良造成下肢水肿肝硬化后期钠储留等排水不良造成下肢水肿,骚痒弄破感染使生活质量下降骚痒弄破感染使生活质量下降 消化系统疾病消化系统疾病肝脏移植时需要连接的主要部位肝脏移植时需要连接的主要部位 消化系统疾病消化系统疾病接受移植者准备好开刀接受移植者准备好开刀(道口道口:Y:Y字形状将开刀腰部字形状将开刀腰部)消化系统疾病消化系统疾病切开深入到肝脏部位切开深入到肝脏部位 消化系统疾病消化系统疾病腹腔打开腹腔打开,看到硬化的肝脏和上面的小节看到硬化的肝脏和上面的小节 消化系统疾病消化系统疾病硬化硬化/发炎发炎/生病肝脏被分离开生病肝脏被分离开/前方巨大的是硬化后

15、造成的脾大脾亢前方巨大的是硬化后造成的脾大脾亢 消化系统疾病消化系统疾病肿大肿大/堵塞堵塞/门脉高压门脉高压(造成脾大造成脾大,血管瘤血管瘤,出血出血,腹水腹水,水肿水肿.).)消化系统疾病消化系统疾病肝门静脉肝门静脉,动脉动脉,胆道都通过肝脏的胆道都通过肝脏的 Hilium Hilium缝缝 消化系统疾病消化系统疾病肝动脉分离肝动脉分离/连接连接 消化系统疾病消化系统疾病生病肝脏取出生病肝脏取出/硬化硬化/纤维化表面特征纤维化表面特征-小节小节 消化系统疾病消化系统疾病肝脏拿掉肝脏拿掉,肝腔暂时空缺肝腔暂时空缺 消化系统疾病消化系统疾病血液分支体外循环血液分支体外循环,心脏暂时无血液从肝脏返

16、回心脏暂时无血液从肝脏返回 消化系统疾病消化系统疾病找到通往心脏和腹腔肝动脉找到通往心脏和腹腔肝动脉/门脉门脉 消化系统疾病消化系统疾病体外循环接管体外循环接管(在鼠蹊部位在鼠蹊部位)消化系统疾病消化系统疾病体外循环动脉切开体外循环动脉切开(腋下腋下)消化系统疾病消化系统疾病新肝脏来了新肝脏来了 消化系统疾病消化系统疾病新肝脏在照片后方放入新肝脏在照片后方放入 消化系统疾病消化系统疾病分离出来的门脉分离出来的门脉,肝脉准备接到新肝脏肝脉准备接到新肝脏 消化系统疾病消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病2424小时后小时后,新肝脏分泌胆汁在袋子里，新肝脏工作正常新肝脏分泌胆汁在袋子里，新肝脏工作

17、正常,没有排斥没有排斥1 1年成活率年成活率90%,590%,5年成活率年成活率85%85%消化系统疾病消化系统疾病2001 http:/bbs0 116514581696e2c577102001 http:/bbs116514581628bf1ae8a62001 http:/bbs0 116514581696e2c577102001 http:/bbs116514581628bf1ae8a62001 http:/bbs0 116514581696e2c577102001 http:/bbs116514581628bf1ae8a62001 http:/bbs0 116514581696e2c5

18、77102001 http:/bbs116514581628bf1ae8a62001 http:/bbs0 116514581696e2c577102001 http:/bbs116514581628bf1ae8a62001 http:/bbs0 116514581696e2c577102001 http:/bbs116514581628bf1ae8a62001 http:/bbs0 116514581696e2c577102001 http:/bbs116514581628bf1ae8a62001 http:/bbs0 116514581696e2c577102001 http:/bbs116514581628bf1ae8a62001 http:/bbs0 116514581696e2c577102001 http:/bbs116514581628bf1ae8a62001 http:/bbs0 116514581696e2c577102001 http:/bbs116514581628bf1ae8a62001 http:/bbs0 116514581696e2c577102001 http:/bbs116514581628bf1ae8a6