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1、第三节第三节 病毒性肝炎病毒性肝炎 病例病例 飞行员，男，飞行员，男，26岁。患者本人办理入院，岁。患者本人办理入院，5天以后死亡天以后死亡诊断：急性重型肝炎诊断：急性重型肝炎经验：身体状况约好，肝炎病情越重，经验：身体状况约好，肝炎病情越重，死亡率越高死亡率越高一、概念：一、概念：v一组肝炎病毒一组肝炎病毒v肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死v传染病传染病变质性炎变质性炎一、概念：一、概念：v 由一组肝炎病毒引起的，以肝实由一组肝炎病毒引起的，以肝实质变性坏死为主要病变的一种传染质变性坏死为主要病变的一种传染病。病。二、二、病因与发病机制病因与发病机制：（一）病因：（一）病因：肝炎病毒：肝炎病毒：

2、甲型甲型(HAV)(HAV)、乙型、乙型(HBV)(HBV)、丙型、丙型(HCV)(HCV)、丁型丁型(HDV)(HDV)、戊型、戊型(HEV)(HEV)、庚型、庚型(HGV)(HGV)各型肝炎病毒的传播途径及相应肝炎的特点各型肝炎病毒的传播途径及相应肝炎的特点 病毒类型病毒类型 潜伏期潜伏期 传染途径传染途径 转成慢性转成慢性 暴发肝炎暴发肝炎HAV RNAHAV RNA型型 2-62-6周周 肠道肠道 无无 0.10.1-0.4-0.4HBV HBV DNADNA型型 4-264-26周周 密切接触密切接触 5 5-10-10 15050 极少极少HDV RNAHDV RNA型型 4-7

3、4-7 周周 同上同上 共感共感52/3肝实质肝实质 肉眼：肉眼：肝体积明显缩小、以左叶为甚，重量减轻肝体积明显缩小、以左叶为甚，重量减轻 切面：黄色或红褐色切面：黄色或红褐色急性重型肝炎急性重型肝炎 急性重型肝炎急性重型肝炎 凝血因子合成障碍凝血因子合成障碍明显出血明显出血 胆红素入血胆红素入血重度肝细胞性黄疸重度肝细胞性黄疸 毒血症、出血毒血症、出血肾脏供血不足肾脏供血不足肾衰肾衰 肝合成尿素减少肝合成尿素减少血氨血氨肝性脑病肝性脑病 (3)(3)结局结局：大多数短期内死亡大多数短期内死亡 少数转为亚急性重性肝炎少数转为亚急性重性肝炎 死亡原因为：死亡原因为：肝性脑病肝性脑病 消化道大出血

4、消化道大出血 肾功能衰竭肾功能衰竭 DICDIC病程较长（数周病程较长（数周-数月）、多数是急性转化而来。数月）、多数是急性转化而来。(1)(1)病理变化病理变化 光镜下：光镜下：肝细胞亚大块坏死、肝细胞结节状再生肝细胞亚大块坏死、肝细胞结节状再生 明显的炎细胞浸润明显的炎细胞浸润 纤维组织、小胆管增生纤维组织、小胆管增生 亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 小胆管的再生小胆管的再生 2 2、亚急性重症性肝炎亚急性重症性肝炎 肉眼观：肉眼观：体积缩小、体积缩小、皱缩、黄绿色皱缩、黄绿色，质地，质地略硬。略硬。切面、表面切面、表面可见有可见有大小不等的结节大小不等的结节肝体积缩小、肝体积缩小、及时合理

5、治疗病变可停止及时合理治疗病变可停止 多数发展多数发展坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 v急性重型肝炎发生机制主要是免疫功能过强，急性重型肝炎发生机制主要是免疫功能过强，感染病毒多，毒力强感染病毒多，毒力强。（）1.最易发展为肝硬化的病毒性肝炎是最易发展为肝硬化的病毒性肝炎是 和和 重度慢性肝炎重度慢性肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎常见于慢性肝炎常见于慢性肝炎 第六节第六节 酒精性肝病酒精性肝病 酒精性肝病是慢性酒精中毒的主要表现之一，酒精性肝病是慢性酒精中毒的主要表现之一，包括三种病变：包括三种病变：脂肪肝、酒精性肝炎脂肪肝、酒精性肝炎和和酒精性肝硬化。酒精性肝硬化。一、病理变化一、病理变化（一）脂肪肝（一）脂肪肝 1 1、肉眼：肝大，软，黄色、肉眼：肝大，软，黄色 2 2、镜下：脂肪空泡、镜下：脂肪空泡（二）酒精性肝炎（二）酒精性肝炎 1 1、肝细胞脂肪变性、灶状坏死、肝细胞脂肪变性、灶状坏死 2 2、酒精透明小体形成：中间丝前角蛋白变性、酒精透明小体形成：中间丝前角蛋白变性 3 3、中性粒细胞为主的炎症细胞浸润、中性粒细胞为主的炎症细胞浸润（三）酒精性肝硬化（三）酒精性肝硬化 由脂肪肝和酒精性肝炎进展而来由脂肪肝和酒精性肝炎进展而来Mallory小体小体