医学精品课件：6胃食管反流.ppt

1、 胃食管反流胃食管反流 Gastroesophageal Reflux 概述概述 IntroductionIntroduction 一、定义一、定义 指胃内容物反流入食管指胃内容物反流入食管二、分类：二、分类：1 1、生理性反流、生理性反流(功能性反流功能性反流)（1 1）常发生在）常发生在6 6个月内的婴儿、至生后个月内的婴儿、至生后12-1812-18月好转。月好转。（2 2）多为进食后的无痛性反流）多为进食后的无痛性反流 （3 3）每次反流时间短）每次反流时间短 （4 4）生长发育不受影响）生长发育不受影响,无并发症。无并发症。2 2、病理性反流、病理性反流 （1 1）出生）出生1818

2、个月后仍存在的反流个月后仍存在的反流 （2 2）频繁的严重反流）频繁的严重反流 （3 3）每次反流时间长）每次反流时间长 （4 4）生长发育障碍及并发症）生长发育障碍及并发症 胃食管反流病，胃食管反流病，GERDGERD 病因及发病机理病因及发病机理 Etiology and PathogenesisEtiology and Pathogenesis 一、食管抗反流功能降低一、食管抗反流功能降低 食管下括约肌食管下括约肌(lower esophageal (lower esophageal sphincter,LES)sphincter,LES)上食管括约肌上食管括约肌食管体食管体下食管括约肌

3、下食管括约肌膈肌膈肌平滑肌部分平滑肌部分混合肌部分混合肌部分横纹肌部分横纹肌部分 食管构造示意图食管构造示意图1 1、LESLES压力压力(LESP(LESP、静息压、静息压)降低降低 LESLES压力正常值：压力正常值：101035mmHg35mmHg 影响影响LESLES压力的因素压力的因素:1 1）吞咽、睡眠、年龄等生理因素）吞咽、睡眠、年龄等生理因素 2 2）食物及药物）食物及药物 降低降低LESLES压力的药物压力的药物 抗胆碱能药抗胆碱能药 -肾上腺能药物肾上腺能药物(异丙基肾上腺素异丙基肾上腺素)茶碱茶碱 安定类安定类 钙阻滞剂（异搏定、尼氟地平）钙阻滞剂（异搏定、尼氟地平）鸦片

4、制剂鸦片制剂降低降低LESLES压力的食物：压力的食物：食管下括约肌短暂松弛食管下括约肌短暂松弛(TLESR):(TLESR):是指非吞咽诱导、不伴有食管运动、短暂（是指非吞咽诱导、不伴有食管运动、短暂（5-305-30秒）秒）松弛。松弛。60%60%的的TLESRTLESR伴反流发生。伴反流发生。2 2、LESLES腹腔段长度变短腹腔段长度变短3 3、LESLES总长度变短总长度变短 正常长度：小婴儿：正常长度：小婴儿：1cm 1cm 成成 人：人：2 24cm4cm4 4、LESLES周围组织结构的异常周围组织结构的异常 HisHis角、膈肌脚的钳夹作用等角、膈肌脚的钳夹作用等 二、食管廓

5、清能力降低二、食管廓清能力降低 食管廓清能力：指对内容物（包括反流物）的清食管廓清能力：指对内容物（包括反流物）的清 除作用。除作用。-食丸重力作用食丸重力作用 -唾液的冲洗和粘液中碳酸氢盐对酸的中和作用唾液的冲洗和粘液中碳酸氢盐对酸的中和作用 -食管运动食管运动 三、食管粘膜的屏障功能破坏三、食管粘膜的屏障功能破坏四、胃、十二指肠功能失常四、胃、十二指肠功能失常 1 1、胃排空延迟、胃排空延迟 2 2、胃扩张、胃扩张 3 3、出口梗阻、出口梗阻 4 4、幽门括约肌关闭不全、幽门括约肌关闭不全小结：胃食管反流的发生机制小结：胃食管反流的发生机制 临床表现临床表现 Clinical manife

6、stationClinical manifestation一、食管症状一、食管症状（一）反流：反流症状随年龄而不同（一）反流：反流症状随年龄而不同 1 1、婴幼儿：呕吐是最常见症状、最早的表现。、婴幼儿：呕吐是最常见症状、最早的表现。2 2、年长儿：呕吐、反酸、嗳气、反胃、胸骨后烧灼痛。、年长儿：呕吐、反酸、嗳气、反胃、胸骨后烧灼痛。（二）反流性食管炎（二）反流性食管炎 婴幼儿：喂食困难、拒食、哭闹、睡眠不安、贫血等婴幼儿：喂食困难、拒食、哭闹、睡眠不安、贫血等 年长儿：年长儿：1 1、烧心或胸骨后烧灼痛、烧心或胸骨后烧灼痛 2 2、咽下疼痛、吞咽困难、咽下疼痛、吞咽困难 3 3、呕血或黑便、

7、呕血或黑便 并发症：溃疡、出血、狭窄、并发症：溃疡、出血、狭窄、BarrettBarrett食管食管（三）（三）BarrettBarrett食管食管 1 1、病理：、病理：是指食管下端的鳞状上皮被是指食管下端的鳞状上皮被 增生的柱状上皮所取代增生的柱状上皮所取代 2 2、合并症：、合并症：食管溃疡、狭窄、腺癌食管溃疡、狭窄、腺癌反流性食管炎反流性食管炎BarrettBarrett食管食管二、食管外的表现二、食管外的表现（一）生长发育障碍和贫血（一）生长发育障碍和贫血（二）吸入综合征（二）吸入综合征 1 1、反复呼、反复呼吸道感染吸道感染 2 2、哮喘、哮喘 3 3、窒息、呼吸暂停、猝死、窒息、

8、呼吸暂停、猝死（三）精神神经异常（三）精神神经异常 1 1、SandiferSandifer综合征综合征 2 2、婴儿哭闹综合征、婴儿哭闹综合征辅助辅助检查检查 Diagnostic examination 1 1、2424小时食道小时食道PHPH监测监测:图图1 1、图图2 2 是诊断是诊断GERGER最可靠的方法（最可靠的方法（金标准金标准）意义：意义：1 1）可获得）可获得1 1天中反流的次数、时间、反流与症状、天中反流的次数、时间、反流与症状、体位、进食的关系、食管对反流物的清除情况；体位、进食的关系、食管对反流物的清除情况；2 2）根据）根据Boix-OchoaBoix-Ochoa综

9、合评分进行诊断；综合评分进行诊断；生理性反流生理性反流11.9911.99 病理性反流病理性反流11.9911.99 3)3)生理状态下的反映生理状态下的反映 食道食道PH24PH24小时监测小时监测食道食道PH24PH24小时监测小时监测2 2、钡餐检查、钡餐检查 诊断标准：诊断标准：5 5分钟以内出现分钟以内出现3 3次反流即可判定有反流次反流即可判定有反流3 3、胃镜检查、胃镜检查 用于反流性食管炎及用于反流性食管炎及BarrettBarrett食管食管的诊断的诊断4 4、胃、食管放射性核素闪烁扫描、胃、食管放射性核素闪烁扫描 1)1)阅片法阅片法:有无核素从胃反流到食管有无核素从胃反流

10、到食管 2)GER2)GER指数指数:食管反流指数食管反流指数3.5%3.5%5 5、食管动力功能检查（测压）、食管动力功能检查（测压）6 6、B B超检查超检查 诊断诊断 Diagnosis 诊断依据：诊断依据：一、具有一、具有GERGER临床表现临床表现疑诊疑诊 1 1、反复呕吐、反复呕吐 2 2、烧心或胸骨后疼痛、吞咽困难、烧心或胸骨后疼痛、吞咽困难 3 3、哭闹、睡眠不安、喂养困难、哭闹、睡眠不安、喂养困难 4 4、生长发育障碍、贫血、生长发育障碍、贫血 5 5、吸入综合症：反复呼吸道炎、哮喘、反复窒息、呼吸暂停、吸入综合症：反复呼吸道炎、哮喘、反复窒息、呼吸暂停二、进一步辅助检查二、

11、进一步辅助检查确诊确诊 鉴别鉴别诊断诊断 Differential diagnosis 1、贲门失驰缓症、贲门失驰缓症 2、其它、其它:食管裂孔疝食管裂孔疝 胃扭转胃扭转 先天性幽门肥厚性狭窄先天性幽门肥厚性狭窄 肠旋转不良肠旋转不良 肠梗阻肠梗阻 3、其他理化因素、感染因素引起的食管炎、其他理化因素、感染因素引起的食管炎治疗治疗 Treatment 一一、体位治疗：体位治疗：1 1、新生儿、婴幼儿、新生儿、婴幼儿 2 2、年长儿、年长儿二、二、饮食疗法：饮食疗法：1 1、婴幼儿、婴幼儿 2 2、年长儿、年长儿 3 3、睡前、睡前2h2h不宜进食不宜进食 4 4、避免进食降低、避免进食降低LE

12、SLES压力的食物及药物压力的食物及药物三、药物治疗：三、药物治疗：（一）胃肠促动剂（一）胃肠促动剂（4-84-8周）周）1 1、多巴胺受体拮抗剂：、多巴胺受体拮抗剂：胃复安胃复安 多潘立酮（吗丁啉）多潘立酮（吗丁啉）0.2-0.3mg/kg/0.2-0.3mg/kg/次，次，3 3次次/日日 2 2、通过乙酰胆碱起作用的药物、通过乙酰胆碱起作用的药物 西沙比利（普瑞博思）西沙比利（普瑞博思）莫沙比利莫沙比利 （二）抑酸剂（二）抑酸剂(4-8(4-8周周)H2 H2受体拮抗剂受体拮抗剂 质子泵抑制剂质子泵抑制剂 （三）粘膜保护剂（三）粘膜保护剂 硫糖铝硫糖铝 麦滋林麦滋林-S-S四、外科手术治

13、疗：四、外科手术治疗：指征：指征：1 1、内科治疗、内科治疗6-86-8周无效、伴严重并发症者。周无效、伴严重并发症者。2 2、严重食管炎伴狭窄、溃疡等、严重食管炎伴狭窄、溃疡等目的：加强目的：加强LESLES功能功能方式：方式：NissenNissen胃底折叠加胃固定术胃底折叠加胃固定术总结总结 (Summary)(Summary)分类分类(重点、掌握）重点、掌握）病因及发病机理（了解）病因及发病机理（了解）临床表现（重点、掌握）临床表现（重点、掌握）辅助检查辅助检查(重点、掌握）重点、掌握）诊断（重点、掌握）诊断（重点、掌握）鉴别诊断鉴别诊断(了解了解)治疗（熟悉、治疗（熟悉、掌握原则掌握原则）