鼠疫防控知识培训课件.pptx

1、HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 20XX年基本公共卫生服务传染病及突发公共卫生事件报告和处置服务项目培训HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 鼠疫防控培训20XX年年11月月 HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 鼠疫是甲类传染病鼠疫是甲类传染病自然疫源性疾病自然疫源性疾病传染性强、病死率高传

2、染性强、病死率高HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 一、病原学一、病原学 鼠疫菌分类属于肠杆菌科耶尔森氏菌属。鼠疫菌分类属于肠杆菌科耶尔森氏菌属。革兰染色阴性，有荚膜，无鞭毛，无芽孢革兰染色阴性，有荚膜，无鞭毛，无芽孢 最适生长温度为最适生长温度为28-3028-30，最适，最适pHpH值为值为6.9-7.16.9-7.1，对高温和常用化学消毒剂敏感，对高温和常用化学消毒剂敏感 鼠疫杆菌在低温及有机体生存时间较长，在脓鼠疫杆菌在低温及有机体生存时间较长，在脓痰中存活痰中存活1010天或一个月，

3、尸体内可存活数周至天或一个月，尸体内可存活数周至数月，蚤粪中能存活数月，蚤粪中能存活1 1个月以上；个月以上；HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 对寒冷有较强的抵抗力对寒冷有较强的抵抗力 对温、热和消毒剂的抵对温、热和消毒剂的抵抗力很弱抗力很弱 日光有强烈杀灭作用日光有强烈杀灭作用抵抗力抵抗力HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 二、临床表现二、临床表现1、鼠疫的潜伏期鼠疫的潜伏期较短，一般在1

4、6天之间，多为23天，个别病例可达89天。腺型和皮肤型鼠疫的潜伏期较长，约为28天，通常35天。原发性肺鼠疫和败血型鼠疫的潜伏期较短，约为13天。当机体抵抗力弱，鼠疫菌毒力强或感染严重者潜伏期可短至数小时。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 2、临床分型 临床上将鼠疫分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血型鼠疫、皮肤型鼠疫、肠鼠疫、眼鼠疫、脑膜炎型鼠疫、扁桃体鼠疫，最常见的是腺鼠疫，其次是肺鼠疫。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC

5、C CDD DC C C 3、全身症状 各型初期的全身中毒症状大致相同，一般症状表现为危重的全身中毒症状。主要表现为发病急剧，高热、寒战、体温突然上升至3941，呈稽留热。剧烈头痛，有时出现中枢神经性呕吐、呼吸促迫，心动过速，心律不齐，血压下降。重症病人早期即可出现血压下降（8090/4550 mmHg）、意识不清、狂燥不安、谵语等，颜面潮红或苍白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌。怀孕期患鼠疫时对孕妇和胎儿的危害性比较严重，孕妇容易导致流产或死胎。有时会通过胎盘感染胎儿，有的新生儿出生后发现鼠疫症状，数日即死亡。HH HQQ QC C CDD DC

6、C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 4、各型鼠疫的症状（1）腺鼠疫 除具有鼠疫的全身症状以外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要症状，一般在发病的同时或12天内出现淋巴结肿大。腹股沟淋巴结炎最多见，约占70%；其次为腋下，颈及颌下。也可几个部位淋巴结同时受累。其主要特征表现为淋巴结迅速肿大，比其他疾病所致的淋巴肿速度快，每日甚至每时都有所不同。淋巴结呈弥漫性肿胀，坚硬，无活动性，疼痛剧烈，患侧常呈被迫姿势。部分腺鼠疫可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C

7、CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C （2）肺鼠疫 肺鼠疫可分为原发性和继发性两种类型。原发性肺鼠疫是临床上最重的病型之一，不仅病死率高，而且在流行病学方面危害也最大。病人除具备鼠疫的全身症状外由于呼吸困难、缺氧、导致口唇、颜面及四肢皮肤发绀、甚至全身发绀，故有“黑死病”之称。病初期干咳，继之咳嗽频数，咳出稀薄泡沫样血痰，胸部X线表现，与病情严重程度极不一致。若不及时给予有效治疗，病人多于发病23日后死于中毒性休克、呼吸衰竭和心力衰竭，危重病人甚至在数小时之内即死亡。继发性肺鼠疫，在发病之前，往往有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状。当继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，

8、出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，鲜红色泡沫样血痰，痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫的传染源。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C （3）败血型鼠疫 可分为原发性败血型鼠疫或继发性败血型鼠疫两种类型。原发性败血型鼠疫病情发展极速，尚未出现局部症状即发展为全身性感染。常突然高热或体温不升，神志不清，昏迷。无淋巴结肿，皮肤粘膜出血、鼻衄、呕吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭，多在发病后24小时内死亡，很少超过3天。病死率高达100%。因皮肤广泛出血、瘀斑、紫绀、坏死，故死后尸体呈紫黑色。继发性败血

9、型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫或其它他型鼠疫未经治疗或治疗不当时，病情恶化发展而来，表现出上述原发败血型鼠疫的症状。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C （4）肠鼠疫 多因食用未煮熟或被污染的鼠疫病死动物(如旱獭、兔、藏系绵羊等)而感染。除鼠疫的全身症状外，还具有消化道感染的特殊症状。频繁呕吐和腹泻，一昼夜可达数十次，吐泻物中常混有血液和粘液混合物，排便时腹痛，常伴有大网膜淋巴结肿，从肿胀的淋巴结和吐泻物中有时可检出鼠疫菌。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD

10、 DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C （5）脑膜炎型鼠疫 脑膜炎型鼠疫多为继发性，具有严重的中枢神经系统症状。剧烈头痛、昏睡、颈强直、谵语、妄动、狂燥不安、呕吐频繁，巴氏征(Babinski)和克氏征（Kernig）阳性,颅内压增高（脑水肿）。脑脊液稍浑浊，可检出鼠疫菌。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C （6）眼鼠疫 具有鼠疫的全身感染症状之外，出现重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿，患者流泪，结膜充血、肿胀，疼痛剧烈，数小时内转变为化脓性结膜炎，分泌大量脓状液，从眼分

11、泌物中可检出鼠疫菌。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C （7）皮肤鼠疫 具有鼠疫的全身感染症状之外，皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后形成溃疡，创面也呈灰黑色，疼痛剧烈。溃疡不易愈合，有时能从水泡渗出液中检出鼠疫菌。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C （8）扁桃体鼠疫 一般无全身症状，仅扁桃体局部发炎、疼痛、充血、水肿，有时并发颈淋巴结肿大。

12、可从咽部检出鼠疫菌。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 三、流行病学三、流行病学1、传染源 鼠疫为典型的自然疫源性疾病，在人间鼠疫流行前，一般先在动物间流行。动物鼠疫传染源（储存宿主）有野鼠、家鼠、狐、猫、鼬、绵羊等，是人间鼠疫重要传染源。各型鼠疫患者均可成为传染源，以肺型鼠疫最为重要，败血型鼠疫早期的血有传染性，腺鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C

13、C 2、传播途径 一是从动物到人的传播。动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介。人类被携带鼠疫菌的蚤类叮咬，引起鼠疫流行。蚤粪也含有鼠疫杆菌，可因搔痒进入皮内。此种“鼠蚤人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。在剥食病死动物过程中，鼠疫菌可以从伤口直接进入，或食用未熟动物产品通过口腔等直接感染，或剥食过程中吸入有菌的皮毛尘埃而感染。另一种是人与人之间的直接传播。肺鼠疫患者可借呼吸、谈话、咳嗽、喷嚏时含有鼠疫菌的飞沫经口鼻喷出传播，造成人间肺鼠疫大流行。少数可因直播接触病人的痰液、脓液、血等经破损皮肤或粘膜受染。极特殊情况为在鼠疫实验室，进行某种实验而造成感染。HH HQQ QC C CDD DC C

14、 C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 3、易感人群人群对鼠疫普遍易感，无种族、性别、年龄差别。病后可获持久免疫力，预防接种可获一定免疫力。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 4、流行特征 鼠疫具有地区性特点，人间鼠疫病例大多发生在鼠疫自然疫源地内或毗邻地区，某些情况下，人间鼠疫发生在没有鼠疫记载的地区，但经过调查后，仍可确定该地区曾有动物鼠疫流行。人间鼠疫流行具有明显的季节性，在北方的疫源地内，人类鼠疫发生于宿主动物出蛰之后到入蛰而终

15、息。而在南方家鼠鼠疫疫源地一年四季都可能发生人类鼠疫。一般情况下，人类鼠疫流行略错后于动物鼠疫流行高峰。鼠疫还可以由疫区籍交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起鼠疫流行、大流行。由于动物鼠疫流行具有周期性特点，因此人间鼠疫流行也具周期性。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 四、鼠疫诊断原则四、鼠疫诊断原则 根据鼠疫诊断标准（WS2792008），依据接触史、临床表现和实验室检验结果可将可疑病人分为急热待查、疑似鼠疫诊断、确诊鼠疫诊断三种情况。HH HQQ QC C CDD DC C C HH

16、HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 1、急热待查（1）患者发病前l0d内到过动物鼠疫流行区，同时出现下列临床表现之一：急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位；出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀；咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血；重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿；血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征；皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色；剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊液浑浊。这时即可做出急热待查诊断。（2）突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或

17、仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48h内进入休克或更严重的状态的病人，同时出现上述临床表现之一时，也应作为急热待查处理。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 2、疑似鼠疫诊断（1）发现急热待查的病人具有下列四种情况之一在10天内，接触过突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48h内进入休克或更严重的状态的病人，并表现出同样症状；在10天内，接触过急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位的病人，并表现出同样症状；在10天内，

18、接触过出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀的病人，并表现出同样症状；在10天内，接触过咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血的病人，并表现出同样症状；可以做出疑似鼠疫诊断。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C （2）发现急热待查病人在10天内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品，可以做出疑似鼠疫诊断。（3）急热待查病人的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本，使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌F1抗原，可以做出疑似鼠疫诊断

19、。（4）急热待查病人在10天内进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品，可以做出疑似鼠疫诊断。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 3、确诊鼠疫诊断（1）急热待查或疑似鼠疫病人，其淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端骨髓标本中分离到鼠疫菌，即为确诊鼠疫诊断。（2）急热待查或疑似鼠疫病人的上述标本，针对鼠疫菌caf1及pla基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立；同时标本使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫菌F1抗原。此时可以做出确诊鼠

20、疫诊断。（3）急热待查或疑似鼠疫患者，其急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验检测，针对鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长时，可以做出确诊鼠疫诊断。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 4、排除鼠疫诊断（1）在疾病过程中，确诊为其他疾病，可以解释所有的临床表现，且针对鼠疫进行的所有实验室检测结果均为阴性。（2）在疾病过程中未确诊鼠疫，发病30天后，针对鼠疫F1抗原的抗体检验结果仍为阴性，或达不到滴度升高4倍的标准。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC

21、C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 五、发现与报告五、发现与报告1、责任报告人 各级各类卫生机构均为人间鼠疫疫情责任报告单位，上述单位所有执行职务的人员都是人间鼠疫疫情责任报告人。各级鼠疫防治机构为动物鼠疫责任报告单位，鼠疫防治专业人员为动物疫情责任报告人。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 2、报告内容（1）人间鼠疫报告内容包括鼠疫患者、疑似患者及密切接触者姓名年龄职业等相关信息，发病时间、地点，涉及的地域范围、人数，主要症状与体征，可能的原因，已经采取的

22、措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。（2）动物鼠疫报告内容包括发生地点、时间，染疫动物种类、数量，相关媒介情况，可能污染范围、传播径路，鼠疫细菌学及血清学检验情况，发展趋势，已采取的措施及下一步工作计划等。（3）县级疾病预防控制机构（或鼠疫防治专业机构）对下列情况应及时进行网络直报：人间鼠疫病例的发现、隔离、诊断、治疗、转归，流行病学调查及疫区处理等情况；动物疫情的发现、性质、范围、流行病学调查及疫区处理等情况。并就整个事件发生、发展、控制过程中的信息形成初次报告、进程报告、结案报告、最后形成完整报告进行网络直报。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD

23、DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 3、报告时限人间鼠疫报告：有条件进行网络直报的责任报告单位，在做出人间鼠疫或疑似人间鼠疫诊断后，按规定在2小时内向同级或上级鼠疫防治机构报告，同时发出中华人民共和国传染病报告卡，并在2小时内通过鼠疫防治信息系统进行网络直报。暂无网络直报条件的责任报告单位，在做出人间鼠疫或疑似人间鼠疫诊断后，按规定在2小时内以最快的方式向同级或上级鼠疫防治机构报告，同时发出中华人民共和国传染病报告卡。由接到报告卡的鼠疫防治机构，立即进行网络直报。接到报告的县级鼠疫防治机构除按规定进行网络直报外，应将疫情以最快的通讯方式报告给同级卫生行政主管部门和上级疾

24、病预防控制机构（鼠疫防治机构）。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 六、分级及反应六、分级及反应一、疫情的分级：国家鼠疫控制应急预案特别重大鼠疫疫情（级）、重大鼠疫疫情（级）；较大鼠疫疫情（级）；一般鼠疫疫情（级）四级。1、特别重大鼠疫疫情：肺鼠疫在大、中城市发生，并有扩散趋势；或者相关联的肺鼠疫疫情波及2个以上省份，并有进一步扩散趋势；或者发生鼠疫菌强毒株丢失事件。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC

25、 C C 2、重大鼠疫疫情：在一个县（市）行政区域内，1个平均潜伏期内（6天，下同）发生5例以上肺鼠疫或败血型鼠疫病例；或者相关联的肺鼠疫疫情波及2个以上的县（市），并有进一步扩散趋势；或者在1个县（市）行政区域内发生腺鼠疫流行，1个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 3、较大鼠疫疫情：在一个县（市）行政区域以内，一个平均潜伏期内发生肺鼠疫或败血型鼠疫病例1-4例；或者在一个县（市）行政区域内，发生腺鼠疫流行，1个平均潜伏期内

26、连续发病10-19例，或流行范围波及2个以上县（市）。4、一般鼠疫疫情：腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，1个平均潜伏期内病例数1-9例。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 疫情分级疫情分级疫情分级发生地点发生地点 病病 型型例例 数数流行趋势流行趋势级1大中城市肺鼠疫扩散趋势22个省肺鼠疫扩散趋势3 菌株丢失级11个县肺鼠疫或败血症鼠疫5例以上22个县肺鼠疫扩散趋势31个县腺鼠疫20例以上42个市腺鼠疫级11个县肺鼠疫或败血症鼠疫14例21个县腺鼠疫1019例32个县腺鼠疫级1个县腺鼠疫1

27、9例HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 级别的确认 特别重大鼠疫疫情（级）由卫生部确认；重大鼠疫疫情（级）由省级以上卫生行政部门确认；较大鼠疫疫情（级）由市（地）级以上卫生行政部门确认；一般鼠疫疫情（级）由县级以上卫生行政部门确认；HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 天津市较大一般级别突发公共卫生事件分级标准（2019版）一、较大级别（级）突发公共卫生事件分级标准（一）肺鼠疫、肺炭疽：6天内，

28、一个区级行政区域发生5例以下。（二）腺鼠疫：一个区级行政区域6天内连续发生10例及以上，或波及2个及以上区。（三）霍乱：一个区级行政区域7天内发生1029例，或波及2个及以上区。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 二、一般级别（级）突发公共卫生事件分级标准（一）腺鼠疫：6天内，一个区级行政区域发生10例以下。（二）霍乱：7天内，一个区级行政区域发生10例以下。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C

29、 级预警：特别重大（级）、重大（级）；级预警：较大（级）；级预警：一般（级）；级预警：动物间鼠疫疫情达到下列强度时：在某一类型鼠疫疫源地发生动物鼠疫大流行，其中黄鼠疫源地流行范围200km2,黄胸鼠、齐氏姬鼠疫源地流行范围 500km2,沙鼠、田鼠、旱獭疫源地流行范围 1000km2；或局部地区出现动物鼠疫暴发流行，且波及县级以上城市；或动物鼠疫发生在交通便利、人口稠密地区，对人群构成严重威胁。预警分级HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 七、现场流行病学调查七、现场流行病学调查（1）病人或可疑

30、病人核实诊断依据流行病学线索、临床症状、实验室诊断三个方面做出鼠疫患者的诊断。如细菌学不能得出结果时，亦可根据临床症状、流行病学和血清学结果予以判定。流行病学调查详细询问病例发病前1周左右时间内的活动情况，追查其可能的感染来源。调查病例发病后的活动情况，列出与其有过接触的人员名单，以备开展接触者调查。采样检测对可疑病例要根据其病型采集相应的标本进行实验室检测。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 流病医师和临床医师共同进入病房，对病人流病医师和临床医师共同进入病房，对病人进行流行病学调查、临床问

31、诊和体格检查进行流行病学调查、临床问诊和体格检查 HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 首先应将疫情报告中所述情况通过有关的医务人首先应将疫情报告中所述情况通过有关的医务人员、基层干部及患者家属予以对证核实，主要了员、基层干部及患者家属予以对证核实，主要了解：解：（1 1）发病时间、地点、人数、经过及主要症状；）发病时间、地点、人数、经过及主要症状；（2 2）患者居住分布情况，患者之间的传播关系；当地是）患者居住分布情况，患者之间的传播关系；当地是否有病、死鼠（獭）或其他病死动物（如猫、兔、狐否

32、有病、死鼠（獭）或其他病死动物（如猫、兔、狐狸、狗等）；狸、狗等）；（3 3）是否到过鼠疫动物流行区；）是否到过鼠疫动物流行区；（4 4）是否接触过鼠疫疫区内的疫源动物。）是否接触过鼠疫疫区内的疫源动物。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 对疑似患者进行一般情况、病史、接触史、临床症状、体征调查，对病情严重者对疑似患者进行一般情况、病史、接触史、临床症状、体征调查，对病情严重者尽快抢救和治疗，同时开展尽快抢救和治疗，同时开展流行病学调查流行病学调查追索传染源、查明传播途径：追索传染源、查明传播

33、途径：患者的一般情况：姓名、性别、年龄、职业、居住地患者的一般情况：姓名、性别、年龄、职业、居住地询问患者、家属、邻居、同事或知情人询问患者、家属、邻居、同事或知情人 发病经过：发病时间、地点、初步诊断、治疗用药经过发病经过：发病时间、地点、初步诊断、治疗用药经过接触史接触史患者发病前患者发病前1010天内到过动物鼠疫流行疫区天内到过动物鼠疫流行疫区在在1010天内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或天内接触过来自鼠疫疫区的疫源动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫试验用品接触过鼠疫试验用品患者发病患者发病1010天内接触过突然发病，高热、白细胞剧增，在未用抗菌药物

34、或仅天内接触过突然发病，高热、白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在使用青霉素族抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在4848小时内进入休克或更严小时内进入休克或更严重状态的患者重状态的患者HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 临床症状检查临床症状检查突然发病、高热、淋巴结肿大、强迫体位、咳嗽咳血、呼吸困难等症状 其它因素其它因素 是否人为撒播疫鼠、疫蚤，当地居民对鼠疫的认识程度等HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C

35、 C HH HQQ QC C CDD DC C C 进入病房的程序进入病房的程序：消杀队员携带空气消毒喷雾器在前，杀虫队员携带灭蚤杀虫消杀队员携带空气消毒喷雾器在前，杀虫队员携带灭蚤杀虫喷雾器在后喷雾器在后 消杀队员消出一条消杀队员消出一条1.51.5米宽的通道，进入污染区，对其进行米宽的通道，进入污染区，对其进行全面的消毒杀虫全面的消毒杀虫 消毒队员的喷雾器口向上，对消毒队员的喷雾器口向上，对1 1米以上的空间进行消毒，按米以上的空间进行消毒，按照从左到右，从上到下的顺序进行消毒，要求湿而不流照从左到右，从上到下的顺序进行消毒，要求湿而不流 杀虫队员的喷雾器口向下，对杀虫队员的喷雾器口向下，

36、对1 1米以下的空间进行杀虫，但米以下的空间进行杀虫，但是要注意不要翻动室内物品是要注意不要翻动室内物品 消毒、杀虫医师工作完成后，两人相互进行喷雾消毒全身消毒、杀虫医师工作完成后，两人相互进行喷雾消毒全身和喷雾器，消毒医师在病房门口等待为出病房的人员消毒和喷雾器，消毒医师在病房门口等待为出病房的人员消毒HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C (2)接触者宿主及媒介的接触者发现可疑病例后，要追查其感染来源，即宿主、媒介、其他病例。若感染来源是某种宿主动物，要调查与该动物有过接触的其他人员，并对这些

37、人员采取隔离观察措施。病人的接触者可疑腺鼠疫病例：对其接触者无需进行详细调查，只需进行医学观察。可疑肺鼠疫病例：对其接触者，都要对其进行详细调查和隔离观察。HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 鼠疫标本的采集鼠疫标本的采集 动物和昆虫材料动物和昆虫材料 其他材料：皮毛、土壤等其他材料：皮毛、土壤等 人体材料人体材料：专业医护人员采样、争取在投药治疗前：专业医护人员采样、争取在投药治疗前、均需采静脉血、均需采静脉血3-5ml3-5ml 急热待查和疑似鼠疫患者急热待查和疑似鼠疫患者 腺鼠疫：淋巴结组

38、织液腺鼠疫：淋巴结组织液 肺鼠疫：痰液或咽喉部分泌物肺鼠疫：痰液或咽喉部分泌物 皮肤型鼠疫：水泡内容物、棉球涂擦溃疡面皮肤型鼠疫：水泡内容物、棉球涂擦溃疡面 肠型鼠疫：新排出的粪便肠型鼠疫：新排出的粪便 脑膜炎型鼠疫：腰椎穿刺采脑脊液脑膜炎型鼠疫：腰椎穿刺采脑脊液 直接接触者直接接触者 静脉血静脉血+按疑似肺鼠疫取材按疑似肺鼠疫取材 疑似鼠疫尸体疑似鼠疫尸体 解剖、局部取材、穿刺取材解剖、局部取材、穿刺取材HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 标本的保存和运输标本的保存和运输 及时送检及时送检

39、2 2名专业人员专车运送名专业人员专车运送 样品运送箱须有明确的生物安全标示样品运送箱须有明确的生物安全标示 密封、低温保存密封、低温保存 送检单送检单HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 鼠疫患者治愈出院要求鼠疫患者治愈出院要求 体温恢复正常，一般症状消失，可考虑出院。不同病型者还体温恢复正常，一般症状消失，可考虑出院。不同病型者还需达到下列要求：需达到下列要求：腺鼠疫患者，肿大的淋巴结仅残留小块能够移动的硬结，或完全触腺鼠疫患者，肿大的淋巴结仅残留小块能够移动的硬结，或完全触碰不到，全身症状

40、消失后，观察碰不到，全身症状消失后，观察3-53-5天天,病情无复发病情无复发 肺鼠疫患者，体温恢复正常，一般症状消失，血、痰及咽部分泌物肺鼠疫患者，体温恢复正常，一般症状消失，血、痰及咽部分泌物连续连续3 3次以上鼠疫菌检验阴性（每隔次以上鼠疫菌检验阴性（每隔3 3天做鼠疫菌检验天做鼠疫菌检验1 1次）次）败血型和其他类型鼠疫患者，体温恢复正常，一般症状消失，血液败血型和其他类型鼠疫患者，体温恢复正常，一般症状消失，血液连续连续3 3次以上鼠疫菌检验阴性（每隔次以上鼠疫菌检验阴性（每隔3 3天做鼠疫菌检验天做鼠疫菌检验1 1次）次）HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ

41、QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 鼠疫个人防护鼠疫个人防护分级分级 一级防护一级防护：工作服（防蚤服）、防蚤袜、防蚤手套、线手套 二级防护二级防护：白帽、工作服、白大衣、口罩、防蚤袜和手术手套 三级防护三级防护：白帽、内隔离衣、N95口罩、医用防护服、胶靴、手术手套、防护眼镜、线手套、乳胶手套 四级防护四级防护：除三级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 应用范围应用范围 一级防护一级防护：动物流行病学调

42、查、疫区外围的保护性灭鼠：动物流行病学调查、疫区外围的保护性灭鼠 二级防护二级防护：大小隔离圈内对知情人员和一般接触者的流行病调查：大小隔离圈内对知情人员和一般接触者的流行病调查、检诊检疫、预防接种和居室外的灭鼠、灭蚤、检诊检疫、预防接种和居室外的灭鼠、灭蚤 三级防护三级防护：鼠疫患者和直接接触者的流行病学调查；鼠疫患者隔：鼠疫患者和直接接触者的流行病学调查；鼠疫患者隔离病房、直接接触者隔离观察室的消毒、灭鼠、灭蚤；治疗护理离病房、直接接触者隔离观察室的消毒、灭鼠、灭蚤；治疗护理患者；化验取材等辅助性检查；鼠疫疫点的消毒、灭鼠、灭蚤、患者；化验取材等辅助性检查；鼠疫疫点的消毒、灭鼠、灭蚤、鼠疫

43、尸体的处理；实验室检测等鼠疫尸体的处理；实验室检测等 四级防护四级防护：抢救危重患者或与肺鼠疫患者近距离接触和鼠疫菌的：抢救危重患者或与肺鼠疫患者近距离接触和鼠疫菌的研究等研究等直接接触者直接接触者：与鼠疫患者、尸体及被鼠疫菌污染的物品和空气直接接触的人防护、距离？HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 人间鼠疫病例监测人间鼠疫病例监测 实行实行“首诊医生责任制首诊医生责任制”各级各类医疗机构及诊所的首诊医生，根据患者的流各级各类医疗机构及诊所的首诊医生，根据患者的流行病学和临床表现特征要对其做出

44、初步诊断，如为疑行病学和临床表现特征要对其做出初步诊断，如为疑似鼠疫病人，在做好个人防护的前提下，就地隔离，似鼠疫病人，在做好个人防护的前提下，就地隔离，按照程序及时报告，并根据不同病型采取标本送检按照程序及时报告，并根据不同病型采取标本送检 首诊医师发现鼠疫病人时，要对诊室中的患者及接触首诊医师发现鼠疫病人时，要对诊室中的患者及接触者进行隔离，并详细询问患者或陪护在患者就诊过程者进行隔离，并详细询问患者或陪护在患者就诊过程中到过的地方和接触的人员。向院方领导或疫情负责中到过的地方和接触的人员。向院方领导或疫情负责人报告情况，并采取隔离措施人报告情况，并采取隔离措施HH HQQ QC C CD

45、D DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 判定人间鼠疫疫情流程图判定人间鼠疫疫情流程图HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 疫情判定疫情判定1 1、赶赴现场、赶赴现场 鼠疫应急小分队到达现场后，在进入污染区前迅速着好鼠疫应急小分队到达现场后，在进入污染区前迅速着好防护服装，小分队的流调医师防护

46、服装，小分队的流调医师首先首先要向报告单位了解病人要向报告单位了解病人的发病情况和的发病情况和直接直接接触者的人数、污染的范围和隔离病房接触者的人数、污染的范围和隔离病房的面积等情况。并根据污染情况作出具体的隔离范围。的面积等情况。并根据污染情况作出具体的隔离范围。消消杀灭医师根据流调医师调查的隔离范围和面积计算出消毒、杀灭医师根据流调医师调查的隔离范围和面积计算出消毒、杀虫剂的用量，尽快配制好消毒、杀虫药液杀虫剂的用量，尽快配制好消毒、杀虫药液HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 2、着装、着

47、装穿外隔离衣穿内隔离衣戴N95口罩穿胶靴戴防护眼镜戴手套戴白帽穿拖鞋消杀医师一层手术手套，一层橡胶手套；流调、检验、临床医师两层手术手套HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 3 3、消毒、灭蚤、消毒、灭蚤 进入疫区后消毒医师立即配制进入疫区后消毒医师立即配制5%5%来苏儿或来苏儿或1000-2000mg/L1000-2000mg/L含氯消毒剂和含氯消毒剂和0.05%0.05%菊酯类灭蚤液，对患者住舍（病房）进菊酯类灭蚤液，对患者住舍（病房）进行全面彻底喷雾消毒和灭蚤，待消毒工作完毕后才能开展行全

48、面彻底喷雾消毒和灭蚤，待消毒工作完毕后才能开展下一步工作下一步工作 工作要领：工作要领：用用5%5%来苏尔消毒液或来苏尔消毒液或1000-2000mg/L1000-2000mg/L含氯消毒剂由室外向室内含氯消毒剂由室外向室内,先上后下先上后下,先外后里进行喷雾消毒。先外后里进行喷雾消毒。室内空气消毒按室内空气消毒按300ml/300ml/喷雾喷雾消毒，消毒，用用0.025%-0.05%0.025%-0.05%溴氰菊酯水悬液喷洒灭蚤，溴氰菊酯水悬液喷洒灭蚤，100-200ml/m100-200ml/m2 2 消毒医师进入室内首先给患者戴上口罩，有条件可给患者用消毒医师进入室内首先给患者戴上口罩，有条件可给患者用0.1%0.1%的新洁尔灭液擦洗换上病号服的新洁尔灭液擦洗换上病号服HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C HH HQQ QC C CDD DC C C 谢 谢！