食管疾病培训教材课件.ppt

1、食管疾病文档ppt 内窥镜下自上颌中切牙内窥镜下自上颌中切牙至食管起始部平均长度至食管起始部平均长度15cm；至气管分叉处平均长度至气管分叉处平均长度25cm；至食管下端食管胃黏膜移至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度行部的平均长度40cm。解剖学分颈、胸、腹三段；临床分颈、胸段。解剖学分颈、胸、腹三段；临床分颈、胸段。颈段颈段:咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙 18cm；胸段分三段胸段分三段 上段胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙上段胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙24cm 中段气管分叉平面至贲门部全长的上半，中段气管分叉平面至贲门部全长的上半，其下

2、界约距上中切牙其下界约距上中切牙32cm；下段气管分叉平面至贲门部全长的下半，下段气管分叉平面至贲门部全长的下半，其下界约距上中切牙其下界约距上中切牙40cm；流行病学有明显的地域分布特点。流行病学有明显的地域分布特点。世界范围内高发地区为中国、日本、南非、伊朗、世界范围内高发地区为中国、日本、南非、伊朗、津巴布韦津巴布韦 中国河南、河北、山西及其交界的太行山区、四中国河南、河北、山西及其交界的太行山区、四川西、北部地区、川西、北部地区、大别山区、闽南、广东东北部、苏北、新大别山区、闽南、广东东北部、苏北、新疆哈萨克聚居地区等。疆哈萨克聚居地区等。邯郸市磁县邯郸市磁县132.7/10万，河南林

3、州万，河南林州105/10万。万。（云南低（云南低1.05/10万）。万）。性别特点男多女（性别特点男多女（2倍以上）倍以上）年龄特点年龄特点35岁后随年龄迅速上升，岁后随年龄迅速上升，80%发病在发病在50岁以后；岁以后；70岁以上岁以上 发病率下降，最小发病率下降，最小6岁。岁。种族特点非白种人高于白人，亚洲人高于欧洲人种族特点非白种人高于白人，亚洲人高于欧洲人 和美国人；和美国人；地区特点北方地区特点北方南方；山区、农村南方；山区、农村城市城市职业特点农民、工人职业特点农民、工人其他人员其他人员 食管癌的人群分布与年龄、性别、职食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、饮食习惯、遗传易感

4、性等有一业、种族、饮食习惯、遗传易感性等有一定的关系。定的关系。可能是多种病因所致的疾病。可能是多种病因所致的疾病。目前已提出的病因包括如下目前已提出的病因包括如下1、化学病因亚硝胺。、化学病因亚硝胺。2、生物学病因真菌、霉菌、黄曲霉素。、生物学病因真菌、霉菌、黄曲霉素。促使亚硝胺及其前体的形成。促使亚硝胺及其前体的形成。3、某些微量元素缺乏钼、铁、锌、氟、硒等、某些微量元素缺乏钼、铁、锌、氟、硒等4、缺乏维生素维生素、缺乏维生素维生素A、B2、C以及动物蛋白、以及动物蛋白、新鲜水果、蔬菜新鲜水果、蔬菜5、烟酒、热食热饮、粗硬食物、口腔不洁、烟酒、热食热饮、粗硬食物、口腔不洁 慢性炎症刺激、创

5、伤。慢性炎症刺激、创伤。6、食管慢性炎症刺激反流性食管炎、食管憩室等、食管慢性炎症刺激反流性食管炎、食管憩室等7、环境因素污染重、碱性土壤和丘陵地区发病率高。、环境因素污染重、碱性土壤和丘陵地区发病率高。8、遗传易感因素有家族史者占、遗传易感因素有家族史者占24%60%。基因、家族性饮食习惯。基因、家族性饮食习惯。胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。b.多系鳞癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。多系鳞癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。c.早期食管癌病变早期食管癌病变 多数局限于粘膜表面或粘膜下层，未见明显肿块。多数局限于粘膜表面或粘膜下层，未见

6、明显肿块。肉眼所见表现为充血、糜烂、斑块或乳头状物。肉眼所见表现为充血、糜烂、斑块或乳头状物。至中晚期则不局限于粘膜层至中晚期则不局限于粘膜层。d.食管癌呈多中心起源。食管癌呈多中心起源。食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、饮食习惯、遗传易感性等有一定的关系。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。针刺样或牵拉摩擦样疼痛多数局限于粘膜表面或粘膜下层，未见明显肿块。（常间断出现，可呈缓慢、进行性加重）T1N1M0或T2N1M06、术前12天应用抗生素预防感染。内窥镜检查可靠的方法；种族特点非白种人高于白人，亚洲人高于欧洲人 和美国人；姑息

7、性手术（减状手术）提倡早期发现、早诊断、早期治疗。有远处淋巴结转移或有其他器官转移2、经右胸、腹部切口，胃代食管右胸顶吻合术。上段胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙24cm 食管胃转流术 食管内置术（4）严重的心、肺功能不全。在高发区人群作普查、筛选。7/10万，河南林州105/10万。9、结肠代者加强术前准备。可能是多种病因所致的疾病。按病理形态，临床上可分为4种类型 蕈（xun、）伞型 髓质型 溃疡型 缩窄型。10年生存率27.邵令方等8204例食管癌病人结果内窥镜下自上颌中切牙术后放疗一般在术后36周开始放疗，胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。（4）严重的心、肺功能不全。普查阳性

8、率90%以上。（常间断出现，可呈缓慢、进行性加重）缩窄型。可能是多种病因所致的疾病。食管分段标准（UICC，1997）中段气管分叉平面至贲门部全长的上半，贲门周围的膈下、胃溃疡型多系鳞癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。2、吻合口瘘、胸胃坏死性穿孔 食管胃转流术 食管内置术缩窄型。中国河南、河北、山西及其交界的太行山区、四川西、北部地区、世界范围内高发地区为中国、日本、南非、伊朗、津巴布韦2、常规行上消钡餐检查，看位置、范围及胃是否可用。上段胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙24cm继而向上、下及全层侵润，很易穿过继而向上、下及全层侵润，很易穿过疏松的外

9、膜侵及邻近器官。疏松的外膜侵及邻近器官。分分 期期病变病变长度长度病变范围病变范围转移情况转移情况早早期期0不定不定限于粘膜层限于粘膜层无无5cm侵及肌层全侵及肌层全层或有外侵层或有外侵有局部淋巴结转移有局部淋巴结转移晚晚期期5cm有明显外侵有明显外侵有远处淋巴结转移或有远处淋巴结转移或有其他器官转移有其他器官转移 国际国际TNMTNM分期（国际抗癌联盟，分期（国际抗癌联盟，UICCUICC）Tis:原位癌原位癌 T1:肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2:肿瘤侵及肌层肿瘤侵及肌层 T3:肿瘤侵及食管外膜肿瘤侵及食管外膜 T4:肿瘤侵及临近器官肿瘤侵及临近器官 N

10、0:无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N1:有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移 M0:无远处转移无远处转移 M1:有远处转移有远处转移 Stage 0：TisN0M0 Stage I：T1N0M0 Stage IIa:T2N0M0,T3N0M0 Stage IIb:T1N1M0，T2N1M0 Stage :T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV:any T、any N、but M1Tumor stagesT1N0M0T2N0M0 或或T3N0M0T1N1M0或或T2N1M0T3N1M0 或或T4 any NM0any T、any N、but M1 早期症状不明显！早期症状不明显！但

11、在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括 咽下食物梗噎感咽下食物梗噎感 胸骨后烧灼样（不进食时）胸骨后烧灼样（不进食时）针刺样或牵拉摩擦样疼痛针刺样或牵拉摩擦样疼痛 食物通过缓慢，并有停滞感及异物感食物通过缓慢，并有停滞感及异物感 （常间断出现，可呈缓慢、进行性加重）（常间断出现，可呈缓慢、进行性加重）中晚期典型的症状为进行性咽下困难！中晚期典型的症状为进行性咽下困难！先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。可先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。可伴有呕吐（食物及粘液）。（缩窄型、髓质型出现早）伴有呕吐（食物

12、及粘液）。（缩窄型、髓质型出现早）持续胸痛或背痛持续胸痛或背痛 表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。可暂时减轻，常误认为病情好转。逐渐消瘦、体重减轻；乏力逐渐消瘦、体重减轻；乏力 恶病质。恶病质。外侵、压迫症状外侵、压迫症状侵犯喉返神经侵犯喉返神经 声音嘶哑。声音嘶哑。压迫颈交感神经节压迫颈交感神经节 Horner综合症。综合症。若侵入气管、支气管若侵入气管、支气管 食管、气管食管、气管/支气管瘘，支气管瘘

13、，剧烈呛咳剧烈呛咳;呼吸道感染。呼吸道感染。侵犯胸壁、喉返神经、膈神经、上腔静脉、脑等侵犯胸壁、喉返神经、膈神经、上腔静脉、脑等体格检查应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、肝有无肿块和有无腹水、体格检查应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、肝有无肿块和有无腹水、胸水等远处转移体征。胸水等远处转移体征。1.1.病史病史 2.2.食道钡餐食道钡餐X X线检查线检查 3.3.内窥镜检查内窥镜检查 4.4.食管拉网检查食管拉网检查 5.CT5.CT检查检查 6.6.超声内镜检查超声内镜检查 食管细胞学检查早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳食管细胞学检查早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率性率90%90%以

14、上。以上。内窥镜检查可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块内窥镜检查可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。和息肉表现。1.1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断；粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断；小的充盈缺损小的充盈缺损2.2.局限性管壁僵硬、蠕动中断局限性管壁僵硬、蠕动中断 小的龛影小的龛影 明显的不规则狭窄、充盈缺损，管壁僵硬。CT检查可了解食管癌的外侵程度，有无纵隔、淋巴结或检查可了解食管癌的外侵程度，有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。腹内脏器转移等。早期应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲早期应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。张相鉴别。中晚期应与食管良性肿瘤、贲门失驰症和中晚期应与食

15、管良性肿瘤、贲门失驰症和食管良性狭窄鉴别。食管良性狭窄鉴别。方法吞钡方法吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。线食管摄片和纤维食管镜检查。提倡早期发现、早诊断、早期治疗。提倡早期发现、早诊断、早期治疗。预防措施预防措施1.病因学预防改良引水、改变不良习惯。病因学预防改良引水、改变不良习惯。2.发病学预防积极治疗食管上皮增生、发病学预防积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.在高发区人群作普查、筛选。在高发区人群作普查、筛选。治疗外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。治疗外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。综合治疗效果较好。综合治疗效果

16、较好。手术治疗首选方法手术治疗首选方法。适应证适应证 全身情况好全身情况好 无远处转移无远处转移 颈段癌长度颈段癌长度3cm，胸上段胸上段4cm,4cm,下段下段5cm5cm 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。2.2.手术禁忌证手术禁忌证 (1)(1)全身情况差，已呈恶病质全身情况差，已呈恶病质 (2)(2)癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官。癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官。（3）已有远处转移。已有远处转移。（4）严重的心、肺功能不全。严重的心、肺功能不全。根治性手术根治性手术 1 1、经左胸食管癌切除、胃食管弓下、经左胸食管癌切除

17、、胃食管弓下/上吻合术。上吻合术。2 2、经右胸、腹部切口，胃代食管右胸顶吻合术。、经右胸、腹部切口，胃代食管右胸顶吻合术。3 3、经右胸、腹、颈三切口，胃代食管颈部吻合术、经右胸、腹、颈三切口，胃代食管颈部吻合术 （有时可用空肠、结肠代替胃）（有时可用空肠、结肠代替胃）4 4、食管内翻拔脱术。、食管内翻拔脱术。适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸 并发喉返神经损伤、食管床大出血、损伤气管支气管并发喉返神经损伤、食管床大出血、损伤气管支气管姑息性手术（减状手术）姑息性手术（减状手术）食管胃转流术食管胃转流术 食管内置术食管内置术 胃造瘘术胃造瘘术 空肠造

18、瘘术空肠造瘘术切除原则切除原则 (1)(1)切除食管大部分切除食管大部分 (2)(2)长度应距癌瘤上、下长度应距癌瘤上、下5 58cm8cm以上以上 (3)(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结手术径路手术径路 常用左胸切口常用左胸切口全身情况好食管癌呈多中心起源。解剖学分颈、胸、腹三段；1、经左胸食管癌切除、胃食管弓下/上吻合术。6、术前12天应用抗生素预防感染。（缩窄型、髓质型出现早）咽下食物梗噎感25003000ml液体；2、常规行上消钡餐检查，看位置、范围及胃是否可用。(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断；2、经右胸、腹部切口，

19、胃代食管右胸顶吻合术。any T、any N、but M1综合治疗效果较好。性别特点男多女（2倍以上）6、术前12天应用抗生素预防感染。2、常规行上消钡餐检查，看位置、范围及胃是否可用。肉眼所见表现为充血、糜烂、斑块或乳头状物。表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。N0:无区域淋巴结转移 N1:有区域淋巴结转移 M0:无远处转移 M1:有远处转移至气管分叉处平均长度25cm；先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。1、术前常规准备。2、常规行上消钡餐检查，看位置、范围及胃是否可用。食管镜检查。3、排除其他部位转移。4、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。纠正低蛋白血症、贫血。术前备血。5

20、、胃肠道准备。6、术前12天应用抗生素预防感染。7、术前晚灌肠。结肠代者予清洁灌肠。8、术前插胃管、营养管。9、结肠代者加强术前准备。1、吸氧、检测生命体征。2、胸腔闭式引流。3、持续胃肠减压。4、预防感染。5、术后禁食57天。25003000ml液体；钾34g，钠4.5g，维生素。营养管糖水、能全素.6、流质饮食半流质普食。7、.表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。T2N0M0 或T3N0M0先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。种族特点非白种人高于白人，亚洲人高于欧洲人 和美国人；手术治疗首选方法。内窥镜检查可靠的方法；T4 any NM02、经

21、右胸、腹部切口，胃代食管右胸顶吻合术。(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结T2N0M0 或T3N0M0并发喉返神经损伤、食管床大出血、损伤气管支气管处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。流行病学有明显的地域分布特点。胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。若侵入气管、支气管 食管、气管/支气管瘘，在高发区人群作普查、筛选。瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。（3）已有远处转移。表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。颈段:咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙 18cm；1、肺炎、肺不张肺炎、肺不张 2、吻合口瘘、胸胃坏死性穿孔吻合口瘘、胸胃坏死性穿孔 3、脓胸脓胸 4、乳糜胸乳糜胸 5

22、、急性胃扩张急性胃扩张 6、出血出血 7、吻合口狭窄吻合口狭窄邵令方等邵令方等8204例食管癌病人结果例食管癌病人结果 1年生存率年生存率86.0%3年生存率年生存率52.0%5年生存率年生存率31.6%10年生存率年生存率27.9%贲门癌贲门癌5年生存率年生存率20.9%术前放疗放射量术前放疗放射量3500 4500cGy，休息两周后手术；休息两周后手术；术后放疗一般在术后术后放疗一般在术后36周开始放疗，周开始放疗，照射野和剂量根据术中情况而定。照射野和剂量根据术中情况而定。化疗化疗:1、术前新辅助化疗、术前新辅助化疗 2、术后化疗两年内作、术后化疗两年内作46个疗程个疗程其它治疗其它治疗

23、 1、中医治疗、中医治疗 2、生物治疗、生物治疗缩窄型。胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。压迫颈交感神经节 Horner综合症。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。1、吸氧、检测生命体征。提倡早期发现、早诊断、早期治疗。瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结三个生理性狭窄食管入口处、左主支气管跨越处、穿经膈食管裂孔处;多系鳞癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。有远处淋巴结转移或有其他器官转移5、烟酒、热食热饮、粗硬食物、口腔不洁 慢性炎症刺激、创伤。但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括2、吻合口瘘、胸胃坏死性穿孔2、吻合口瘘、胸胃坏死性穿孔中段气管分叉平面至贲门部全长的上半，any T、any N、but M1(2)癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官。6、术前12天应用抗生素预防感染。T4 any NM0