医学精品课件：3狂犬病.ppt

1、狂狂 犬犬 病病 Rabies 重庆医科大学儿童医院感染消化科重庆医科大学儿童医院感染消化科 刘泉波刘泉波 概述概述1 1、狂犬病、疯狗病、恐水症、狂犬病、疯狗病、恐水症、RabiesRabies2 2、是由狂犬病毒引起的急性传染病。主要侵犯、是由狂犬病毒引起的急性传染病。主要侵犯 中枢神经系统引起致死性脑脊髓炎。中枢神经系统引起致死性脑脊髓炎。3 3、为人畜共患疾病，人、家畜及野生动物均可、为人畜共患疾病，人、家畜及野生动物均可 感染而发病。人主要是被病兽咬伤而感染。感染而发病。人主要是被病兽咬伤而感染。4 4、病死率几乎、病死率几乎100%100%。近年来中国狂犬病病例急剧上升，当前狂犬病

2、防制形势十分严近年来中国狂犬病病例急剧上升，当前狂犬病防制形势十分严 峻。近峻。近1010年狂犬病居传染病报告死亡数的前三位。年狂犬病居传染病报告死亡数的前三位。1950 1954 1958 1962 1966 1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998 200201000200030004000500060007000YearNo.of Cases 1950-2002年中国狂犬病的发病数年中国狂犬病的发病数 20042011年我国狂犬病占法定传染病死亡数年我国狂犬病占法定传染病死亡数2003年年 2004年年 2005年年 2006年年 2007年年 20

3、08年年 2009年年 2010年年 2011年年2037人人 2651人人 2537人人 3279人人 3279人人 2466人人 2131人人 2014人人 1879人人第一第一 第二第二 第二第二 第二第二 第三第三 第三第三 第三第三 第三第三 第三第三病原学病原学(Etiology)狂犬病病毒狂犬病病毒 rabies virus 科属：科属：属弹状病毒科狂犬病毒属属弹状病毒科狂犬病毒属 RNA病毒病毒抗原性抗原性：两种主要抗原成分：两种主要抗原成分 糖蛋白糖蛋白G 核蛋白核蛋白N 抵抗力抵抗力Rabies virus流行病学流行病学(Epidemiology)一一 传传 染染 源：源

4、：病犬病犬 病猫及病狼病猫及病狼 其它温血动物其它温血动物 在广西、贵州、江苏在广西、贵州、江苏178例患者的流例患者的流行病学调查表明：行病学调查表明：165(93%)被犬所伤，被犬所伤，11(6%)被猫所伤，两例分别被猪和老鼠被猫所伤，两例分别被猪和老鼠 所伤。所伤。看似健康的犬看似健康的犬 发病的犬发病的犬 l狂犬病病人狂犬病病人?二二 传播途径：传播途径：伤口伤口 粘膜粘膜 其它其它三三 人群易感性：人群易感性：人类普遍易感人类普遍易感 高危人群高危人群:1）儿童、青少年）儿童、青少年 2）与家畜、野生动物密切接触的人群）与家畜、野生动物密切接触的人群流行病学流行病学(Epidemio

5、logy)人被病犬咬伤后的平均发病率为人被病犬咬伤后的平均发病率为30-70%30-70%是否发病与以下因素有关：是否发病与以下因素有关：1.咬伤部位咬伤部位 4.咬伤后的疫苗和抗血清注射咬伤后的疫苗和抗血清注射 2.创伤程度创伤程度 5.衣着厚薄衣着厚薄 3.伤口处理情况伤口处理情况 发病机理(Pathogenesis)大体：大体：急性弥漫性脑脊髓炎急性弥漫性脑脊髓炎镜下：镜下：特征性病理改变为：特征性病理改变为：神经细胞浆中有神经细胞浆中有特异性的嗜酸性包涵体特异性的嗜酸性包涵体 内基小体内基小体(Negri body)HE染色，染色，X1000临床表现临床表现(Manifestation

6、s)潜伏期潜伏期 4天天19年，多数年，多数3个月以内，个月以内，99%在在1 年内，年内，1年以上的仅年以上的仅1%。一一 前驱期前驱期：14天天 1.非特异表现非特异表现 低热、乏力、全身不适、食欲不振、头痛、恶心、呕吐、腹痛、低热、乏力、全身不适、食欲不振、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。腹泻等。2.特异表现特异表现 原伤口部位及神经通路上出现感觉异常：麻、痒、痛、蚁走原伤口部位及神经通路上出现感觉异常：麻、痒、痛、蚁走 感等异常。感等异常。有早期诊断意义有早期诊断意义。临床表现临床表现(Manifestations)二二 兴奋期：兴奋期：13天天 1.恐水症状：最典型、最具特征性表现。

7、恐水症状：最典型、最具特征性表现。2.兴奋症状：兴奋症状：3.交感神经功能亢进交感神经功能亢进 患儿神志大多清楚患儿神志大多清楚临床表现临床表现(Manifestations)三三 麻痹期：麻痹期：618小时小时 1、由兴奋转抑制，烦躁转安静、昏迷由兴奋转抑制，烦躁转安静、昏迷 2、痉挛发作停止、出现弛缓性瘫痪痉挛发作停止、出现弛缓性瘫痪 各种反射逐渐消失各种反射逐渐消失 最终死于呼吸及循环衰竭最终死于呼吸及循环衰竭 整个病程一般整个病程一般3-5天、不超过天、不超过10天天 临床表现临床表现(Manifestations)实验室检查实验室检查(Lab studies)一、血常规一、血常规二、

8、脑脊液检查二、脑脊液检查三、病原学检查：三、病原学检查：病毒抗原病毒抗原 中和抗体中和抗体 内基小体检查内基小体检查 病毒分离病毒分离诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断诊断 诊断要点：诊断要点：1.1.病兽咬伤史病兽咬伤史 2.2.典型临床表现典型临床表现:1):1)前驱期前驱期 2)2)兴奋期兴奋期 3)3)麻痹期麻痹期 3.3.实验室检查实验室检查鉴别诊断鉴别诊断 1.1.破伤风破伤风 2.2.其他病毒所致脑炎和脑膜炎其他病毒所致脑炎和脑膜炎 3.3.狂犬病恐惧症（假恐水症）狂犬病恐惧症（假恐水症）治疗治疗(Treatment)一、一般治疗一、一般治疗 二、对症处理二、对症处理 预预 防防(

9、Prevention)一一 做好动物管理，控制传染源做好动物管理，控制传染源 1、捕杀野犬、捕杀野犬 2、家犬登记、接种疫苗、家犬登记、接种疫苗 3、病犬病猫击毙、深埋。、病犬病猫击毙、深埋。二二 暴露后的预防暴露后的预防(一一)伤口处理：伤口处理：原则原则：及时、正确、彻底。：及时、正确、彻底。最简单、有效的预防方法。最简单、有效的预防方法。步骤步骤：1)1)冲洗伤口：冲洗伤口：20%20%肥皂水或肥皂水或0.1%0.1%新洁尔灭新洁尔灭 彻底冲洗至少彻底冲洗至少3030分钟；分钟；2 2）烧灼伤口：烧灼伤口：酒精或碘酒涂擦。酒精或碘酒涂擦。3)3)暴露伤口：忌缝合和包扎、必要时清创。暴露伤

10、口：忌缝合和包扎、必要时清创。4)4)伤口周围注射狂犬病免疫球蛋白或抗血清。伤口周围注射狂犬病免疫球蛋白或抗血清。（二）（二）狂犬病病毒疫苗接种：狂犬病病毒疫苗接种：原则原则：及时、全程。：及时、全程。是预防狂犬病有效手段之一是预防狂犬病有效手段之一 方案方案：0 0、3 3、7 7、1414、3030天，各肌注天，各肌注2ml2ml，第，第9090天再加强天再加强1 1次。重度咬次。重度咬 伤者，于伤者，于0 0、3 3天剂量加倍。天剂量加倍。（三）狂犬病免疫球蛋白或狂犬病抗血清：（三）狂犬病免疫球蛋白或狂犬病抗血清：原则原则：尽早、足量。：尽早、足量。目的：在第一时间内中和病毒或阻断病毒进

11、入神经系统，其目的：在第一时间内中和病毒或阻断病毒进入神经系统，其 作用是疫苗无法替代的！作用是疫苗无法替代的！方案方案：人：人狂犬病狂犬病免疫球蛋白免疫球蛋白20IU/kg,20IU/kg,马马狂犬病狂犬病抗血清抗血清40IU/kg40IU/kg 尽可能多在伤口周围浸润注射，余量用作肌肉注射尽可能多在伤口周围浸润注射，余量用作肌肉注射 以上措施同时使用，才能有效降低暴露后的以上措施同时使用，才能有效降低暴露后的 发病率发病率!在广西、贵州、江苏三地调查在广西、贵州、江苏三地调查178178个病例中，个病例中，118118例（例（6666）没有进行任何伤口处理，没有进行任何伤口处理，6868例

12、（例（3434）用肥皂水冲洗。）用肥皂水冲洗。129129例例（72%72%）没有接种疫苗，在其余的）没有接种疫苗，在其余的4949例中，分别有例中，分别有2 2、4 4、9 9、1515、1919例接种例接种1 1、2 2、3 3、4 4、5 5（或更多）针次（按时全程接种的仅（或更多）针次（按时全程接种的仅3535例）。仅例）。仅2 2例接种血清。例接种血清。三三 暴露前的预防暴露前的预防 适应症适应症：高危人群：高危人群 方方 案案：接种：接种狂犬病病毒疫苗狂犬病病毒疫苗 0 0、2828天，各天，各1ml 1ml 肌注肌注 0 0、7 7、2828天，各天，各1ml 1ml 肌注肌注 0 0、2828、5656天，各天，各1ml 1ml 肌注肌注总总 结结 (Summary)(Summary)病原学（了解）病原学（了解）流行病学流行病学(重点、掌握）重点、掌握）发病机理（了解）发病机理（了解）病理（了解）病理（了解）临床表现（重点、掌握）临床表现（重点、掌握）实验室检查（了解）实验室检查（了解）诊断（重点、掌握）诊断（重点、掌握）鉴别诊断（重点、掌握）鉴别诊断（重点、掌握）治疗（了解）治疗（了解）预防（重点、掌握）预防（重点、掌握）