医学精品课件：3血液A.ppt

1、 Transportation Buffer Sustained body temperature Homeostasis of internal environment Physiological hemostasia DefensesFunction of blood血液由血细胞和血浆血液由血细胞和血浆(Plasma)组成组成Blood is separated into plasma,erythrocytes,and a small amount of leukocytes and platelets,which rest on the erythrocytes.The Hematocr

2、it measurement includes only the erythrocytes and does not measure the leukocytes and platelets.血细胞占血液血细胞占血液容积的百分比。容积的百分比。成年男性成年男性40%-50%，成年女性，成年女性37%-48%。MaleFemale人体各部分体液中电解质的含量（人体各部分体液中电解质的含量（mEq/kg H2O）正离子正离子血血浆浆组组织织液液细胞细胞内液内液负离子负离子血血浆浆组组织织液液细胞细胞内液内液Na+15314510Cl1111173K+4.34159HCO3-27287Ca2+5.4

3、31蛋白质蛋白质18-45Mg2+2.2240其他其他99155总计总计165154210总计总计1651542107白蛋白、球蛋白白蛋白、球蛋白(1、2、和和)、纤维蛋白原、纤维蛋白原血浆蛋白电泳图血浆蛋白电泳图血浆胶体渗透压，运输，缓冲血浆胶体渗透压，运输，缓冲pH变化，参与血凝、抗凝、纤溶、防御变化，参与血凝、抗凝、纤溶、防御血液的比重血液的比重全血：1.0501.060;血浆：1.0251.030血液的粘度血液的粘度(viscosity)：水相比的相对粘度。全血：45，主要取决于红细胞数。血浆：1.62.4，主要取决于血浆蛋白含量。血浆血浆pH7.357.45，缓冲对血量血量占体重78

4、%，循环血量，储存血量Osmosis(渗透作用渗透作用)water moves along its concentration gradient across a semi-permeable membrane.Water moves to dilute a solute.u Describes the number of particles in solutionu The direction of water movement can be predictedu Number of particles in 1 liter of solutionu Is expressed as osmo

5、les/L,or OsMu If very dilute:milliosmoles/L,or mOsMu Human body,approx 300 mOsM(770 kPa)NaCl=Na+Cl-u 1 M glucose=1 OsM glucoseu 1M NaCl=2 OsM NaCl，because NaCl disassociates to 2 ions in solution.血浆渗透压及其作用血浆渗透压及其作用血浆渗透压血浆渗透压(osmotic pressure)：300 mOsM(770 kPa)，主要来自溶解在血浆中的晶体物质。，主要来自溶解在血浆中的晶体物质。1.晶体渗透

6、压晶体渗透压(crystal osmotic pressure)：血浆中晶血浆中晶体物质形成，体物质形成，80%来自来自Na和和Cl。意义：保持细胞。意义：保持细胞内外的水平衡。内外的水平衡。2.胶体渗透压胶体渗透压(colloid osmotic pressure)：3.3 kPa(25 mmHg)，血浆蛋白形成，主要是白蛋白。意义：，血浆蛋白形成，主要是白蛋白。意义：保持血管内外的水平衡。保持血管内外的水平衡。1 mmHg=0.133 kPa与血浆渗透压相比与血浆渗透压相比血浆渗透压：血浆渗透压：等渗溶液等渗溶液 血浆渗透压：血浆渗透压：高渗溶液高渗溶液 血浆渗透压：血浆渗透压：低渗溶液低

7、渗溶液All the types of blood cells are derived from stem cells in bone marrow.CFU-S:脾集落形成单位；脾集落形成单位；CFU-GEMM:粒红巨核巨噬系集落形成单位；粒红巨核巨噬系集落形成单位；BFU-E:红系爆式集落形成单位；红系爆式集落形成单位；CFU-E:红系集落形红系集落形成单位；成单位；BFU-MK:巨核系爆式集落形成单位；巨核系爆式集落形成单位；CFU-MK:巨核系集落形成单位；巨核系集落形成单位；CFU-GM:粒单系集落形成单位；粒单系集落形成单位；CFU-G:粒粒系集落形成单位；系集落形成单位；CFU-M

8、:巨噬系集落形成单位；巨噬系集落形成单位；CFU-Eo:嗜酸系集落形成单位；嗜酸系集落形成单位；CFU-Ba:嗜碱系集落形成单位；嗜碱系集落形成单位；CFU-L:淋淋巴系集落形成单位；巴系集落形成单位；CFU-B:B淋巴细胞集落形成单位；淋巴细胞集落形成单位；CFU-T:T淋巴细胞集落形成单位；淋巴细胞集落形成单位；G0:G0 期；期；G1/M:G1 期期/M 期期第二节第二节 红细胞生理红细胞生理Erythrocyte(red blood cell,RBC)Normal adultsRBCMale,(4.0-5.5)1012/LFemale,(3.5-5.0)1012/LHemoglobin

9、(Hb)（血红蛋白）（血红蛋白）Male,120-160 g/LFemale,110-150 g/L1.1.可塑变形性可塑变形性2.2.渗透脆性：渗透脆性：红细胞对低渗溶液的抵抗能力。抵抗能力小（在低渗溶液中易破裂）渗透脆性大。3.3.悬浮稳定性（悬浮稳定性（suspension stability)suspension stability)：虽然红细胞比重大于血浆，但在加有抗凝剂的血液中，红细胞下沉十分缓慢，红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性性称为悬浮稳定性。临床上测定红细胞下沉的速率红细胞下沉的速率正常值：正常值：成年男性第1 h未为015 mm，女性为

10、020 mmESR快慢与红细胞的叠连红细胞的叠连(rouleaux formation)有关影响红细胞叠连的因素主要存在于血浆影响红细胞叠连的因素主要存在于血浆。血浆纤维蛋白原、球蛋白血浆纤维蛋白原、球蛋白ESR血浆白蛋白风湿热、活动性肺结核叠连叠连 主要功能是运输主要功能是运输O2与与CO2。对机体内的酸碱具有缓冲作用。对机体内的酸碱具有缓冲作用。1.1.合成血红蛋白的基本原料：合成血红蛋白的基本原料：铁铁和蛋白质蛋白质。成人体内共有铁34 g，其中约70存于血红蛋白中。人体铁的来源包括食物中的“外源性铁”和红细胞破坏后释放出来的“内源性铁”Fe2+。缺铁性贫血缺铁性贫血(低色素小细胞性贫血

11、低色素小细胞性贫血)。2.2.促使红细胞发育成熟的因子促使红细胞发育成熟的因子 叶酸叶酸(folic acid)和维生素维生素B12(vitamine B12)，加快细胞的分裂和增殖，促进红细胞的发育成熟。合成合成DNA必须有叶酸必须有叶酸和维生素和维生素B12作为合成核苷酸的辅因子。作为合成核苷酸的辅因子。胃粘膜壁细胞分泌的内因子(intrinsic factor)促进的维生素B12 吸收。巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血(大细胞性贫血大细胞性贫血)。四、四、RBCRBC生成的调节生成的调节红细胞生成的关键环节：红系祖细胞向红系前体细胞的增殖分化。红系祖细胞分类：早期红系祖细胞：体外培养形成

12、的集落大，爆炸样分布形态爆式红系集落形成单位(burst forming unit-erythroid,BFU-E)。晚期红系祖细胞：体外培养形成的集落小红系集落形成单位(colony forming unit-erythroid,CFU-E)。（一）红细胞生成素（一）红细胞生成素 (erythropoietin,EPO)(erythropoietin,EPO)缺氧缺氧肾肾EPO骨髓骨髓刺激骨髓中红细胞系统的定向干细胞生成原始红细胞，加速决血红蛋白合成，并促进网织红细胞和成熟红细胞进入血液，从而保持保持血液中红细胞数量的相对稳定。血液中红细胞数量的相对稳定。负反馈。负反馈。Erythropoi

13、etin,EPO（二）（二）雄激素雄激素(androgen(androgen)雄激素促进雄激素促进RBC生成。生成。直接刺激骨髓，促进幼红细胞分裂繁殖和血红蛋白合成；促进肾分泌EPO；促进蛋白质合成。雌激素抑制红细胞的生成。五、衰老五、衰老RBCRBC的破坏和清除的破坏和清除 RBC平均寿命120 d。衰老RBC变形能力弱，脆性增加。血流湍急处收机械冲击而破损血管内破坏；滞留在肝、脾、骨髓的血管或血窦的狭窄处，被巨噬细胞吞噬血管外破坏。tun第三节第三节 白细胞生理白细胞生理（leukocyte,white blood cell,WBC)Normal adults,(4.0-10.0)109/

14、LLymphocyte20-40%involved in specific immunityMonocyte3-8%destroys infectious microorganimsEosinophil0.5-5%attacks parasitesBasophil0-1%involved in inflammationLeutrophil50-70%destroys infectious microorganims（100300）109/L 维持血管内皮细胞功能的完整性功能维持血管内皮细胞功能的完整性功能 参与凝血和生理性止血功能参与凝血和生理性止血功能 血小板减少血小板减少出血倾向出血倾向

15、1粘附（粘附（adhesion）：）：血小板有粘附于血管壁或其它异物表面的特性。血管损伤，胶原纤维暴露，血小板的粘附。与胶原带正电荷、血小板表面带负电荷有关。血小板受刺激后，致密体、-颗粒、溶酶体向外释放活性物质，如ADP、ATP、5-HT和儿茶酚胺等。血小板彼此互相聚合成团的反应。A：ADP 引起血小板聚集时血小板悬液透光度的增加呈双相变化，表明血小板先迅速聚集，然后解聚，进而发生更强的不可逆性聚集；B：胶原引起血小板聚集时血小板悬液透光度呈单相性持续增高，表明血小板呈单一的不可逆性聚集血小板的聚集曲线血小板的聚集曲线第一时相聚集：迅速，可逆，主要由组织损伤释放外源性 ADP引起；第二时相聚

16、集：较慢，不可逆，主要由血小板释放内源性ADP引起。生 理 性 致 聚 剂：A D P、血 栓 烷 素 (血 栓 素 A 2，thromboxane A2,TXA2)、胶原、凝血酶等；病理性致聚剂：细菌、病毒、免疫复合物、药物等。致聚剂通常引起血小板中cAMP减少，IP3、Ca2和cGMP增多。血小板和内皮细胞中前列腺素的代谢血小板和内皮细胞中前列腺素的代谢 TXA2：血栓烷 A2PGI2：前列环素：表示促进：表示抑制 血小板内的收缩蛋白收缩可导致血凝块回缩和血栓硬化，有利于止血。血小板能吸附血浆中多种物质，特别是一些凝血园子，如凝血因子、等。一旦血管破损，大量血小板粘着。聚集于破损部位，局部

17、凝血因子浓度升高，有利于凝血。血小板融入毛细血管内皮血小板融入毛细血管内皮出血时间出血时间（bleeding time)：用针刺破耳垂或指尖使血自然流出，测定出血延续的时间。13 min。血小板减少或功能缺陷出血时间或出血不止。血管挛缩血管挛缩 血小板血栓形成血小板血栓形成血液凝固血液凝固5-HT：5-羟色胺；TXA2：血栓烷 A2 从骨髓成熟的巨核细胞从骨髓成熟的巨核细胞(megakaryocyte)裂解脱落而来裂解脱落而来血小板生成素血小板生成素(thrombopoietin,TPO)：肝脏生成：肝脏生成寿命为寿命为912天，仅最初两天有生理功能天，仅最初两天有生理功能衰老的血小板主要在脾

18、脏和肝脏被吞噬破坏（脾脏为主）衰老的血小板主要在脾脏和肝脏被吞噬破坏（脾脏为主）血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态血液凝固血液凝固或血凝或血凝 (blood coagulation)。本质是一系列酶促生化反应一系列酶促生化反应，血浆中的纤维蛋白原转变为不溶的血浆中的纤维蛋白原转变为不溶的血纤维血纤维。血纤维交织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝块。因子因子 同义名同义名合成部位合成部位纤维蛋白原纤维蛋白原肝细胞肝细胞 凝血酶原凝血酶原肝细胞肝细胞(需维生素需维生素K)组织因子组织因子内皮细胞和其他细胞内皮细胞和其他细胞 钙离子钙离子(Ca2+

19、)_ 前加速素前加速素,易变因子易变因子内皮细胞和血小板内皮细胞和血小板 前转变素前转变素,稳定因子稳定因子肝细胞肝细胞(需维生素需维生素K)抗血友病因子抗血友病因子肝细胞肝细胞血浆凝血活酶血浆凝血活酶肝细胞肝细胞(需维生素需维生素K)Stuart-Prower 因子因子肝细胞肝细胞(需维生素需维生素K)血浆凝血活酶前质血浆凝血活酶前质 肝细胞肝细胞接触因子或接触因子或Hageman因子因子肝细胞肝细胞纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子肝细胞和血小板肝细胞和血小板_ 高分子量激肽原高分子量激肽原 肝细胞肝细胞_前激肽释放酶前激肽释放酶肝细胞肝细胞血浆与组织中直接参与凝血的物质血浆与组织中直接参与

20、凝血的物质除磷脂与因子因子(Ca2+)外，都是蛋白质。除(组织因子，组织因子，tissue factor,TF)外，均存在于血浆中。仅血细胞和内皮细胞无TF表达。很多因子在肝脏合成，在肝脏合成，、的生成需维生素的生成需维生素K参与。参与。具有酶特性的凝血因子都以无活性的酶原形式存在，需激活需激活。如a。最后的底物是。三个基本步骤三个基本步骤因子x的激活可以通过两种途径：内源性激活途径内源性激活途径(intrinsic route)：参与凝血的因子全部参与凝血的因子全部来源于血液。来源于血液。如仅血管内膜受损或抽出血液置于玻璃管时发生的凝血。外源性激活途径外源性激活途径(extrinsic ro

21、ute)：始动凝血的组织因子始动凝血的组织因子来自组织，而不是血液。来自组织，而不是血液。如创伤出血后发生凝血的情况。intrinsic routeextrinsic route凝血过程示意图 血液凝固后l2 h，血凝块发生回缩，释出淡黄色的液体血清血清(serum)。血清与血浆的区别：血清缺乏纤维蛋白原血清缺乏纤维蛋白原和少量参与血凝的其他血浆蛋白质，但又增添了少量血凝时由血小板释放出来的物质。外源性凝血途径在体内生理性凝血反应中起关键性作用。外源性凝血途径在体内生理性凝血反应中起关键性作用。组织因子是生理性凝血反应的启动物，组织因子是生理性凝血反应的启动物，与结合后，激活X，启动凝血反应。

22、由于组织因子镶嵌在细胞膜上，可起锚定作用，使凝血过程局限于受损部位。在时间和空间上都受到严格控制，多因素综合作用。作为防止凝血因子、血小板与内皮下的成分接触的屏障。合成与释放前列环素和NO，从而抑制血小板活化。合成和释放抗凝血酶III和组织因子途径抑制物等抗凝物质。TF和胶原的暴露引起凝血因子激活和血小板粘附，TF镶嵌在细胞膜上，起锚定作用。因子X酶复合物对凝血酶原的激活在活化的血小板膜表面进行，而血小板粘附在受损部位。纤维蛋白吸附凝血酶。：肥大细胞和嗜碱粒细胞产生肥大细胞和嗜碱粒细胞产生与抗凝蛋白结合，增强其活性与抗凝蛋白结合，增强其活性刺激内皮细胞释放刺激内皮细胞释放TFPITFPI和其它

23、抗凝物质和其它抗凝物质抗凝剂抗凝剂 降低温度降低温度：参与凝血的酶活性下降；光滑的表面光滑的表面：减少血小板的聚集和解体，减弱对凝血过程的触发。例如将血液表面涂有硅胶或石蜡的容器内，可延缓血凝；去去Ca2：血凝固的多个环节都需Ca2。如在血液中加入某些能与钙结合形成不易离解或不溶解的物质，使血液缺乏Ca2，便可阻止血液凝固；枸橼酸钠枸橼酸钠可与Ca2结合形成不易解离但可溶解的络合物血库 草酸铵、草酸钾草酸铵、草酸钾能与Ca2结合成不易溶解的草酸钙化验(体外)肝素肝素体内、体外。血凝过程中形成的不溶性纤维蛋白可在水解酶的血凝过程中形成的不溶性纤维蛋白可在水解酶的作用下，变成可溶性的纤维蛋白降解产

24、物。作用下，变成可溶性的纤维蛋白降解产物。意义意义:使纤维蛋白凝块溶解，防止血栓形成，保使纤维蛋白凝块溶解，防止血栓形成，保证血流通畅。证血流通畅。还参与组织修复和血管再生过程。血浆中有纤溶酶原，被激活成纤溶酶血浆中有纤溶酶原，被激活成纤溶酶(plasmin)(plasmin)后，可水解纤维蛋后，可水解纤维蛋白等凝血因子。白等凝血因子。：某些凝血因子如某些凝血因子如aa、激肽释放酶等、激肽释放酶等：纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物血管激活物血管激活物组织激活物组织激活物(肾肾尿激酶尿激酶)水解纤维蛋白原和纤维蛋白成可溶水解纤维蛋白原和纤维蛋白成可溶性的纤维蛋白降解产物，性的纤维蛋白降解产物，：催化

25、作用 变化方向 抑制作用 血细胞上特异抗原的类型。血细胞上特异抗原的类型。将血型不相容的两个人的血滴放在玻片上混合，其将血型不相容的两个人的血滴放在玻片上混合，其中的红细胞即凝集成簇中的红细胞即凝集成簇凝集。凝集。输血：血型不合输血：血型不合红细胞凝集红细胞凝集堵塞血管、溶血、堵塞血管、溶血、过敏反应过敏反应危及生命。危及生命。红细胞凝集的本质是抗原红细胞凝集的本质是抗原抗体反应。抗体反应。凝集原与凝集素凝集原与凝集素凝集原凝集原(agglutinogen)抗原抗原凝集素凝集素(agglutinin)抗体抗体4 4种种AA、B B、ABAB和和O O 分型依据：红细胞膜是否存在凝集原分型依据：

26、红细胞膜是否存在凝集原A A和和凝集原凝集原B B。ABO Blood Group血血 型型红细胞膜上的抗原红细胞膜上的抗原血清中的抗体血清中的抗体 A型型A1A+A1抗抗BA2A抗抗B+抗抗A1 B型型B抗抗AAB型型A1BA+A1+B无无A2BA+B抗抗A1 O型型无无A、无、无B抗抗A+抗抗B74OABABO型红型红细胞细胞B型红型红细胞细胞A型红型红细胞细胞O型血清型血清（抗（抗A，抗抗B）A型血型血清（抗清（抗B）B型血型血清（抗清（抗A）血血型型反向定型反向定型正向定型正向定型3 3ABOABO血型的发生与分布血型的发生与分布A、B和和O三个等位基因，三个等位基因，A和和B为显性基

27、因，为显性基因，O为隐性基因为隐性基因出生后28个月开始出现ABO血型天然抗体，810岁达高峰。多属于IgM，分子量大，不能通过胎盘。接受自身不具有的抗原刺激可产生免疫性血型抗体，为IgG，可通过胎盘。但不发生新生儿溶血或轻微（抗体进入被中和；抗原数量少）。我国汉族和其他大部分民族：我国汉族和其他大部分民族：RhRh阳性占阳性占9999，RhRh阴性阴性只占只占1 1左右。左右。某些少数民族：某些少数民族：RhRh阴性的人较多，阴性的人较多，血清中无相应的天然抗血清中无相应的天然抗体体Rh阴性人第二次输阴性人第二次输Rh阳性血：阳性血：Rh阴性母亲怀有阴性母亲怀有Rh阳性胎儿：阳性胎儿：Hem

28、olytic disease of the newborn(HDN)84n血量血量(blood volume)：全身血液总量，占体重的：全身血液总量，占体重的7%8%n循环血量（循环血量（circulatory volume）n储存血量储存血量(reserved volume)85（成人男性，体重（成人男性，体重70公斤，血量公斤，血量5,000毫升毫升）失血量失血量（ml）失血量失血量/总血量总血量对机体的影响对机体的影响50010%无明显反应，偶尔发生精神紧张性昏厥无明显反应，偶尔发生精神紧张性昏厥1,00020%有体位性低血压，可出现口渴、恶心、有体位性低血压，可出现口渴、恶心、乏力、眩

29、晕、手足厥冷、脉搏加快、血乏力、眩晕、手足厥冷、脉搏加快、血压降低、站立或轻微活动时可发生晕倒压降低、站立或轻微活动时可发生晕倒1,50030%卧位时即有低血压、心跳加快、颈静脉卧位时即有低血压、心跳加快、颈静脉平坦、缺氧、脉搏微弱、皮肤苍白、湿平坦、缺氧、脉搏微弱、皮肤苍白、湿冷、易死亡冷、易死亡86血浆的水分和电解质血浆的水分和电解质在在12h由组由组织液进入血管而补充织液进入血管而补充血浆蛋白由肝脏合成蛋白质加速在一天左右得以恢复血浆蛋白由肝脏合成蛋白质加速在一天左右得以恢复红细胞总数可因促红细胞生成素增多而于一个月内恢复红细胞总数可因促红细胞生成素增多而于一个月内恢复1.1.鉴定血型鉴定血型保证供血者与受血者的保证供血者与受血者的ABOABO血型相合血型相合 在生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还须使供血者在生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还须使供血者与受血者的与受血者的RhRh血型相合。血型相合。2.2.交叉配血试验交叉配血试验(cross-match test)如果的两侧都没有凝集反应，即为配血相合,可以进行输血。如果主侧有凝集反应，如果主侧有凝集反应，则为配血不合，不能输血。则为配血不合，不能输血。如果主侧不起凝集反应，而次侧有凝集反应，则只能在应急情况下少量输血。既可检验血型测定是否有误，又能发现红细胞或血清中是否存在其他不相容的凝集原或凝集素。