骨筋膜室综合征培训教材1课件.ppt
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- 筋膜 综合征 培训教材 课件
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1、骨筋膜室综合征文档ppt2定义 四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔区之中,这是一个闭合的空间,当其中的压力增加时,会影响血液循环及组织功能,最后导致肌肉坏死,神经麻痹,严重时可引起肾功能衰竭而死亡。3456男性患者,47岁,工人。8月前被*近距离击伤左小腿,行左小腿筋膜间室切开手术,后出现窦道形成,现窦道已治愈,逐渐出现左小腿马蹄内翻足畸形,左足趾挛缩畸形。查体:左踝关节及左足趾运动功能丧失,现患者不能恢复行走,需拄拐。7 Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死等,均属于骨筋膜室综合征。8解剖特点 骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系。肢体由骨干和深筋膜
2、组成封闭的坚韧筋膜室,内有肌肉、血管和神经通过。而前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜室,结构更为坚韧,没有伸张余地,外伤易造成骨筋膜室压力增加使血管受压,造成肌肉、神经缺血坏死,导致骨筋膜室综合征的发生9病理 骨筋膜室综合征的发生,可由于骨筋膜室内压力的增加,或空间变小(肢体外部受压),或由于骨筋膜室内组织体积增大(肢体内部组织肿胀)所致。10此间隙受压,足则不能外翻,足背皮肤感觉消失,内翻足部时引起疼痛,局部皮肤紧张及压痛表现在小腿外侧腓骨处。表现为强直性马蹄足畸形,背屈踝关节时引起上述肌肉的疼痛,小腿后方有肿胀及压痛。而前臂和小腿都是由双根骨、骨间膜、肌间膜、肌
3、间隔和深筋膜组成筋膜室,结构更为坚韧,没有伸张余地,外伤易造成骨筋膜室压力增加使血管受压,造成肌肉、神经缺血坏死,导致骨筋膜室综合征的发生感觉异常(paresthesia)。监测项目:电解质平衡、肝肾功能、尿量、酸碱平衡、心功能、血尿肌红蛋白除小腿前侧有组织紧张及压痛外,可有腓深神经分布区皮肤感觉丧失,伸趾及胫前肌无力,被动屈趾引起疼痛。测压时骨筋膜室内压明显增高。无脉(pulselessness)。发展较快,一般在伤后24小时内发生。监测项目:电解质平衡、肝肾功能、尿量、酸碱平衡、心功能、血尿肌红蛋白发生在背侧时,局部组织紧张,有压痛,伸拇及伸指肌无力,被动屈曲拇指及手指均引起疼痛。发生在掌
4、侧时,组织紧张,前臂掌侧有压痛,屈拇及屈指肌无力,被动伸拇及伸指均引起疼痛,尺神经及正中神经分布的皮肤感觉丧失。表现为屈趾肌及胫后肌无力,伸趾时引起疼痛,胫后神经分布的皮肤感觉丧失,在小腿远端内侧,跟腱与胫骨之间组织紧张,并有压痛。间隔区内压力上升,可能引起动脉痉挛。除小腿前侧有组织紧张及压痛外,可有腓深神经分布区皮肤感觉丧失,伸趾及胫前肌无力,被动屈趾引起疼痛。8月前被*近距离击伤左小腿,行左小腿筋膜间室切开手术,后出现窦道形成,现窦道已治愈,逐渐出现左小腿马蹄内翻足畸形,左足趾挛缩畸形。2、肢体肿胀,软组织张力高。Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死等,均属于骨筋膜
5、室综合征。此间隙受压,足则不能外翻,足背皮肤感觉消失,内翻足部时引起疼痛,局部皮肤紧张及压痛表现在小腿外侧腓骨处。肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室,内有肌肉、血管和神经通过。表现为屈趾肌及胫后肌无力,伸趾时引起疼痛,胫后神经分布的皮肤感觉丧失,在小腿远端内侧,跟腱与胫骨之间组织紧张,并有压痛。出现筋膜室综合征表现先肢体抬高、脱水、利尿,甘露醇作用显著有效,观察半小时,有效则继续给药,若无效可以筋膜室切开手术。监测项目:电解质平衡、肝肾功能、尿量、酸碱平衡、心功能、血尿肌红蛋白除小腿前侧有组织紧张及压痛外,可有腓深神经分布区皮肤感觉丧失,伸趾及胫前肌无力,被动屈趾引起疼痛。发生在掌侧时,组
6、织紧张,前臂掌侧有压痛,屈拇及屈指肌无力,被动伸拇及伸指均引起疼痛,尺神经及正中神经分布的皮肤感觉丧失。骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系。骨筋膜室综合征为一种发展性疾患,刚发生时可能症状不明显,遇到可疑情况,应密切观察,多作检查,以便早期确诊,并及时采取治疗措施。骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系。只在肌肉缺血较久,已发生广泛坏死时,才出现全身症状,如体温升高、脉率增快、血压下降,白细胞计数增多,血沉加快,尿中出现肌球蛋白等。出现筋膜室综合征表现先肢体抬高、脱水、利尿,甘露醇作用显著有效,观察半小时,有效则继续给药,若无效可以筋膜室切开手术。发生在掌侧时,组织
7、紧张,前臂掌侧有压痛,屈拇及屈指肌无力,被动伸拇及伸指均引起疼痛,尺神经及正中神经分布的皮肤感觉丧失。小腿后浅骨筋膜室综合征间隔区内压力上升,可能引起动脉痉挛。组织缺血也影响毛细血管内皮的通透性,缺血3小时再恢复血运后,可因此而发生肿胀,能达到原来体积的30-60%。内有腓骨肌群、腓浅神经。无脉(pulselessness)。2、肢体肿胀,软组织张力高。骨筋膜室综合征文档ppt 肢体外部受压的原因很多,如挤压伤、包扎过紧等。肢体内部组织肿胀的原因也有多种,如血管损伤时出血造成的血肿,组织缺血后毛细血管通透性增加引起的肿胀,肌肉过度活动后发生的肿胀等。11组织压力升高能造成组织血液灌流不足,有三
8、种见解 间隔区内压力上升,可能引起动脉痉挛。组织内的压力上升,或小动脉内的压力下降到一定程度,血管壁内外压力差(小动脉压减去组织压)小于临界值,则小动脉发生关闭。静脉压上升,使得动静脉的压力差变小,对组织的血流不利。12 近年来的研究表明,组织压较之动脉舒张压低10-30mmHg 时,即已达到小动脉的临界闭合压力,小动脉内血液停止流动,导致组织缺血。Ashtor的观察表明,当血压和血管张力均属正常的情况下,使组织内血液循环停止的组织压,在前臂为64mmHg,在小腿为55mmHg.138月前被*近距离击伤左小腿,行左小腿筋膜间室切开手术,后出现窦道形成,现窦道已治愈,逐渐出现左小腿马蹄内翻足畸形
9、,左足趾挛缩畸形。8月前被*近距离击伤左小腿,行左小腿筋膜间室切开手术,后出现窦道形成,现窦道已治愈,逐渐出现左小腿马蹄内翻足畸形,左足趾挛缩畸形。肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室,内有肌肉、血管和神经通过。出现筋膜室综合征表现先肢体抬高、脱水、利尿,甘露醇作用显著有效,观察半小时,有效则继续给药,若无效可以筋膜室切开手术。5-7日肿胀消退后延期缝合或植皮发生在背侧时,局部组织紧张,有压痛,伸拇及伸指肌无力,被动屈曲拇指及手指均引起疼痛。内有伸趾肌、伸踝肌、腓深神经。组织肿胀和肌肉缺血可以产生疼痛,但受伤肢体的骨折也可发生剧痛,容易掩盖骨筋室综合征的疼痛。测压时骨筋膜室内压明显增高。筋膜
10、间隙综合征在上肢最好发生于前臂掌侧及背侧筋膜间隙;下肢好发生于胫后深间隙及胫前间隙,其次为胫后浅间隙。早期临床表现以局部为主。5P症不是诊断骨筋膜室综合症的标准,因为一旦出现5P征,功能障碍的遗留将不可避免。5P症不是诊断骨筋膜室综合症的标准,因为一旦出现5P征,功能障碍的遗留将不可避免。治疗-早期切开减压5-7日肿胀消退后延期缝合或植皮被动牵拉试验(于肢体末端被动牵拉,如前臂掌侧筋膜间隙综合征时,被动牵拉伸直手指,则引起屈指肌的严重疼痛)阳性。男性患者,47岁,工人。骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系。骨筋膜室综合征文档ppt表现为强直性马蹄足畸形,背屈踝关节时引起上述肌肉的
11、疼痛,小腿后方有肿胀及压痛。外伤后肢体肿胀严重,剧烈疼痛甚至转为无痛。发现血管痉挛,予以热敷、利多卡因等湿敷扩张血管,如有血栓应取出,血管破裂应修补护肝组织损害与缺血时间的关系 缺血后30分钟内,即可出现神经功能异常,完全缺血12-24小时后,则会出发生永久性功能丧失。肌肉在缺血2-4小时即可出现明显的肌红蛋白尿,在循环恢复后3小时达最高峰,且可持续12小时,肌肉完全缺血12小时即足以产生挛缩。14 组织缺血也影响毛细血管内皮的通透性,缺血3小时再恢复血运后,可因此而发生肿胀,能达到原来体积的30-60%。在出现骨筋膜综合征并持续12小时以上,肯定会导致肢体功能障碍,如肌肉挛缩,感觉异常,运动
12、无力等。15临床表现 发展较快,一般在伤后24小时内发生。早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久,已发生广泛坏死时,才出现全身症状,如体温升高、脉率增快、血压下降,白细胞计数增多,血沉加快,尿中出现肌球蛋白等。165“P”由疼痛(pain)转为无痛。苍白(pallor)或发绀、大理石花纹等。感觉异常(paresthesia)。麻痹(paralysis)。无脉(pulselessness)。17注意:5P症不是诊断骨筋膜室综合症的标准,因为一旦出现5P征,功能障碍的遗留将不可避免。18 现在筋膜室综合征的表现应该是:1、无法解释的剧烈疼痛。2、肢体肿胀,软组织张力高。3、被动屈伸远端关节引起相
13、应肌肉的疼痛。出现筋膜室综合征表现先肢体抬高、脱水、利尿,甘露醇作用显著有效,观察半小时,有效则继续给药,若无效可以筋膜室切开手术。自始至终都应该注意肾脏功能的变化,19诊断贵在诊断贵在“早早”病因、病史病因、病史 肌肉主动活动障碍肌肉主动活动障碍 张力高、明显压痛张力高、明显压痛 被动牵拉痛被动牵拉痛 感觉障碍感觉障碍20诊断要点外伤后肢体肿胀严重,剧烈疼痛甚至转为无痛。被动牵拉试验(于肢体末端被动牵拉,如前臂掌侧筋膜间隙综合征时,被动牵拉伸直手指,则引起屈指肌的严重疼痛)阳性。血管搏动减弱或消失。测压时骨筋膜室内压明显增高。21诊断存在问题 组织肿胀和肌肉缺血可以产生疼痛,但受伤肢体的骨折
14、也可发生剧痛,容易掩盖骨筋室综合征的疼痛。当组织内压力升高到一定程度时,使小动脉关闭,但不足以影响肢体主要动脉的血流,肢体远端的动脉仍可能触到搏动,毛细血管的充盈也可能存在,易被误认为肢体血运未受障碍。22好发部位 筋膜间隙综合征在上肢最好发生于前臂掌侧及背侧筋膜间隙;下肢好发生于胫后深间隙及胫前间隙,其次为胫后浅间隙。23前臂骨筋膜室综合征 发生在背侧时,局部组织紧张,有压痛,伸拇及伸指肌无力,被动屈曲拇指及手指均引起疼痛。发生在掌侧时,组织紧张,前臂掌侧有压痛,屈拇及屈指肌无力,被动伸拇及伸指均引起疼痛,尺神经及正中神经分布的皮肤感觉丧失。24小腿各骨筋膜室综合征25前侧骨筋膜室综合征 内
15、有伸趾肌、伸踝肌、腓深神经。除小腿前侧有组织紧张及压痛外,可有腓深神经分布区皮肤感觉丧失,伸趾及胫前肌无力,被动屈趾引起疼痛。26外侧骨筋膜室综合征 内有腓骨肌群、腓浅神经。此间隙受压,足则不能外翻,足背皮肤感觉消失,内翻足部时引起疼痛,局部皮肤紧张及压痛表现在小腿外侧腓骨处。27小腿后浅骨筋膜室综合征 内有比目鱼肌、腓肠肌。表现为强直性马蹄足畸形,背屈踝关节时引起上述肌肉的疼痛,小腿后方有肿胀及压痛。28小腿后深骨筋膜室综合征 又称中间间隔区 内有屈趾肌、胫后肌、胫后动脉胫后神经。表现为屈趾肌及胫后肌无力,伸趾时引起疼痛,胫后神经分布的皮肤感觉丧失,在小腿远端内侧,跟腱与胫骨之间组织紧张,并
16、有压痛。29复习一下小腿的四个间室30测压时骨筋膜室内压明显增高。内有屈趾肌、胫后肌、胫后动脉胫后神经。5P症不是诊断骨筋膜室综合症的标准,因为一旦出现5P征,功能障碍的遗留将不可避免。肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室,内有肌肉、血管和神经通过。麻痹(paralysis)。骨筋膜室综合征文档ppt麻痹(paralysis)。5-7日肿胀消退后延期缝合或植皮监测项目:电解质平衡、肝肾功能、尿量、酸碱平衡、心功能、血尿肌红蛋白禁止使用止血带,以免加重缺血2、肢体肿胀,软组织张力高。治疗-早期切开减压严密观察血液循环、充盈情况、颜色、温度等Ashtor的观察表明,当血压和血管张力均属正常的情况
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