医学精品课件：7 心血管系统疾病 病例分析.ppt

1、 病史摘要：病史摘要：王某，男，王某，男，63岁，因突然昏迷岁，因突然昏迷2小时而入院。患者小时而入院。患者15年前发现有高血压，血压年前发现有高血压，血压180240/100120mmHg。近。近年来常感心悸，尤以体力活动时为著。近半个月来常觉年来常感心悸，尤以体力活动时为著。近半个月来常觉后枕部头痛，头晕，四肢发麻。今日上午在田间劳动时后枕部头痛，头晕，四肢发麻。今日上午在田间劳动时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有呕吐及突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有呕吐及小便失禁。小便失禁。体检：体检：T38,P60次次/分分,R16次次/分分,Bp210/120mmHg。神志昏迷，

2、呼吸深沉，鼾声大，面色潮红，左侧鼻唇沟神志昏迷，呼吸深沉，鼾声大，面色潮红，左侧鼻唇沟较浅。颈项稍强直。心尖搏动明显，心浊音界向左略扩较浅。颈项稍强直。心尖搏动明显，心浊音界向左略扩大，心律齐，主动脉瓣第二心音亢进。左侧上下肢呈弛大，心律齐，主动脉瓣第二心音亢进。左侧上下肢呈弛缓性瘫痪，腱反射消失。化验：缓性瘫痪，腱反射消失。化验：WBC 18109/L,N 0.80,L 0.2。尿：蛋白。尿：蛋白(+)，红细胞，红细胞(+)，管型，管型(+),头颅头颅CT扫描示右基底节区及脑室内高密度影。扫描示右基底节区及脑室内高密度影。尸检摘要：尸检摘要：脑右侧内囊处可见脑右侧内囊处可见433cm3之血肿

3、，局部脑组织坏之血肿，局部脑组织坏死、出血，脑室内见大量凝血块，脑桥、中脑部分区域死、出血，脑室内见大量凝血块，脑桥、中脑部分区域亦见出血灶。心脏增大约为死者右拳亦见出血灶。心脏增大约为死者右拳1.5倍，左心室壁显倍，左心室壁显著增厚，乳头肌增粗。镜检心肌纤维明显变粗，核亦肥著增厚，乳头肌增粗。镜检心肌纤维明显变粗，核亦肥大。两肾体积缩小，表面呈细颗粒状，切面皮质变薄，大。两肾体积缩小，表面呈细颗粒状，切面皮质变薄，皮髓质分界不清。镜检：入球小动脉及肾小球玻璃样变皮髓质分界不清。镜检：入球小动脉及肾小球玻璃样变性，肾小管萎缩、消失，残留肾小球及肾小管代偿性肥性，肾小管萎缩、消失，残留肾小球及肾

4、小管代偿性肥大。肾间质纤维组织增生，散在淋巴细胞浸润。脾中央大。肾间质纤维组织增生，散在淋巴细胞浸润。脾中央动脉玻璃样变性。动脉玻璃样变性。入院后给予吸氧、降压药、脱水剂及止血药等治疗，疗入院后给予吸氧、降压药、脱水剂及止血药等治疗，疗效不明显，患者昏迷不断加深，继之呼吸不规则，终因呼吸效不明显，患者昏迷不断加深，继之呼吸不规则，终因呼吸、心跳停止而死亡。、心跳停止而死亡。3回答下列问题：回答下列问题：本例患的是什么病？死亡原因是什么？本例患的是什么病？死亡原因是什么？请对心脏病变作出诊断，并指出其相应的请对心脏病变作出诊断，并指出其相应的 症状和体征。症状和体征。肾脏病变与高血压的关系如何？肾脏病变与高血压的关系如何？4病理诊断：病理诊断：本例患的是高血压病。死亡原因是高血压性本例患的是高血压病。死亡原因是高血压性 脑出血。脑出血。心脏病为高血压性心脏病。心脏病为高血压性心脏病。症状：近年来常感心悸，以体力活动时为著。症状：近年来常感心悸，以体力活动时为著。体征：心尖搏动明体征：心尖搏动明显，显，心浊音心浊音界向界向左略扩大左略扩大，主主动脉瓣第二心音亢进。动脉瓣第二心音亢进。肾脏病变为高血压引起的原发性颗粒性固肾脏病变为高血压引起的原发性颗粒性固 缩肾。缩肾。为高血压性的肾细小动脉硬化从为高血压性的肾细小动脉硬化从 而造成肾而造成肾 缺血而引起。缺血而引起。