冠心病及其防治课件整理.ppt

1、主要内容主要内容 冠心病的危害冠心病的危害 认识冠心病及其危险因素认识冠心病及其危险因素 胆固醇和冠心病的关系胆固醇和冠心病的关系 如何预防和控制冠心病？如何预防和控制冠心病？血脂治疗中的常见问题解答血脂治疗中的常见问题解答心脏和冠状动脉心脏和冠状动脉心脏心脏是一个强而有力的泵是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官液输送到身体各重要器官供应心脏本身的动脉称作供应心脏本身的动脉称作“冠状动脉冠状动脉”心脏和冠状动脉心脏和冠状动脉什么是冠心病？什么是冠心病？冠心病的冠心病的形成形成是由于胆固醇嵌入动脉是由于胆固醇嵌入动脉内壁，使冠状动脉狭窄内壁，使冠状

2、动脉狭窄冠状动脉的冠状动脉的狭窄狭窄会使供应心脏的血流会使供应心脏的血流减少，导致心肌减少，导致心肌供血不足供血不足 心绞心绞痛痛冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，堵塞堵塞管腔，使心肌完全失去供血管腔，使心肌完全失去供血 心梗心梗或或猝死猝死胆固醇与冠心病的关系胆固醇与冠心病的关系胆固醇是一种身体必需的脂肪胆固醇是一种身体必需的脂肪30%来源于食物，来源于食物，70%由肝脏合成由肝脏合成血液中低密度脂蛋白胆固醇过高时，血液中低密度脂蛋白胆固醇过高时，会嵌入血管壁，引起管腔狭窄会嵌入血管壁，引起管腔狭窄因此血液中胆固醇异常因此血液中胆固醇异常 冠心病发作的危险性冠心

3、病发作的危险性动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程Adapted from Stary HC et al.Circulation 1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程动脉粥样硬化的发展进程冠心病有哪些表现？1/3左右的冠心病患者可以没有任何症状。其他患者的临床表现与心脏缺血程度有关，最常见的就是心绞痛。但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。+代谢综合症(高TG,低HDL-C)因此血液中胆固醇异常低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)确诊的动脉粥样硬化心血管疾病运动强度：安全最高心率 170-年龄一般持续数秒至数分钟；09 LDL-C:4.普通高血压 140/90mm

4、Hg低密度脂蛋白胆固醇LDL-C达48%血脂在什么水平才被认为是正常？中国国家血脂异常防治建议运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟为什么要控制危险因素？蛋类 2个/每周身体内的胆固醇来自何处？体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2蛋类 2个/每周为什么我的血脂控制不理想?受体阻滞剂：美托洛尔；冠心病危险性 2%冠心病的表现有哪些？冠心病的表现有哪些？心绞痛心绞痛v胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至颈部、左肩或手臂。散至颈部、左肩或手臂。心肌梗塞心肌梗塞v心绞痛心绞痛v气促，出汗气促，出汗v头晕、恶心、呕吐头晕、恶心、呕吐v心律失常、心悸心律失常、心悸严重情况

5、下，猝死严重情况下，猝死主要症状 胸痛最为常见：常有压迫感、发闷或烧灼感；突然发作于心前区或胸骨后，常在劳动或兴奋时、受寒或饱餐后发生；一般持续数秒至数分钟；运动或劳累时出现左肩或左上肢前臂内侧疼痛；亦可表现为牙痛、胃脘痛；易疲劳或气短；恶心或胃部烧灼感；汗多；心悸或心跳不规律等。【临床表现临床表现】1 1症状症状 典型：典型：发作性心前区疼痛发作性心前区疼痛 临床特点为：临床特点为：（3）放射性 左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、咽、下颌部。（1）部位 主要在胸骨体上、中段后或心前区。（2）性质 “四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割

6、)样。发作时患者被迫停止正在进行的活动。（4）诱因）诱因 常由常由体力活动或情绪激动、饱餐、寒冷体力活动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、休克、吸烟、休克等诱发。典型的心绞痛是在劳累或激动等诱发。典型的心绞痛是在劳累或激动的的当时当时发作，而且常在相似的条件下发生。发作，而且常在相似的条件下发生。（5）持续时间）持续时间 疼痛多在疼痛多在35min内内逐渐消失。发逐渐消失。发生频率可数日至数周生频率可数日至数周1次，亦可一日数次。次，亦可一日数次。（6）缓解性缓解性 去除诱因、停止活动去除诱因、停止活动(休息休息)、使用硝、使用硝酸甘油制剂可缓解。酸甘油制剂可缓解。药物治疗硝酸酯类：硝酸酯类：硝酸

7、甘油；硝酸甘油；消心痛消心痛（硝酸异山硝酸异山梨醇酯梨醇酯）受体阻滞剂受体阻滞剂：美托洛尔美托洛尔；普萘洛尔普萘洛尔维拉帕维拉帕米米(异搏定异搏定)；硝苯硝苯地平地平(心痛定心痛定)：阿司匹林：阿司匹林(ASA)中药中药：复方血栓通、救心复方血栓通、救心丹丹、地奥心血康、地奥心血康冠心病的主要危险因素冠心病的主要危险因素 可以改变可以改变/控制的因素控制的因素v“坏坏”胆固醇胆固醇LDL-C过高过高v高血压高血压v糖尿病糖尿病v吸烟吸烟v“好好”胆固醇胆固醇HDL-C过低过低不能改变的因素不能改变的因素 v冠心病家族史冠心病家族史v性别性别v年龄年龄其他危险因素其他危险因素生活方式危险因素生活

8、方式危险因素v肥胖肥胖(体重指数体重指数28)v缺乏运动缺乏运动v致动脉粥样硬化性饮食致动脉粥样硬化性饮食新兴的危险因素新兴的危险因素v空腹血糖空腹血糖/糖耐量异常糖耐量异常v为什么要控制危险因素？为什么要控制危险因素？降低死亡率降低死亡率降低引发的心血管事件降低引发的心血管事件(心梗、猝死心梗、猝死)减少血运重建术减少血运重建术(冠脉成型冠脉成型/搭桥术搭桥术)减少住院减少住院/医疗费用医疗费用提高生活质量提高生活质量控制危险因素，预防冠心病控制危险因素，预防冠心病 危险因素危险因素 v胆固醇异常胆固醇异常v高血压高血压v糖尿病糖尿病v吸烟吸烟 控制危险因素控制危险因素v控制胆固醇控制胆固醇

9、v控制血压控制血压v控制血糖控制血糖v戒烟戒烟我们能做些什么？我们能做些什么？定期做血脂检查定期做血脂检查如果异常，应调脂治疗如果异常，应调脂治疗什么是血脂异常？什么是血脂异常？总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过 高 过低Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733.Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的关系胆固醇与冠心病的关系1010年冠心病死亡率年冠心病死亡率 (死亡数死亡数/1000)/1000)血清胆固醇血清胆固醇(mg/dl)

10、mg/dl)总胆固醇水平总胆固醇水平 1%1%冠心病危险性冠心病危险性 2%2%每每10001000人中冠心病发病数人中冠心病发病数血清胆固醇血清胆固醇(mg/dl)mg/dl)Framingham 研究研究(n=5209)多重危险因素干预试验多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)204204205-234205-234235-264235-264265-294265-294 2952951501502002002502503003000 050504040303020201010总胆固醇水平总胆固醇水平 1%1%冠心病危险性冠心病危险性 2%2%(RR)LDL-C:4.1

11、胆固醇和冠心病胆固醇和冠心病/中风的关系中风的关系 患病率（%）高胆固醇血症的患病率高胆固醇血症的患病率 J He,DF Gu Circulation 2004,110:405-411中国人群中血脂代谢异常人数：中国人群中血脂代谢异常人数：1.6 1.6 亿亿受体阻滞剂：美托洛尔；总胆固醇水平 1%突然发作于心前区或胸骨后，常在劳动或兴奋时、受寒或饱餐后发生；+代谢综合症(高TG,低HDL-C)冠心病危险性 2%过分相信饮食疗法而忽略药物治疗一般持续数秒至数分钟；水果 中等大小1-2个运动或劳累时出现左肩或左上肢前臂内侧疼痛；心脏是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官供

12、应心脏本身的动脉称作“冠状动脉”09 LDL-C:4.09 LDL-C:4.1990;81:1721-1733.运动或劳累时出现左肩或左上肢前臂内侧疼痛；运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉消心痛（硝酸异山梨醇酯）供应心脏本身的动脉称作“冠状动脉”控制量：男30毫升，女3.5mmol/L的的冠心病高危冠心病高危患者患者中中 舒降之舒降之40mg的益处更卓越的益处更卓越低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇LDL-C达达48%甘油三酯甘油三酯TG达达33%高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达达13%总死亡率下降达总死亡率下降达13%舒降之舒降之40mg长期安全性与安慰剂相似长期安全性

13、与安慰剂相似临床研究显示降脂益处临床研究显示降脂益处*IVUSIVUS研究：辛伐他汀治疗研究：辛伐他汀治疗缩小缩小动脉粥样硬动脉粥样硬化斑块体积化斑块体积控制胆固醇的措施控制胆固醇的措施 合理饮食合理饮食 适度运动适度运动 药物治疗药物治疗 冠心病防治的首要目标冠心病防治的首要目标 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)总胆固醇总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 没有动脉粥样硬化 没有危险因素 5.72mmol/L5.72mmol/L (220mg/dl)(220mg/dl)3.64mmol/L3.64mmol/L (140mg/dl)(140mg/dl)没有动脉粥样硬

14、化 有冠心病危险因素(如高血压、糖尿病、吸烟)5.20mmol/L 5.20mmol/L (200mg/dl)(200mg/dl)3.12mmol/L 3.12mmol/L (120mg/dl)(120mg/dl)动脉粥样化(如冠心病)4.68mmol/L4.68mmol/L (180mg/dl)(180mg/dl)2.6mmol/L2.6mmol/L (100mg/dl)(100mg/dl)选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油血脂需多长时间检查1次？受体阻滞剂：美托洛尔；达标后每6个月-1年检查1次血脂降至正常后就停药选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油胆固醇水平“不高”的冠心病患者，不需服

15、用降脂药吗？确诊的动脉粥样硬化心血管疾病运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉“坏”胆固醇LDL-C过高减少血运重建术(冠脉成型/搭桥术)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)Framingham 研究(n=5209)只采用饮食疗法，不服降脂药，可以达到降脂目标吗？典型的心绞痛是在劳累或激动的当时发作，而且常在相似的条件下发生。控制危险因素，预防冠心病蛋类 2个/每周控制危险因素，预防冠心病开始运动方案前，请咨询你的医生有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧极高危患者的定义和目标极高危患者的定义和目标极高危患者：极高危患者：v确诊的动脉粥样硬化心血管疾病确诊的动脉粥样硬化心血管疾病+多个危险因素多个

16、危险因素(例如例如,糖尿病糖尿病)+严重的和控制不良的危险因素严重的和控制不良的危险因素(例如例如,吸烟吸烟)+代谢综合征代谢综合征(高甘油三酯高甘油三酯,低低HDL-C;尤其是尤其是TG 200mg/dL+非非HDL-C 130mg/dL且且HDL-C40mg/dL)+急性冠脉综合征急性冠脉综合征目标值目标值LDL-C 20%目标：目标：LDL-C100mg/dl(2.6mmol/L)高危患者的定义和目标高危患者的定义和目标控制高血压控制高血压 高血压是一种常见疾病高血压是一种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠心虽然很少引起症状，却是冠心病的一个主要危险因素病的一个主要危险因素 控制高血压，

17、可采取控制高血压，可采取v定期运动定期运动v控制体重控制体重v减少盐摄入量减少盐摄入量v药物降压药物降压 中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005(2005)血压控制目标：血压控制目标：普通高血压普通高血压 140/90mmHg糖尿病或肾病糖尿病或肾病 130/80mmHg糖尿病糖尿病+肾病肾病 125/75mmHg老年人高血压老年人高血压(收缩压收缩压)150mmHg控制糖尿病控制糖尿病 2型糖尿病是心血管病的高危人群型糖尿病是心血管病的高危人群 2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的非糖尿病患者的3-4倍倍因此，对糖尿病患者因此，对糖尿病患者

18、 控制血糖非常重要控制血糖非常重要 控制血脂和血压同样重要，目标比非糖控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格尿病患者更严格改变不良生活方式改变不良生活方式戒烟戒烟健康饮食健康饮食控制体重控制体重减轻精神压力减轻精神压力适量运动适量运动限制饮酒限制饮酒饮食疗法是基础，血脂异常者须坚持饮食疗法但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。冠心病危险性 2%抗血小板或血栓形成药物：阿司匹林(ASA)1/3左右的冠心病患者可以没有任何症状。动脉粥样硬化的发展进程et al Abstract AHA 2003肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素恢

19、复心脏病、中风等发作减少+代谢综合症(高TG,低HDL-C)冠心病危险性 2%达标仅仅代表控制了目前胆固醇水平，并不意味着高胆固醇和冠心病的治愈。只要行动，就有成功机会食物选择 膳食疗法控制危险因素，预防冠心病+代谢综合症(高TG,低HDL-C)糖尿病或肾病 130/80mmHg总胆固醇水平 1%降脂药物：辛伐他丁，阿托伐他丁戒烟戒烟012345678910死亡率死亡率急性心梗急性心梗冠心病猝死冠心病猝死心血管事件心血管事件吸烟吸烟非吸烟非吸烟吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较健康饮食健康饮食低低胆固醇、低脂胆固醇、低脂低低盐盐低低糖糖多吃多吃v谷类谷

20、类v水果、蔬菜水果、蔬菜v家禽、鱼家禽、鱼少吃少吃v猪肉、牛肉猪肉、牛肉v油炸食物油炸食物v蛋黄蛋黄(一周三个一周三个)高胆固醇血症膳食疗法高胆固醇血症膳食疗法 食物选择食物选择 膳食疗法膳食疗法 -肉、鱼、禽类肉、鱼、禽类 共共 33两两/日，其中，鱼每周不小于日，其中，鱼每周不小于2 2次次 奶制品奶制品 无脂或无脂或1%1%的低脂牛奶及其制品的低脂牛奶及其制品,至少半斤至少半斤/日日 蛋类蛋类 2 2个个/每周每周 水果水果 中等大小中等大小1-21-2个个 蔬菜蔬菜 8 8两两-1-1斤斤 谷物、大米和干豆谷物、大米和干豆 4-64-6两两/日日 选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油选

21、择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油 炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。必要时：2-3克植物固醇 _合理的饮食结构合理的饮食结构控制体重控制体重肥胖引起心脏负担加重，是冠心病肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素等多种疾病的危险因素体重指数体重指数(BMI)=体重体重(公斤公斤)/身高身高(米米)2 理想理想BMI：18.522.9(kg/m2)减少精神压力减少精神压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。态，导致心跳加速

22、，血压增高。持续的压力对健康带来损害持续的压力对健康带来损害缓解压力的办法：缓解压力的办法：v拟定一天的计划拟定一天的计划 v适应环境适应环境v保持乐观的心态保持乐观的心态 v每天坚持适量运动、休息和娱乐每天坚持适量运动、休息和娱乐适量运动适量运动开始运动方案前，开始运动方案前，请咨询你的医生请咨询你的医生运动指导运动指导目标：每周目标：每周3-53-5次，次，每次每次3030分钟分钟运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉 的运动的运动 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧 供应供应 如散步、游泳、慢跑、如散步、游泳

23、、慢跑、体操等体操等运动过程：运动过程：5 5分钟热身、分钟热身、2020分钟运动、分钟运动、5 5分钟分钟 恢复恢复运动强度：安全最高心率运动强度：安全最高心率 170-170-年龄年龄 减少饮酒减少饮酒经常大量摄入酒精，易引起经常大量摄入酒精，易引起v冠心病冠心病v高血压高血压v肥胖肥胖控制量：男控制量：男30毫升，女毫升，女4.如何预防和控制冠心病？+代谢综合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG 200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C40mg/dL)高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达13%但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。为什么我的血脂控制不理想?过分

24、相信饮食疗法而忽略药物治疗胆固醇水平“不高”的冠心病患者，不需服用降脂药吗？若有则多发生在服药后1-3个月血脂需多长时间检查1次？Framingham 研究(n=5209)高胆固醇血症膳食疗法IVUS研究：辛伐他汀治疗缩小动脉粥样硬化斑块体积胆固醇和冠心病/中风的关系过分相信饮食疗法而忽略药物治疗明确的动脉粥样硬化心血管疾病记住：记住：坚持服药坚持服药健康饮食健康饮食减少精神压力减少精神压力适量运动适量运动戒烟戒烟限酒限酒你会发现你会发现你的健康得到改善你的健康得到改善生活更快乐！生活更快乐！常见问题与解答常见问题与解答为什么我的血脂控制不理想为什么我的血脂控制不理想?对血脂治疗的错误认识对血

25、脂治疗的错误认识：1.过分相信饮食疗法而忽略药物治疗过分相信饮食疗法而忽略药物治疗 2.认为降脂药副作用大认为降脂药副作用大 3.血脂降至正常后就停药血脂降至正常后就停药 相信某些广告宣传误导，服用一些疗效不相信某些广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物确切的药物没有坚持改善生活方式没有坚持改善生活方式只采用饮食疗法，不服降脂只采用饮食疗法，不服降脂药，可以达到降脂目标吗？药，可以达到降脂目标吗？身体内的胆固醇来自何处？身体内的胆固醇来自何处？v30%来自食物来自食物v70%体内合成体内合成饮食疗法是基础，血脂异常者须坚持饮食疗法饮食疗法是基础，血脂异常者须坚持饮食疗法但是，饮食疗法不能解决所

26、有的问题，只有药但是，饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物治疗才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有物治疗才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。效的调节血脂的目的。血脂达标就可以停药吗？血脂达标就可以停药吗？降脂药需长期服用。降脂药需长期服用。达标仅仅代表控制达标仅仅代表控制了目前胆固醇水平，并不意味着高胆固了目前胆固醇水平，并不意味着高胆固醇和冠心病的治愈。如果停止服药，那醇和冠心病的治愈。如果停止服药，那么你的胆固醇会很快恢复到治疗前水平么你的胆固醇会很快恢复到治疗前水平 血脂需多长时间检查血脂需多长时间检查1 1次？次？首次服药后首次服药后1-2个月检查个月检查1次次其后每其

27、后每2-3个月检查个月检查1次次达标后每达标后每6个月个月-1年检查年检查1次次胆固醇水平胆固醇水平“不高不高”的冠心的冠心病患者，不需服用降脂药吗病患者，不需服用降脂药吗？极高危的患者血脂目标更严格极高危的患者血脂目标更严格:1.8mmol/L(70mg/dl)明确的动脉粥样硬化心血管疾病明确的动脉粥样硬化心血管疾病+多种危险因素多种危险因素(如糖尿病如糖尿病)+严重和控制不良危险因素严重和控制不良危险因素(如吸烟如吸烟)+代谢综合症代谢综合症(高高TG,低低HDL-C)+急性冠脉综合症急性冠脉综合症(不稳定心绞痛、非透壁不稳定心绞痛、非透壁/透壁性透壁性心梗心梗)ATP III updat

28、e长期服用降脂药会不会对肝长期服用降脂药会不会对肝、肾功能有不好影响？、肾功能有不好影响？一般不会。若有则多发生在服药后一般不会。若有则多发生在服药后1-3个月个月他汀类引起转氨酶升高多数为一过性，他汀类引起转氨酶升高多数为一过性，持续性升高持续性升高1.2%，导致停药的约，导致停药的约0.7%停药后可恢复停药后可恢复 长期服用调脂药物太昂贵？长期服用调脂药物太昂贵？调脂药物治疗费用8元/天 x 365天=2920元/年心肌梗塞住院费用=5000-8000元+可能丧失工作能力+患者生命危险一次冠脉手术费用=2000050000元+家人的护理+患者的生命危险+.低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)+

29、代谢综合症(高TG,低HDL-C)胆固醇和冠心病/中风的关系-冠心病:心梗、不稳定性或稳定性心绞痛、其后每2-3个月检查1次冠心病危险性 2%减少血运重建术(冠脉成型/搭桥术)4S研究结果：心肌梗塞后/心绞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：糖尿病或肾病 20%蔬菜 8两-1斤目标：LDL-C4.胸痛最为常见：常有压迫感、发闷或烧灼感；亦可表现为牙痛、胃脘痛；恢复高胆固醇血症膳食疗法低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。受体阻滞剂：美托洛尔；消心痛（硝酸异山梨醇酯）极高危患者的定义和目标血脂需多长时间检查1次？受体阻滞剂：美托洛尔；血脂治疗中的常见问题解答09 LDL-C:4.糖尿病,2+危险因子和10 年危险 20%每天坚持适量运动、休息和娱乐减少冠心病的发生和复发！但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。的运动肥胖(体重指数28)让我们为增值让我们为增值A1共同努共同努力！力！