食管癌支架置入术后护理培训课程课件.pptx

1、食管支架植入术定义：通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。食管支架由镍钛镍钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性生物相容性和耐腐蚀性耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。内镜直视下置入支架的优点安全性好，成功率高；由内镜医师单独完成，便于开展工作。可避免病人与操作者X线损伤。支架定位准确。可改善和提高术后营养状况及生活质量。适应症：1）对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者；2）食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤

2、复发引起的狭窄；3）部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤 禁忌症：无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用：1）严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者；2）严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数周到1个月内者；3）存在多发性消化道狭窄或梗阻；4）病情不稳定的支气管哮喘患者；5）食管内有严重的静脉曲张,行食道扩张易引起大出血者；6）80岁以上的老年患者。患者准备1.1.检查前检查前24-3624-36小时进流食，扩张当日禁食水小时进流食，扩张当日禁食水8 8小时小时以上；以上；2.2.术前常规完善实验室检查项目；术前常规完善实验室检查项目；3.3.术前术前2

3、0min20min咽部麻醉，并咽部麻醉，并 肌肌 肉肉 注注 射射 安安 定定 和和 山山 莨莨 菪菪 碱碱 各各10mg10mg，以，以 镇镇 静静 和和 减减 少少 分泌分泌物；物；4.4.与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书；5.5.给患者取出假牙，解开衣领。给患者取出假牙，解开衣领。食管支架置入方法在在X X光监视下操作，经胃镜先通过狭窄，经食光监视下操作，经胃镜先通过狭窄，经食管达胃部，再插入硬导丝至胃部；狭窄严重管达胃部，再插入硬导丝至胃部；狭窄严重者

4、，经口插入泥鳅导丝至胃部再沿泥鳅导丝者，经口插入泥鳅导丝至胃部再沿泥鳅导丝插入导管，经导管交换硬导丝并将导丝盘于插入导管，经导管交换硬导丝并将导丝盘于胃部后撤出导管胃部后撤出导管,沿导丝插入置入器，确定位沿导丝插入置入器，确定位置正确后释放支架。置正确后释放支架。食管支架置入方法到达部位插入支架插入导丝释放支架术后护理术后护理（一）病情观察（二）饮食护理（一）病情观察严密观察生命体征的变化；有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色；了解有无食管内出血或支架脱落的现象；1 心理护理，解释疼痛原因，进行积极的心理疏导，帮助其树立信心2）食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄；6）80岁以上

5、的老年患者。1）严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者；严密观察生命体征的变化；内镜直视下置入支架的优点出血较多：禁食，止血药原因：1食管扩张所致组织损伤；术后48h内勿进过冷、过热食物。原因：1食管扩张所致组织损伤；无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h。与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书；食管支架由镍钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。2）严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数周到1个月内者；

6、出血较多：禁食，止血药2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。4 保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。2 少量出血：3-5天可自行愈合2）食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄；3 支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化治疗。（二）饮食护理术后禁食水2h，半卧位休息无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h。术后48h内勿进过冷、过热食物。术后1 周内进流质，逐渐改为半流质、软食，1m后可进普食。（二）饮食护理避免剧烈活动及呕吐，注意饮食卫生。每次进食前后均服温开水约100 m

7、l，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。(二)饮食护理少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、碳酸饮料等。食物温度在4050，严禁冷饮、冷水，禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架塑形到最佳状态，以免发生变软移位。术后并发症观察与护理并发症：（一）胸骨后疼痛（二）出血（三）支架滑脱或移位（四）食道穿孔（一）胸骨后疼痛原因：1食管扩张所致组织损伤；2置入支架膨胀牵拉组织所致；3支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时，易发生反流性食管炎反流性食管炎；（一）胸骨后疼痛处理：1 心理护理，解释疼痛原因，进行积极的心理

8、疏导，帮助其树立信心2 取舒适体位，适当制动3 遵医嘱给予止痛剂（二）出血置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致。发生率是10%-15%。1 观察内容：呕吐物，大便，生命体征2 少量出血：3-5天可自行愈合 出血较多：禁食，止血药 （三）支架滑脱或移位良性狭窄多见，吻合口支架、贲门支架移位发生率高，1观察进食情况2处理：支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。必要时在胃镜直视下重新调整。（四）食管穿孔少见，但很严重。使用带膜支架可避免。支架置入后的健康教育1 定期复查，如有不适及时就诊。2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情

9、况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。避免用力咳嗽。3 支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化治疗。4 保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。5定期复查X线片。2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。2 少量出血：3-5天可自行愈合2置入支架膨胀牵拉组织所致；告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。1 心理护理，解释疼痛原因，进行积极的心理疏导，帮助其树立信心1 心理护理，解释疼痛原因，进行积极的心理疏导，帮助其树立信心术后48h内勿进过冷、过热食物。

10、检查前24-36小时进流食，扩张当日禁食水8小时以上；1 定期复查，如有不适及时就诊。术后48h内勿进过冷、过热食物。1 观察内容：呕吐物，大便，生命体征2 少量出血：3-5天可自行愈合6）80岁以上的老年患者。2）食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄；术后1 周内进流质，逐渐改为半流质、软食，无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用：出血较多：禁食，止血药2置入支架膨胀牵拉组织所致；4）病情不稳定的支气管哮喘患者；食管支架由镍钛镍钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性生物相容性和耐腐蚀性耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太

11、多不舒适感。术后护理术后护理（一）病情观察（二）饮食护理（一）胸骨后疼痛原因：1食管扩张所致组织损伤；2置入支架膨胀牵拉组织所致；3支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时，易发生反流性食管炎反流性食管炎；（二）出血置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致。发生率是10%-15%。1 观察内容：呕吐物，大便，生命体征2 少量出血：3-5天可自行愈合 出血较多：禁食，止血药 支架置入后的健康教育1 定期复查，如有不适及时就诊。2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。避免用力咳嗽。3 支

12、架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化治疗。4 保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。5定期复查X线片。可避免病人与操作者X线损伤。2 少量出血：3-5天可自行愈合原因：1食管扩张所致组织损伤；与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书；无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h。术后48h内勿进过冷、过热食物。3 支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化治疗。2置入支架膨胀牵拉组织所致；2 少量出血：3-5天可自行愈合术后48h内勿进过冷、过热食物。术后1 周内进流质，逐渐改为半流质、软食，置入过程中

13、，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致。了解有无食管内出血或支架脱落的现象；3支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合口部时，易发生反流性食管炎；2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。术后48h内勿进过冷、过热食物。2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。1 心理护理，解释疼痛原因，进行积极的心理疏导，帮助其树立信心发生率是10%-15%。发生率是10%-15%。无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h。出血较多：禁食，止血药食管支架由镍钛形状记忆合金纺织而

14、成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致。2）食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄；发生率是10%-15%。术后48h内勿进过冷、过热食物。术后48h内勿进过冷、过热食物。术后48h内勿进过冷、过热食物。3 支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化治疗。3）部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤狭窄严重者，经口插入泥鳅导丝至胃部再沿泥鳅导丝插入导管，经导管交换硬导丝并将导丝盘于胃部后撤出导管,沿导丝插入置入器

15、，确定位置正确后释放支架。2）食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄；4 保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h。2 少量出血：3-5天可自行愈合发生率是10%-15%。原因：1食管扩张所致组织损伤；4 保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。发生率是10%-15%。原因：1食管扩张所致组织损伤；出血较多：禁食，止血药2置入支架膨胀牵拉组织所致；狭窄严重者，经口插入泥鳅导丝至胃部再沿泥鳅导丝插入导管，经导管交换硬导丝并将导丝盘于胃部后撤出导管,沿导丝插入置入器，确定位置正确后释放支架。出血较多：禁食，止血药无不适，

16、2h后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h。术后48h内勿进过冷、过热食物。2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。术后48h内勿进过冷、过热食物。2）食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄；2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。发生率是10%-15%。1 心理护理，解释疼痛原因，进行积极的心理疏导，帮助其树立信心置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致。2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反

17、流性食管炎等情况。1 观察内容：呕吐物，大便，生命体征2 少量出血：3-5天可自行愈合无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用：告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。1 观察内容：呕吐物，大便，生命体征6）80岁以上的老年患者。2置入支架膨胀牵拉组织所致；与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书；可避免病人与操作者X线损伤。2处理：支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。1 观察内容：呕吐物，大便，生命体征1 观察内容：呕吐物，大便，生命体征出血较多：禁食，止血药置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致。与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能

18、发生的并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书；术后1 周内进流质，逐渐改为半流质、软食，置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致。必要时在胃镜直视下重新调整。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。1）严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者；少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、碳酸饮料等。了解有无食管内出血或支架脱落的现象；无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h。严密观察生命体征的变化；2置入支架膨胀牵拉组织所致；2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性

19、食管炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。2）严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数周到1个月内者；严密观察生命体征的变化；4 保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。1 心理护理，解释疼痛原因，进行积极的心理疏导，帮助其树立信心术前20min咽部麻醉，并 肌 肉 注 射 安 定 和 山 莨 菪 碱 各10mg，以 镇 静 和 减 少 分泌物；出血较多：禁食，止血药1 观察内容：呕吐物，大便，生命体征与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书；无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h。1 心理护

20、理，解释疼痛原因，进行积极的心理疏导，帮助其树立信心与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书；术后1 周内进流质，逐渐改为半流质、软食，食管支架由镍钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。术后48h内勿进过冷、过热食物。由内镜医师单独完成，便于开展工作。6）80岁以上的老年患者。2）食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄；2 取舒适体位，适当制动2 少量出血：3-5天可自行愈合