医学精品课件:5 肿瘤 4.ppt
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1、 肿瘤多媒体课件肿瘤多媒体课件 (本科)(本科)姜晓罡姜晓罡 副教授副教授 济宁医学院病理学教研室济宁医学院病理学教研室 肿瘤肿瘤 TUMOR NEOPLASM 内容:内容:第十四节第十四节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例 重点:重点:癌、癌与肉瘤的区别癌、癌与肉瘤的区别 难点:难点:病理变化病理变化 第十四节第十四节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤肿瘤的诊断步骤:肿瘤的诊断步骤:1、是否肿瘤、是否肿瘤2、良、恶性、良、恶性3、癌、肉瘤、癌、肉瘤4、起源组织、起源组织 好发部位好发部位 大体形态大体形态 镜下形态镜下形态 其它特点其它特点(一)(一)上皮组织良性肿瘤:上皮
2、组织良性肿瘤:1 1、乳头状瘤、乳头状瘤(papillomapapilloma):好发部位:好发部位:鳞状、尿路上皮;皮肤、喉、鳞状、尿路上皮;皮肤、喉、阴茎、外耳道、膀胱阴茎、外耳道、膀胱 大体:大体:指状、乳头状、菜花状、绒毛状,有指状、乳头状、菜花状、绒毛状,有蒂;蒂;镜下:镜下:增生上皮增生上皮+间质轴心间质轴心*外耳道、阴茎、膀胱、结肠处易外耳道、阴茎、膀胱、结肠处易恶变恶变2 2、腺瘤(、腺瘤(adenomaadenoma):好发部位:好发部位:腺上皮;腺上皮;甲状腺、卵巢、乳腺、肠道等。甲状腺、卵巢、乳腺、肠道等。大体:大体:空腔性:空腔性:外生性生长外生性生长息肉状息肉状 实质
3、性:实质性:膨胀性生长膨胀性生长结节状结节状镜下:镜下:腺体与正常腺体相似,有分泌,但大小、形腺体与正常腺体相似,有分泌,但大小、形 态较不规则,态较不规则,排列较紧密排列较紧密(一)良性上皮性肿瘤:(一)良性上皮性肿瘤:(1 1)管状腺瘤()管状腺瘤(tubertuber)、绒毛状腺瘤(、绒毛状腺瘤(villousvillous):):结、直肠粘膜,息肉状;蒂,广基或平坦;分化好,小管、绒毛状或混合存在;家族性息肉状腺瘤癌 (2)(2)囊腺瘤囊腺瘤(cystadenomacystadenoma):分泌物蓄积,腺腔扩大、融合;囊腔,大小不等;卵巢、甲状腺、胰腺;卵巢浆液性乳头状囊腺瘤、粘液性囊
4、腺瘤 (3)(3)纤维腺瘤纤维腺瘤(fibroadenomafibroadenoma):乳腺(腺上皮+CT)(4)(4)多形性腺瘤多形性腺瘤(pleomorphicpleomorphic adenomaadenoma):“混混 合瘤合瘤”n涎组织涎组织+粘液样及软骨样组织,闰管上皮,肌粘液样及软骨样组织,闰管上皮,肌上皮;上皮;n涎腺(腮腺);涎腺(腮腺);n生长慢、切除后易复发。生长慢、切除后易复发。管状腺瘤与绒毛状腺瘤管状腺瘤与绒毛状腺瘤mucinous cystadenoma 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤fibroadenoma乳腺纤维腺瘤(二)(二)上皮组恶性织肿瘤上皮组恶性织肿瘤(癌,(
5、癌,carcinomacarcinoma):):一般特点一般特点:(1 1)发病年龄:)发病年龄:4040岁以上岁以上(2 2)生长方式:浸润性生长为主)生长方式:浸润性生长为主(3 3)肉眼形态:体表或粘膜表面者:息肉状、菜花状等,坏死、溃疡)肉眼形态:体表或粘膜表面者:息肉状、菜花状等,坏死、溃疡 器官内者:不规则结节状,器官内者:不规则结节状,呈树根状浸润呈树根状浸润(4 4)镜下特点:瘤细胞呈巢状、腺状、条索状,与间质分界清,网状)镜下特点:瘤细胞呈巢状、腺状、条索状,与间质分界清,网状 纤维见于癌巢周围纤维见于癌巢周围(5 5)转移:多经淋巴道,晚期经血道转移)转移:多经淋巴道,晚期
6、经血道转移1 1、鳞、鳞CaCa(squamoussquamous cell carcinoma cell carcinoma):发生发生 :鳞状上皮鳞状上皮 鳞化(支气管、膀胱)鳞化(支气管、膀胱)大体:大体:菜花状(溃疡),深部组织浸润菜花状(溃疡),深部组织浸润 镜下:镜下:高分化者高分化者 角化珠角化珠(keratin pearkeratin pearl l)细胞间桥细胞间桥 基底细胞样癌细胞基底细胞样癌细胞 中分化中分化 低分化低分化Well-differentiated角化珠似棘细胞似基底细胞似基底细胞Well-differentiated细胞间桥细胞间桥细胞间桥细胞间桥Moder
7、ate-differentiatedPoorly differentiated2.腺癌(adenocarcinoma)l部位:部位:腺上皮;胃肠、肺、子宫体、乳腺、胆囊胃肠、肺、子宫体、乳腺、胆囊l镜下:大小不等、形态不一、排列不规则腺样结构;镜下:大小不等、形态不一、排列不规则腺样结构;细胞多层,不规则,核大小不一,核分裂象细胞多层,不规则,核大小不一,核分裂象u类型类型 乳头状腺癌乳头状腺癌(papillary adenocarcinoma)囊腺癌囊腺癌(cystadenocarcinoma)乳头状囊腺癌乳头状囊腺癌(papillary cystadenocarcinoma)粘液癌粘液癌(
8、mucinous carcinoma)管状腺癌管状腺癌概念:分泌大量粘液的腺癌,胃、大肠,概念:分泌大量粘液的腺癌,胃、大肠,胶样癌胶样癌(colloid carcinoma)肉眼:灰白色、湿润,半透明如胶冻样肉眼:灰白色、湿润,半透明如胶冻样.镜下:腺腔扩张,大量镜下:腺腔扩张,大量粘液,粘液,将核挤向一将核挤向一 侧,癌细侧,癌细胞呈印戒状,称为印戒细胞胞呈印戒状,称为印戒细胞(signet-ring cell)粘液(胞内粘液(胞内腔内腔内池),漂浮池),漂浮 粘液癌粘液癌(mucoid carcinoma)nAdenocarcinoma of colon腺癌 层次增多 排列紊乱正常腺上皮
9、正常腺上皮Well-differentiated Papillary carcinoma of the thyroid乳头状腺癌乳头状腺癌signet-ring cell3 3、基底细胞癌、基底细胞癌(baselbasel cell carcinoma cell carcinoma):发生发生:表皮基底细胞或原始上皮芽表皮基底细胞或原始上皮芽部位:部位:面部(眼睑、頬、鼻翼)面部(眼睑、頬、鼻翼)大体:大体:不规则溃疡,浸润深层组织不规则溃疡,浸润深层组织镜下:镜下:深染基底细胞样癌细胞,癌巢,深染基底细胞样癌细胞,癌巢,生长慢、转移少、对放疗敏感生长慢、转移少、对放疗敏感左颞部左颞部基底细胞
10、癌基底细胞癌 4 4、移行细胞癌、移行细胞癌(transitional cell carcinomatransitional cell carcinoma):):起源:起源:移行上皮移行上皮部位:部位:膀胱(三角区或侧壁输尿管开口膀胱(三角区或侧壁输尿管开口处),肾盂,输尿管最少处),肾盂,输尿管最少大体:大体:蒂或广泛浸润,单发或多发蒂或广泛浸润,单发或多发镜下:镜下:乳头状乳头状或非乳头状,多层。或非乳头状,多层。分化:分化:低低/高级别尿路上皮癌;移行细胞癌高级别尿路上皮癌;移行细胞癌移行上皮癌移行上皮癌 transitional cell carcinoma膀胱移行细胞癌膀胱移行细胞癌
11、 二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤(一)间叶组织良性肿瘤(一)间叶组织良性肿瘤:一般特性:一般特性:成熟度高,其组织结构,细胞形态、硬成熟度高,其组织结构,细胞形态、硬度及颜色均与其起源正常组织相似。肿瘤生度及颜色均与其起源正常组织相似。肿瘤生长慢,呈膨胀性生长,一般都具有包膜。长慢,呈膨胀性生长,一般都具有包膜。软组织肿瘤软组织肿瘤1、脂肪瘤、脂肪瘤(lipoma)最常见的良性软组织肿瘤。最常见的良性软组织肿瘤。1 1)好发部位:)好发部位:背、肩、颈及背、肩、颈及四肢近端的皮下组织;四肢近端的皮下组织;2 2)大体形态:)大体形态:分叶状,有间分叶状,有间隔。软、淡黄、包膜,多单隔。软、淡
12、黄、包膜,多单发,数厘米发,数厘米数十厘米;数十厘米;脂肪瘤(脂肪瘤(lipoma)2 2、纤维瘤、纤维瘤(fibroma(fibroma):n好发部位:好发部位:四肢及躯干的皮下四肢及躯干的皮下n大体形态:大体形态:表面表面-结节状、与周围分界清楚、有包膜结节状、与周围分界清楚、有包膜 切面切面-灰白、质硬、编织状条纹灰白、质硬、编织状条纹n镜下特点:镜下特点:瘤细胞及胶原纤维排列呈束,束间呈编织瘤细胞及胶原纤维排列呈束,束间呈编织状排列状排列 生长缓慢,术后不复发生长缓慢,术后不复发纤维瘤:肿瘤由增生的成纤维细胞和胶原纤维构成癌细胞梭纤维瘤:肿瘤由增生的成纤维细胞和胶原纤维构成癌细胞梭形,
13、无明显异型,呈编织状排列形,无明显异型,呈编织状排列(纵切:纵切:A A;横切:;横切:B)B)AB3.3.血管瘤血管瘤 (hemangioma)多为先天性多为先天性(1 1)好发部位:)好发部位:皮肤、肌肉、内脏等皮肤、肌肉、内脏等(2 2)分类)分类 毛细血管瘤毛细血管瘤 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 静脉血管瘤静脉血管瘤(3)特点)特点无包膜,浸润性生长无包膜,浸润性生长位于皮肤、粘膜者:鲜红肿块,或紫红或暗红色斑;位于皮肤、粘膜者:鲜红肿块,或紫红或暗红色斑;位于内脏者:结节状位于内脏者:结节状 血管瘤血管瘤(Prof.Orr提供提供)4.淋巴管瘤淋巴管瘤(lymphangioma)增生淋
14、巴管构成增生淋巴管构成 浸润性生长浸润性生长“囊状水瘤囊状水瘤”5.平滑肌瘤平滑肌瘤(leiomyoma)(1)好发部位:子宫,胃肠)好发部位:子宫,胃肠(2)大体形态:结节状、硬、边界清楚、有或无包膜;)大体形态:结节状、硬、边界清楚、有或无包膜;切面:灰白、编织切面:灰白、编织(3)镜下形态:平滑肌样瘤细胞,排列成束状、)镜下形态:平滑肌样瘤细胞,排列成束状、编织状,核栅栏状排列编织状,核栅栏状排列(4)继发性改变)继发性改变 平滑肌瘤(leiomyoma)子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤6、软骨瘤、软骨瘤(chondroma):(1 1)好发部位:手足短骨、四肢长骨)好发部位:手足短骨、四肢长骨
15、(2 2)类型:)类型:骨膜软骨瘤(外生性软骨瘤)骨膜软骨瘤(外生性软骨瘤)内生性软骨瘤内生性软骨瘤(3 3)肉眼:外生性:突起,)肉眼:外生性:突起,内生性:骨膨胀,外有薄骨壳内生性:骨膨胀,外有薄骨壳 切面:淡兰或银白,半透明,可钙化及切面:淡兰或银白,半透明,可钙化及 囊性变,内含粘液囊性变,内含粘液(4 4)镜下:成熟透明软骨,不规则分叶状,小叶外由纤维血管间质包绕。)镜下:成熟透明软骨,不规则分叶状,小叶外由纤维血管间质包绕。指指(趾趾)骨者极少恶变。骨者极少恶变。*盆骨、肋骨、四肢长骨、椎骨者易恶变;盆骨、肋骨、四肢长骨、椎骨者易恶变;软软 骨骨 瘤瘤(二)间叶组织恶性肿瘤(二)间
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