医学精品课件：4循环.ppt

1、 第第四四章：章：血液血液循环循环Circulation SystemCirculation System 第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能（一）心动周期（一）心动周期（Cardiac cycle)0.10.1秒秒心房舒张期心房舒张期心房收缩期心房收缩期心室舒张期心室舒张期心室收缩期心室收缩期 （二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程 心房收缩期心房收缩期1.1.心室收缩期心室收缩期 （1 1）等容收缩期）等容收缩期 （2 2）快速射血期）快速射血期 减慢射血期减慢射血期2.2.心室舒张期心室舒张期 （1 1）等容舒张期）等容舒张期 （2 2）快速充盈期）快速充盈期 减速充盈期减速充

2、盈期 (四四)心心 音音 第一心音第一心音：收缩开始、房室瓣关闭、频率低：收缩开始、房室瓣关闭、频率低+时间长时间长 第二心音第二心音：舒张开始、半月瓣关闭、频率高：舒张开始、半月瓣关闭、频率高+时间短时间短 第三心音：快速充盈期末第三心音：快速充盈期末 室壁、乳头肌室壁、乳头肌 第四心音：心室舒张期末第四心音：心室舒张期末 心房收缩。心房收缩。二、心输出量与心脏做功二、心输出量与心脏做功每搏输出量（每搏输出量（射血分数射血分数（心输出量心输出量（）心指数心指数（cardiac indexcardiac index）心脏作功量心脏作功量心脏做功心脏做功压强能压强能(势能势能)产生和维持血压产生

3、和维持血压99%99%动能动能推动血流推动血流1%1%（计算时常忽略不计）（计算时常忽略不计）心脏作功量心脏作功量 在动脉在动脉血压升高血压升高的情况下，心室要射出与原先同等量的血的情况下，心室要射出与原先同等量的血液就必须加强收缩。液就必须加强收缩。心肌的心肌的耗氧量耗氧量与心肌的做功量是相平行的。与心肌的做功量是相平行的。右心室作功只有右心室作功只有左心室的左心室的1/61/6。三、三、心脏泵血功能储备心脏泵血功能储备心力储备：心力储备：P/92P/92搏出量储备搏出量储备 舒张期储备舒张期储备 125ml125ml140ml(140ml(15ml15ml)收缩期储备收缩期储备 55ml

4、55ml 15ml(15ml(40ml40ml)心率储备心率储备：75/min 75/min 160-180/min 160-180/min 四、影响心输出量的因素四、影响心输出量的因素心输出量心输出量=博出量博出量 心率心率影响博出量的因素：包括影响博出量的因素：包括前负荷前负荷、后负荷后负荷和和心肌收缩力心肌收缩力影响心输出量的因素有：影响心输出量的因素有：（一）心室收缩的前负荷（一）心室收缩的前负荷（二）心室收缩的后负荷（二）心室收缩的后负荷（三）心肌收缩能力（三）心肌收缩能力（四）心率（四）心率（一）前负荷（一）前负荷(心室舒张末容积心室舒张末容积)初长度初长度收缩力收缩力心室正常舒张

5、末容积初长度比最佳重叠状态短，心室舒张末心室正常舒张末容积初长度比最佳重叠状态短，心室舒张末容积增大容积增大肌小节初长度增大肌小节初长度增大收缩力增大。收缩力增大。通过初长度改变通过初长度改变收缩力的改变：收缩力的改变：异长自身调节异长自身调节 （二）心室收缩的后负荷（二）心室收缩的后负荷动脉血压是心脏收缩的后负荷动脉血压是心脏收缩的后负荷后负荷大后负荷大 心肌收缩心肌收缩幅度幅度和和速度速度减少减少 博出量少博出量少 （三）心肌的收缩能力（三）心肌的收缩能力心肌本身的功能状态：心肌本身的功能状态：ATPATP、CaCa2 2+、缺氧、激素等、缺氧、激素等不依赖肌小节长度：不依赖肌小节长度：等

6、长调节等长调节 （四）心率对心输出量的影响（四）心率对心输出量的影响心率增加时心率增加时心动周期缩短心动周期缩短舒张期缩短舒张期缩短回心血量减回心血量减少少博出量减少。博出量减少。例如：例如：70/min70/min80ml=5600 ml/min80ml=5600 ml/min 100/min 100/min70ml=7000 ml/min70ml=7000 ml/min 150/min 150/min60ml=9000 ml/min60ml=9000 ml/min 160/min 160/min50ml=8000 ml/min50ml=8000 ml/min 180/min 180/min

7、20ml=3600 ml/min 20ml=3600 ml/min 200/min 200/min0 ml=0 ml/min0 ml=0 ml/min心率在一定范围内心率在一定范围内(160-180)增加时，心输出量增大，心增加时，心输出量增大，心率过快或过慢，心输出量都会减少（心率快时，心脏舒率过快或过慢，心输出量都会减少（心率快时，心脏舒张期缩短，回心血量减少，博出量减少；但过慢时，回张期缩短，回心血量减少，博出量减少；但过慢时，回心血量也不会无限增加）心血量也不会无限增加）影响心输出量的因素小结：影响心输出量的因素小结：（一）影响博出量的因素（一）影响博出量的因素 1 1、前负荷前负荷：

8、心室舒张末期容积大：心室舒张末期容积大 心肌的初长度大心肌的初长度大 收缩力大收缩力大 博出量大博出量大 2 2、后负荷后负荷：动脉血压高：动脉血压高后负荷大后负荷大 心肌收缩速度、幅心肌收缩速度、幅 度减少度减少 博出量少博出量少 3 3、心肌的收缩能力心肌的收缩能力：心肌状态、：心肌状态、ATPATP、Ca2+Ca2+、NENE等等（二）心率：（二）心率：心率在一定范围内增加时，心输出量增大，心率过快或过慢，心率在一定范围内增加时，心输出量增大，心率过快或过慢，心输出量都会减少（心率快时，心脏舒张期缩短，回心血量减少，心输出量都会减少（心率快时，心脏舒张期缩短，回心血量减少，博出量减少；但

9、过慢时，回心血量也不会无限增加）博出量减少；但过慢时，回心血量也不会无限增加）第二节第二节 心脏的电生理学及生理特性心脏的电生理学及生理特性心肌的电生理学分类：心肌的电生理学分类：非自律性非自律性有无自律有无自律 性可分为性可分为自律性自律性快反应细胞快反应细胞动作电位除动作电位除 极速度极速度+自律自律 性可分性可分慢反应慢反应+自律细胞自律细胞（窦房结窦房结+房室结房室结）快反应快反应+自律细胞自律细胞 （浦肯野浦肯野+希氏束希氏束）快反应快反应+非自律细胞非自律细胞（心房肌心房肌+心室肌心室肌=工作细胞工作细胞）动作电位动作电位 除极速度除极速度快反应快反应慢反应慢反应 心肌心肌3 3种

10、类型细胞的动作电位种类型细胞的动作电位慢反应慢反应+自律自律快反应快反应+非自律非自律快反应快反应+自律自律 1.1.心室肌的静息电位心室肌的静息电位 -80-80 -90mV,K-90mV,K+的平衡电位的平衡电位2.2.心室肌的动作电位心室肌的动作电位 特点：特点：（一）工作细胞跨膜电位及其形成机制（一）工作细胞跨膜电位及其形成机制0 0期除极速度快（期除极速度快（快反应细胞快反应细胞）4 4期稳定（期稳定（非自律细胞非自律细胞）2 2期平台期（期平台期（有效不应期长有效不应期长）心室肌细胞动作电位的形成机制心室肌细胞动作电位的形成机制 P/101-103P/101-103-阈电位阈电位

11、心室肌与骨骼肌动作电位的区别心室肌与骨骼肌动作电位的区别骨骼肌动作电位骨骼肌动作电位心室肌动作电位心室肌动作电位 复习：骨骼肌的兴奋复习：骨骼肌的兴奋-收缩藕联收缩藕联肌质网肌质网兴奋兴奋收缩藕联因子：收缩藕联因子：CaCa2 2+都是细胞内肌质网释放的都是细胞内肌质网释放的 心肌的兴奋心肌的兴奋-收缩藕联收缩藕联肌质网不发达肌质网不发达藕联因子藕联因子CaCa2 2+：细胞内肌质网：细胞内肌质网+细胞外进入（平台期）细胞外进入（平台期）心室肌与骨骼肌动作电位的区别心室肌与骨骼肌动作电位的区别骨骼肌动作电位骨骼肌动作电位心室肌动作电位心室肌动作电位 （二）自律细胞的跨膜电位（二）自律细胞的跨膜

12、电位特点：特点：没有静息电位，只有最大复极电位没有静息电位，只有最大复极电位 0 0期除极慢期除极慢(慢反应细胞慢反应细胞)4 4期不稳定，能自动除极（自律性细胞）期不稳定，能自动除极（自律性细胞）1 1、窦房结、窦房结APAP形成机制：形成机制：0 0期：期：CaCa2+2+内流内流 3 3期：期：K K+外流外流 4 4期：自动起搏的机制期：自动起搏的机制 -递减性的钾离子外流递减性的钾离子外流：I Ik k通道逐渐失活通道逐渐失活 递增性的钠离子内流：递增性的钠离子内流：IfIf通道激活，通道激活，IfIf通道最大激活电位通道最大激活电位 在在-100mV-100mV左右，可被铯左右，可

13、被铯(Cs)(Cs)阻断。阻断。非特异性缓慢内向电流：非特异性缓慢内向电流：T T型型CaCa2+2+通道激活和通道激活和CaCa2+2+内流。内流。窦房结窦房结P P细胞自动起搏的形成机制细胞自动起搏的形成机制-浦肯野细胞自律性的形成机制浦肯野细胞自律性的形成机制u 动作电位与心室肌细胞相似，但动作电位与心室肌细胞相似，但4 4期自动去极化。期自动去极化。u 4 4期：内向电流期：内向电流 I If f (Na(Na+内流内流)逐渐增强逐渐增强 K+K+外向电流逐渐衰减。外向电流逐渐衰减。u 自律性较窦房结低。自律性较窦房结低。-二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性心肌的生心肌的生理特性有理

14、特性有兴奋性兴奋性 (excitability)(excitability)自律性自律性 (autorhythmicity(autorhythmicity)传导性传导性 (conductivity)(conductivity)收缩性收缩性 (contractivity(contractivity)有效不应期有效不应期 相对不应期相对不应期 超超 常常 期期 （一）兴奋性及其周期性变化（一）兴奋性及其周期性变化effective refractory effective refractory periodperiodrelative refractory periodrelative refra

15、ctory periodsupranormalsupranormal period periodobsoluteobsolute refractory period refractory period 3.3.收缩与兴奋性的周期性变化的关系收缩与兴奋性的周期性变化的关系 期前收缩与代偿间歇的形成机制期前收缩与代偿间歇的形成机制 正常心脏是由窦性起搏信号引起收缩的。但在某些情况正常心脏是由窦性起搏信号引起收缩的。但在某些情况下，如果心室或心房在有效不应期之后，下一次正常窦性冲下，如果心室或心房在有效不应期之后，下一次正常窦性冲动传来之前，受到人工、潜在的起搏点发放的冲动或病理性动传来之前，受到人

16、工、潜在的起搏点发放的冲动或病理性的额外刺激时，便可产生一次额外的收缩，由于此收缩一定的额外刺激时，便可产生一次额外的收缩，由于此收缩一定是发生在预期的下次窦性冲动所引起的正常收缩之前，因此是发生在预期的下次窦性冲动所引起的正常收缩之前，因此该收缩被称为该收缩被称为期前收缩期前收缩(premature systole)(premature systole)(又称早搏又称早搏)。期。期前收缩也有它自己的有效不应期，所以紧接在期前收缩之后前收缩也有它自己的有效不应期，所以紧接在期前收缩之后传来的窦性兴奋常常落在期前兴奋所引起的有效不应期内，传来的窦性兴奋常常落在期前兴奋所引起的有效不应期内，因而不

17、能引起心脏的兴奋和收缩，形成一次因而不能引起心脏的兴奋和收缩，形成一次 脱失脱失，必须等，必须等到下一次窦房结的兴奋传来时，才能引起心房和心室的兴奋到下一次窦房结的兴奋传来时，才能引起心房和心室的兴奋和收缩。这样，在一次期前收缩之后往往出现一段较长的舒和收缩。这样，在一次期前收缩之后往往出现一段较长的舒张期，就称为张期，就称为代偿间歇代偿间歇(compensatory pause(compensatory pause）期前收缩与代偿间歇的形成机制期前收缩与代偿间歇的形成机制 P/107-108P/107-108（二）传导性（二）传导性 1.1.房室延搁房室延搁：P/109P/109 意义：意义

18、：使心房收缩之后心室才开始收缩使心房收缩之后心室才开始收缩(1)(1)结构因素：结构因素：细胞直径大细胞直径大内部电阻小内部电阻小局部电流大局部电流大传导性传导性 浦肯野纤维细胞：浦肯野纤维细胞：7070 m,4m/sm,4m/s 窦房结细胞：窦房结细胞：5-10 5-10 m,0.05m/sm,0.05m/s(2)(2)动作电位动作电位0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度(3)(3)邻近部位膜的兴奋性邻近部位膜的兴奋性2.2.影响心肌传导性的因素影响心肌传导性的因素传导的特点及影响因素传导的特点及影响因素 （三）自动节律性（三）自动节律性（一）决定和影响心肌自律性的因素（一）决定和

19、影响心肌自律性的因素 1 1最大复极电位水平最大复极电位水平 2 2阈电位水平阈电位水平 3 3舒张期舒张期(4(4期期)自动去极化的速度自动去极化的速度（二）窦性心律形成机制：（二）窦性心律形成机制：1 1、抢先占领、抢先占领 2 2、超速抑制、超速抑制窦房结：窦房结：100100次次minmin，正常起搏点正常起搏点-窦性心律窦性心律房室交界、房室束：房室交界、房室束：5050次次min min 潜在起搏点潜在起搏点浦肯野纤维：浦肯野纤维：2525次次min min 潜在起搏点潜在起搏点 抢先占领与超速抑制抢先占领与超速抑制 三、三、Electro-cardio-gram（ECG）P波 Q

20、RS波 T波 P-R间期 S-T段 心电图的产生机制心电图的产生机制心肌细胞动作电位与心电图关系心肌细胞动作电位与心电图关系 第三节、血管生理第三节、血管生理一、各类血管的功能特点各类血管的功能特点、弹性贮器血管、弹性贮器血管、阻力血管、阻力血管（resistant vesselresistant vessel）：小动脉、微动脉）：小动脉、微动脉 、交换血管（、交换血管（exchange vessel)exchange vessel)：毛细血管：毛细血管、容量血管（、容量血管（capacitance vesselcapacitance vessel）：静脉）：静脉、短路血管、短路血管、分配血管

21、、分配血管 二、血流动力学二、血流动力学层流层流(laminar flow)(laminar flow)湍流湍流(turbulence)(turbulence)三、动脉血压三、动脉血压（arterial blood pressurearterial blood pressure）定义定义：血液对动脉血管壁的侧压强血液对动脉血管壁的侧压强 分为：收缩压分为：收缩压 和舒张压和舒张压平均动脉压平均动脉压：舒张压舒张压1/31/3脉压脉压 动脉血压的形成条件：动脉血压的形成条件：前提：血液总量前提：血液总量 血管总容量血管总容量 可用循环系统平均充盈压表示可用循环系统平均充盈压表示 条件条件1 1：

22、心脏射血：心脏射血 条件条件2 2：外周阻力：外周阻力动脉血压的测量方法动脉血压的测量方法动脉血压的测量方法动脉血压的测量方法动脉血压的测量方法动脉血压的测量方法、影响动脉血压的因素、影响动脉血压的因素 心脏每搏输出量心脏每搏输出量 心率心率 外周阻力外周阻力 主动脉和大动脉的弹性主动脉和大动脉的弹性 循环血量与血管容量匹配循环血量与血管容量匹配 四、静脉血压与静脉回流四、静脉血压与静脉回流中心静脉压中心静脉压(central venous pressure,CVP)(4(central venous pressure,CVP)(412 cmH12 cmH2 2O),O),P/125P/125

23、。心脏。心脏泵血功能泵血功能和和静脉回心血量静脉回心血量两者的共同影响。两者的共同影响。1 1循环系统平均充盈压（血液容量循环系统平均充盈压（血液容量/血管容量）血管容量）2 2心脏收缩力心脏收缩力 ：静脉回流主要动力：静脉回流主要动力3 3骨骼肌的挤压作用：骨骼肌的挤压作用：“肌肉泵肌肉泵”4 4体位改变体位改变5 5呼吸运动：呼吸运动：“呼吸泵呼吸泵”影响静脉血液回流的因素：影响静脉血液回流的因素：“呼吸泵呼吸泵”与与“肌肉泵肌肉泵”五、五、Microcirculation 微循环微循环：是指微动脉至微静脉之间的血液循环：是指微动脉至微静脉之间的血液循环。微动脉、微动脉、后微动脉、后微动脉

24、、毛细血管前括约肌、毛细血管前括约肌、真毛细血管、真毛细血管、通血毛细血管、通血毛细血管、动动静脉吻合支静脉吻合支微静脉微静脉微循环的组成：微循环的组成：（1 1）迂回通路：迂回通路：营养通路营养通路（2 2）直捷通路：直捷通路：使一部分血液能迅速通使一部分血液能迅速通 过微循环回流到心脏过微循环回流到心脏（3 3）动动-静脉短路：静脉短路：与散热和体温调节与散热和体温调节 Microcirculation通路通路迂回通路与直接通路交互开放迂回通路与直接通路交互开放毛细血管前括约肌收缩真毛细血管关闭真毛细血管开放毛细血管前括约肌舒张局部代谢产物局部代谢产物（血流带走）微循环血流量主要受局部代谢

25、水平的影响。各条血管是轮流交替开放的，开放与关闭受毛细血管前括约肌控制，同一时间内20-30%开放，收缩与舒张交替5-10次/分。Microcirculation的调节：六、组织液六、组织液 (interstitial fluid)(interstitial fluid)（一）组织液的生成（一）组织液的生成有效滤过压有效滤过压=(毛细血管血压毛细血管血压+组胶压组胶压)-()-(血胶压血胶压+组织静水压组织静水压)组织液的生成与回收组织液的生成与回收1 1毛细血管血压毛细血管血压 炎症炎症微动脉扩张微动脉扩张(前阻力前阻力)毛细血管血压毛细血管血压组织液组织液 右心衰右心衰静脉回流受阻静脉回流

26、受阻(后阻力后阻力)毛细管血压毛细管血压组织液组织液2 2血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液组织液 肾病、肝病、重度营养不良肾病、肝病、重度营养不良低蛋白血症低蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液组织液(水肿）水肿）3 3毛细血管壁的通透性毛细血管壁的通透性 血浆蛋白进入组织液血浆蛋白进入组织液组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压4 4淋巴回流淋巴回流（二）影响组织液的生成的因素（二）影响组织液的生成的因素七、淋巴液生成与回流七、淋巴液生成与回流 每小时生成每小时生成120 m1120 m1的的淋巴液，其中约淋巴液，其中约100 ml100 ml由由胸导管，胸导管，20m120m1由右淋巴导

27、由右淋巴导管进入血液。管进入血液。1 1、回收蛋白质、回收蛋白质 2 2、运输肠道吸收的脂肪、运输肠道吸收的脂肪 3 3、调节体液平衡、调节体液平衡 4 4、免疫作用、免疫作用 淋巴液生成淋巴液生成 淋巴回流的意义：淋巴回流的意义：第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节 一、神经调节一、神经调节(1)(1)心交感神经心交感神经(2)(2)心迷走神经心迷走神经(1)(1)交感缩血管纤维交感缩血管纤维(2)(2)交感舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维(3)(3)副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维 (一一)心脏和血管的神经支配心脏和血管的神经支配神经调节的方式：神经调节的方式：Refle

28、xReflex反射弧中的传出神经反射弧中的传出神经：递质是去甲肾上腺素，递质是去甲肾上腺素，11型肾上腺素能受体，通过型肾上腺素能受体，通过cAMPcAMP、蛋、蛋白激酶途径，引起膜对白激酶途径，引起膜对CaCa2+2+通透性增高。通透性增高。心交感神经心交感神经 的的正性变力、变时、变传导正性变力、变时、变传导作用作用递质是递质是乙酰胆碱乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的，与心肌细胞膜上的M M型型胆碱能受体结合，通过抑制胆碱能受体结合，通过抑制cAMPcAMP的形成和的形成和促进促进K+K+外流而发挥与去甲肾上腺素相反的外流而发挥与去甲肾上腺素相反的作用。作用。使心率减慢，房室传导减慢，心房肌收缩

29、使心率减慢，房室传导减慢，心房肌收缩能力减弱，即具有负性变时、负性变传导能力减弱，即具有负性变时、负性变传导和负性变力作用。和负性变力作用。可被可被阿托品阿托品阻断。阻断。心迷走神经心迷走神经 的的负性变力、变时、变传导负性变力、变时、变传导作用作用（1 1）交感缩血管神经纤维：）交感缩血管神经纤维：紧张性活动紧张性活动 2 2支配血管的传出神经支配血管的传出神经 1 1、心交感神经及其作用：、心交感神经及其作用：正性变时、变力、变传导正性变时、变力、变传导 2 2、心迷走神经及其作用：心迷走神经及其作用：负性变时、变力、变传导负性变时、变力、变传导 3 3、交感缩血管纤维：、交感缩血管纤维：

30、紧张性活动的双向调节紧张性活动的双向调节 4 4、交感舒血管神经纤维：、交感舒血管神经纤维：支配骨骼肌微动脉释放的递支配骨骼肌微动脉释放的递 质是乙酰胆碱质是乙酰胆碱 5 5、副交感舒血管神经纤维：、副交感舒血管神经纤维：脑膜、唾液腺、胃肠外分脑膜、唾液腺、胃肠外分 泌腺和外生殖器等的血管泌腺和外生殖器等的血管Summary:Summary:支配心脏和血管神经的作用支配心脏和血管神经的作用1 1 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（降压反射）（降压反射）（三）心血管反射（三）心血管反射(1)(1)压力感受器压力感受器 (baroreceptor)(barorece

31、ptor)不是直接感受血压变化，不是直接感受血压变化，而是感受血管壁的牵张程度而是感受血管壁的牵张程度（血压升高时，管壁受牵张程（血压升高时，管壁受牵张程度增加）动脉管壁的扩张程度度增加）动脉管壁的扩张程度与传入冲动频率成正比。与传入冲动频率成正比。颈动脉窦颈动脉窦 (carotid sinus(carotid sinus)窦神经窦神经(sinus nerve)(sinus nerve)（加入舌咽（加入舌咽神经）神经）（2 2）传入神经）传入神经（3 3）中枢、传出神经、效应器）中枢、传出神经、效应器 1 1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射过程减压反射、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射过程减

32、压反射颈动脉窦颈动脉窦传入冲动传入冲动压力感受器兴奋压力感受器兴奋主动脉弓主动脉弓心交感中枢心交感中枢心血管中枢心血管中枢交感缩血管中枢交感缩血管中枢迷走中枢迷走中枢交感缩血管交感缩血管N N心交感心交感N N心迷走心迷走N N血管舒张血管舒张心脏心脏小动脉舒张小动脉舒张外周阻力外周阻力静脉舒张静脉舒张回心血量回心血量当血压升高时当血压升高时搏出量搏出量血压降低血压降低血液容量血液容量/血管容量血管容量生理意义生理意义：保持动脉血压相对稳定。：保持动脉血压相对稳定。压力感受性反射在压力感受性反射在动脉血压长期调节动脉血压长期调节中不起主要作用。中不起主要作用。在慢性高血压病人，压力感受性反射功

33、能曲线右移在慢性高血压病人，压力感受性反射功能曲线右移压力感受性反射压力感受性反射重调定重调定 (resetting)。此时，压力。此时，压力感受性反射的工作范围发生改变，即在较高的血压感受性反射的工作范围发生改变，即在较高的血压水平上工作，动脉血压维持在较高水平。水平上工作，动脉血压维持在较高水平。颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射的生理意义颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射的生理意义、心肺感受性反射（自学）、心肺感受性反射（自学）心肺感受器反射在血量心肺感受器反射在血量的调节中有重要意义。的调节中有重要意义。心血管内压力心血管内压力血容量血容量心房、心室和肺循环大血管壁心房、心室和肺循环大血管

34、壁心肺感受器心肺感受器心血管中枢心血管中枢前列腺素、缓激肽前列腺素、缓激肽等化学物质等化学物质心迷走紧张心迷走紧张心交感紧张心交感紧张心率心率心输出量心输出量外周阻力外周阻力血压血压肾交感神经活动肾交感神经活动肾血管扩张肾血管扩张肾血流量肾血流量肾排水肾排水肾排钠肾排钠血量血量、化学感受性反射（自学）、化学感受性反射（自学）POPO2 2、PCOPCO2 2、HH+心血管中枢心血管中枢心率心率心输出量心输出量脑和心血流量脑和心血流量腹腔和内脏血流量腹腔和内脏血流量外周阻力外周阻力 呼吸加深加快呼吸加深加快 血压血压颈动脉体颈动脉体主动脉体主动脉体化学感受器化学感受器窦窦N N迷走迷走N N呼吸

35、中枢呼吸中枢 主要调节呼吸。主要调节呼吸。紧急状态下（如低氧、窒息、动紧急状态下（如低氧、窒息、动脉血压过低和酸中毒等），使心率加快，脉血压过低和酸中毒等），使心率加快，心输出量增加，血压升高，皮肤和内脏心输出量增加，血压升高，皮肤和内脏血流量减少，保证脑和心脏有足够的血血流量减少，保证脑和心脏有足够的血液供应液供应移缓济急移缓济急。（一）肾素（一）肾素-血管紧张素醛固酮系统血管紧张素醛固酮系统（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（三）血管升压素（三）血管升压素（四）血管内皮生成的血管活性物质（四）血管内皮生成的血管活性物质（五）激肽释放酶（五）激肽释放酶激肽系统激肽系统（

36、六）心房钠尿肽（六）心房钠尿肽（七）气体信号分子（七）气体信号分子 (八八)前列腺素前列腺素（九）细胞因子（九）细胞因子（十）其他因素（十）其他因素 二、体液调节二、体液调节肾素肾素-血管紧张素醛固酮系统血管紧张素醛固酮系统血量的变化血量的变化 引起肾脏引起肾脏分泌肾素分泌肾素 肾素可使血肾素可使血管紧张素原管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素刺激刺激肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌 醛醛固酮固酮可调节肾脏对水钠可调节肾脏对水钠的重吸收的重吸收可调节血量可调节血量四、动脉血压的长期调节四、动脉血压的长期调节u 动脉血压的神经调节主要是在短时间内血压发生变化动脉血压的神经调节主要是在短

37、时间内血压发生变化的情况下起调节作用的（的情况下起调节作用的（快速血压调节快速血压调节）。）。u 在动脉血压的在动脉血压的长期调节长期调节中起重要作用的是中起重要作用的是肾肾。具体地。具体地说，肾通过对体内细胞外液量（血容量）的调节而对说，肾通过对体内细胞外液量（血容量）的调节而对动脉血压起调节作用。有人将这种机制称为动脉血压起调节作用。有人将这种机制称为肾肾体液体液控制系统控制系统(renal body fluid mechanism)(renal body fluid mechanism)。u 血管升压素、肾素血管升压素、肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮系统起重要作系统起重要作用。

38、用。第五节第五节 器官循环（自学）器官循环（自学）一、冠脉循环一、冠脉循环二、二、肺循环肺循环三、三、脑循环脑循环（一）（一）冠脉循环的解剖特点冠脉循环的解剖特点 1 1、冠状动脉小分支垂直穿入心肌，心肌收缩时易受压迫。冠状动脉小分支垂直穿入心肌，心肌收缩时易受压迫。2 2、吻合支细小，突然阻塞后，侧枝循环建立较慢。吻合支细小，突然阻塞后，侧枝循环建立较慢。2 2、毛细血管丰富：毛细血管数：心肌纤维数、毛细血管丰富：毛细血管数：心肌纤维数=1=1：1 1一、冠脉循环一、冠脉循环（二）（二）冠脉血流特点冠脉血流特点 1 1、血流量大：血流量大：225 ml/min,225 ml/min,占心输出

39、量的占心输出量的4%4%5%5%。2 2、收缩期供血、收缩期供血 3 3、舒张压的高低和舒张期的长短是影响冠脉流量的重要因素。舒张压的高低和舒张期的长短是影响冠脉流量的重要因素。舒张压舒张压或舒张期或舒张期冠脉流量冠脉流量 心率心率舒张期舒张期冠脉流量冠脉流量 4 4、高摄取、高摄取 动动-静脉血含氧量差大静脉血含氧量差大增加氧摄取的潜力小增加氧摄取的潜力小 二、二、肺循环肺循环1.1.低血流阻力、低血压系统低血流阻力、低血压系统（肺动脉血管短、分支多、（肺动脉血管短、分支多、管径大、管壁薄）管径大、管壁薄）肺动脉肺动脉 22/8 mmHg22/8 mmHg；肺毛细血管；肺毛细血管 7 mmH

40、g7 mmHg；肺静脉肺静脉 、左心房、左心房 1-4 mmHg1-4 mmHg2.2.肺血容量变动范围大肺血容量变动范围大：肺血容量：肺血容量450 ml450 ml，占全身血量，占全身血量9%9%，贮血库作用。，贮血库作用。用力呼吸时，可在用力呼吸时，可在200-1000 ml200-1000 ml间波动。间波动。3.3.肺循环无组织液生成肺循环无组织液生成：肺毛细血管血压：肺毛细血管血压肺水肿。肺水肿。(一）肺循环特点一）肺循环特点（二）肺循环血流量的调节（二）肺循环血流量的调节1.1.神经调节神经调节 刺激交感神经刺激交感神经肺血管收缩；刺激迷走神经肺血管收缩；刺激迷走神经肺血管舒张肺

41、血管舒张2.2.肺泡气氧分压肺泡气氧分压 肺泡气氧分压肺泡气氧分压肺血管收缩肺血管收缩(肺泡气肺泡气COCO2 2分压升高时更明显分压升高时更明显)意义：使较多血液流向通气充足的肺泡意义：使较多血液流向通气充足的肺泡 长期居住高海拔地区，肺动脉压升高，右心室肥厚。长期居住高海拔地区，肺动脉压升高，右心室肥厚。3.3.血管活性物质血管活性物质 肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素、血栓素、血栓素A2A2、前、前列腺素列腺素F2F2肺循环的微动脉收缩肺循环的微动脉收缩 组胺、组胺、5-5-羟色胺羟色胺肺循环的微静脉收缩肺循环的微静脉收缩1 1脑血流量大，耗氧量多脑血

42、流量大，耗氧量多 占总血流量的占总血流量的15%15%，占总耗氧量的，占总耗氧量的20%20%2 2脑的血流量变化小（颅腔容积固定）脑的血流量变化小（颅腔容积固定）三、三、脑循环脑循环3.3.存在血存在血-脑屏障脑屏障(blood-(blood-brain barrier)brain barrier)和血和血-脑脊液屏障，许多物脑脊液屏障，许多物质不易进入脑组织。质不易进入脑组织。脂溶性物质如脂溶性物质如COCO2 2、O O2 2、乙醇和某些麻醉药易乙醇和某些麻醉药易通过。通过。4 4.脑血流量的自身调节脑血流量的自身调节：平均动脉压在：平均动脉压在 60-140 mmHg(8.0-60-1

43、40 mmHg(8.0-18.6 KPa18.6 KPa)范围内变动时，脑血流量保持相对稳定。范围内变动时，脑血流量保持相对稳定。平均动脉压过高平均动脉压过高脑血流量过多脑血流量过多脑水肿脑水肿 平均动脉压过低平均动脉压过低脑血流量太少脑血流量太少脑功能障碍脑功能障碍5.5.血液血液COCO2 2分压升高或分压升高或O O2 2分压降低时分压降低时，脑血管舒张，脑血流量，脑血管舒张，脑血流量增加。增加。6.6.神经调节作用较小神经调节作用较小 脑血管的神经支配少，作用也弱。脑血管的神经支配少，作用也弱。7.7.当脑的某一部分活动加强时，该部分的血流量就增多。当脑的某一部分活动加强时，该部分的血流量就增多。8.8.脑组织对缺血极其敏感脑组织对缺血极其敏感，对缺氧耐受性极低。，对缺氧耐受性极低。三、三、脑循环脑循环-续续 1.1.心脏的泵血过程心脏的泵血过程2.2.心脏工作肌细胞动作电位心脏工作肌细胞动作电位3.3.心肌的生理特性（期前收缩和代偿间歇）心肌的生理特性（期前收缩和代偿间歇）4.4.动脉血压的形成及影响因素动脉血压的形成及影响因素5.5.微循环微循环6.6.组织液的生成及影响因素组织液的生成及影响因素7.7.静脉回流静脉回流8.8.动脉血压的调节（快速调节和中长期调节）动脉血压的调节（快速调节和中长期调节）Summary: