医学精品课件：肿瘤.ppt

1、 肿肿 瘤瘤TumorNeoplasm 致瘤因子致瘤因子 正常细胞正常细胞 基因水平基因水平 失去了对细胞生长的正常调控失去了对细胞生长的正常调控 异常增生异常增生 新生物新生物 （肿瘤性增生）（肿瘤性增生）基因：基因：DNA分子中的功能片段分子中的功能片段原癌基因原癌基因 癌基因癌基因 过度生长过度生长抑癌基因抑癌基因 过度生长过度生长 致瘤因子致瘤因子 正常细胞正常细胞 基因水平基因水平 失去了对细胞生长的正常调控失去了对细胞生长的正常调控 异常增生异常增生 新生物新生物 （肿瘤性增生）（肿瘤性增生）n单克隆性单克隆性：肿瘤中所有瘤细胞均是：肿瘤中所有瘤细胞均是 一个突变细胞一个突变细胞的

2、后代的后代 n 克隆性增生克隆性增生正常细胞的更新正常细胞的更新适应性增生适应性增生炎性增生炎性增生损伤后的再生修复损伤后的再生修复 肿瘤肿瘤 肿块肿块 白血病、淋巴瘤白血病、淋巴瘤 n肿瘤性增生与炎性增生的根本区别是 A有肿块形成 B细胞生长活跃 C有核分裂象 D生长快 E细胞不同程度地失去了分化成熟的能力-第二节第二节 肿瘤的形态肿瘤的形态 肿瘤的肿瘤的组织形态组织形态实质和间质实质和间质 肿瘤的肿瘤的大体形态大体形态形状、体积、颜色、质地、数量形状、体积、颜色、质地、数量一、肿瘤的大体形态一、肿瘤的大体形态1.形状形状 体表体腔体表体腔：息肉、乳头息肉、乳头 菜花、溃疡菜花、溃疡 深部深

3、部：良良：结节、分叶、囊状：结节、分叶、囊状 恶恶：蟹足、树根：蟹足、树根 n(良恶良恶,生长部位生长部位)第二节第二节 肿瘤的形态肿瘤的形态皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤结肠息肉状腺瘤结肠息肉状腺瘤卵巢浆液性乳头状囊腺瘤卵巢浆液性乳头状囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤2、体积体积 良良-恶恶；快；快-慢；长慢；长-短短；颅或椎；颅或椎-体表或腔体表或腔3.3.颜色：颜色：组织来源组织来源:灰白、红、黄色、黑褐色；灰白、红、黄色、黑褐色；黑色素瘤黑色素瘤脂脂肪肪瘤瘤肺癌继发感染、出血、坏死，色彩斑斓肺癌继发感染、出血、坏死，色彩斑斓4.4.质地质地:与组织起源、实质间质与组织起源、实质间质比例

4、、继发改变有关比例、继发改变有关软骨瘤软骨瘤骨肉瘤骨肉瘤脂肪瘤脂肪瘤5.5.数目：数目：多为单个，少数为多个多为单个，少数为多个良性良性恶性恶性肿瘤的组织形态肿瘤的组织形态 实质实质 间质间质 组成组成 肿瘤细胞肿瘤细胞 纤维组织和血管纤维组织和血管 淋巴细胞、巨噬细胞淋巴细胞、巨噬细胞 作用作用 组织来源组织来源 良、恶性良、恶性 生物学行为生物学行为 支持、营养支持、营养 种类种类一种一种、两种、多种、两种、多种 -特异特异性性 特异特异 非特异非特异分叶状，脂肪瘤分叶状，脂肪瘤 肿瘤实质肿瘤实质 判断判断组织来源组织来源 2 1良性良性恶性恶性 肿瘤实质肿瘤实质 判断良恶性判断良恶性 生

5、物学行为生物学行为肿瘤的组织形态肿瘤的组织形态 实质实质 间质间质 组成组成 肿瘤细胞肿瘤细胞 纤维组织和血管纤维组织和血管 淋巴细胞、巨噬细胞淋巴细胞、巨噬细胞 作用作用 组织来源组织来源 良、恶性良、恶性 生物学行为生物学行为 支持、营养支持、营养 种类种类一种一种、两种、多种、两种、多种 -特异特异性性 特异特异 非特异非特异乳头状瘤（高倍镜）乳头状瘤（高倍镜）间质间质 实质实质硬硬实质实质 间质间质软软 肿瘤的特性取决于 A肿瘤的间质 B肿瘤的生长速度 C肿瘤的生长方式 D肿瘤的实质 E瘤细胞的代谢特点-第三节、肿瘤的分化与异型性第三节、肿瘤的分化与异型性 起源的正常组织起源的正常组织

6、 肿瘤组织肿瘤组织 相似程度相似程度差异差异 分化分化异型性异型性 起源的正常组织起源的正常组织 肿瘤组织肿瘤组织 相似程度相似程度组织形态组织形态、功能功能、代谢代谢、细胞生长细胞生长和和增殖增殖 分化分化 起源的正常组织起源的正常组织 肿瘤组织肿瘤组织 差异差异细胞形态细胞形态和和组织结构组织结构异型性异型性相似程度相似程度 分化程度分化程度 异型性异型性 恶性程度恶性程度 大大 高、好高、好 小小 低低 小小 低、差低、差 大大 高高异型性是确定肿瘤良恶性、恶性程度及其预后的主要异型性是确定肿瘤良恶性、恶性程度及其预后的主要组织学依据组织学依据 良良 恶恶 2 1异型性小异型性小异型性大

7、异型性大良性良性恶性恶性 2 1异型性小异型性小异型性大异型性大良性良性恶性恶性肿瘤组织结构异型性肿瘤组织结构异型性正常肠粘膜组织正常肠粘膜组织 1 2 1 2 3异型性最小异型性最小异型性最大异型性最大恶性程度最低恶性程度最低恶性程度最高恶性程度最高细胞异型性细胞异型性 细胞的多形性细胞的多形性体积增大，大小不一，形态各异体积增大，大小不一，形态各异单核或多核瘤巨细胞单核或多核瘤巨细胞少数瘤细胞小而一致少数瘤细胞小而一致 恶性程度最高恶性程度最高 核的多形性核的多形性核大深染，大小不一、形态各异，核大深染，大小不一、形态各异，双核、多核、巨核、奇异形核双核、多核、巨核、奇异形核核仁增大、增多

8、核仁增大、增多核分裂象增多，病理性核分裂象核分裂象增多，病理性核分裂象（恶性）（恶性）核质比例增大核质比例增大(核大、胞质少核大、胞质少)组织结构异型性组织结构异型性在空间排列方式上的无序状态在空间排列方式上的无序状态肿瘤细胞的多形性肿瘤细胞的多形性细胞异型性细胞异型性 细胞的多形性细胞的多形性体积增大，大小不一，形态各异体积增大，大小不一，形态各异单核或多核瘤巨细胞单核或多核瘤巨细胞少数瘤细胞小而一致少数瘤细胞小而一致 恶性程度最高恶性程度最高 核的多形性核的多形性核大深染，大小不一、形态各异，核大深染，大小不一、形态各异，双核、多核、巨核、奇异形核双核、多核、巨核、奇异形核核仁增大、增多核

9、仁增大、增多核分裂象增多，病理性核分裂象核分裂象增多，病理性核分裂象（恶性）（恶性）核质比例增大核质比例增大(核大、胞质少核大、胞质少)组织结构异型性组织结构异型性在空间排列方式上的无序状态在空间排列方式上的无序状态多形性越显著多形性越显著 分化越差分化越差恶性程度越高恶性程度越高肺小细胞癌，恶性程度最高肺小细胞癌，恶性程度最高细胞异型性细胞异型性 细胞的多形性细胞的多形性体积增大，大小不一，形态各异体积增大，大小不一，形态各异单核或多核瘤巨细胞单核或多核瘤巨细胞少数瘤细胞小而一致少数瘤细胞小而一致 恶性程度最高恶性程度最高 核的多形性核的多形性核大深染，大小不一、形态各异，核大深染，大小不一

10、、形态各异，双核、多核、巨核、奇异形核双核、多核、巨核、奇异形核核仁增大、增多核仁增大、增多核分裂象增多，病理性核分裂象核分裂象增多，病理性核分裂象（恶性）（恶性）核质比例增大核质比例增大(核大、胞质少核大、胞质少)组织结构异型性组织结构异型性在空间排列方式上的无序状态在空间排列方式上的无序状态细胞异型性细胞异型性 细胞的多形性细胞的多形性体积增大，大小不一，形态各异体积增大，大小不一，形态各异单核或多核瘤巨细胞单核或多核瘤巨细胞少数瘤细胞小而一致少数瘤细胞小而一致 恶性程度最高恶性程度最高 核的多形性核的多形性核大深染，大小不一、形态各异，核大深染，大小不一、形态各异，双核、多核、巨核、奇异

11、形核双核、多核、巨核、奇异形核核仁增大、增多核仁增大、增多核分裂象增多，病理性核分裂象核分裂象增多，病理性核分裂象（恶性）（恶性）核质比例增大核质比例增大(核大、胞质少核大、胞质少)组织结构异型性组织结构异型性在空间排列方式上的无序状态在空间排列方式上的无序状态病理性核分裂病理性核分裂Abnormal mitosesAbnormal mitoses细胞异型性细胞异型性 细胞的多形性细胞的多形性体积增大，大小不一，形态各异体积增大，大小不一，形态各异单核或多核瘤巨细胞单核或多核瘤巨细胞少数瘤细胞小而一致少数瘤细胞小而一致 恶性程度最高恶性程度最高 核的多形性核的多形性核大深染，大小不一、形态各异

12、，核大深染，大小不一、形态各异，双核、多核、巨核、奇异形核双核、多核、巨核、奇异形核核仁增大、增多核仁增大、增多核分裂象增多，病理性核分裂象核分裂象增多，病理性核分裂象（恶性）（恶性）核质比例增大核质比例增大(核大、胞质少核大、胞质少)组织结构异型性组织结构异型性在空间排列方式上的无序状态在空间排列方式上的无序状态Normal cellMalignant cell 核核/质比例质比例 1/4 1 癌细胞核浆比增大癌细胞核浆比增大*(二二)肿瘤组织结构异型性肿瘤组织结构异型性是肿瘤细胞形成的是肿瘤细胞形成的组织结构组织结构在在空间排列方空间排列方式式上的上的无序无序状态，表现为状态，表现为结构紊

13、乱结构紊乱 （细胞极向，层次，与间质的关系）（细胞极向，层次，与间质的关系）正常鳞状上皮正常鳞状上皮鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌如细胞排列紊乱如细胞排列紊乱,层次、极向消失。层次、极向消失。细胞异型性细胞异型性 细胞的多形性细胞的多形性体积增大，大小不一，形态各异体积增大，大小不一，形态各异单核或多核瘤巨细胞单核或多核瘤巨细胞少数瘤细胞小而一致少数瘤细胞小而一致 恶性程度最高恶性程度最高 核的多形性核的多形性核大深染，大小不一、形态各异，核大深染，大小不一、形态各异，双核、多核、巨核、奇异形核双核、多核、巨核、奇异形核核仁增大、增多核仁增大、增多核分裂象增多，病理性核分裂象核分裂象增多，病理性

14、核分裂象（恶性）（恶性）核质比例增大核质比例增大(核大、胞质少核大、胞质少)组织结构异型性组织结构异型性在空间排列方式上的无序状态在空间排列方式上的无序状态正常肠粘膜组织正常肠粘膜组织 良性良性 恶性恶性 细胞异型性组织结构异型性 良性肿瘤 恶性肿瘤 未分化 （异型性小异型性小）（异型性大异型性大）不明显不明显 某种程度某种程度 明显明显 明显明显不见起源组织踪迹、恶性程度最高不见起源组织踪迹、恶性程度最高-1.肿瘤的异型性愈大，其分化程度愈高，生长速度愈快，肿瘤的恶性程度愈高。2.肿瘤大多数表现为局部肿块，局部肿块并非一定是肿瘤。3.良恶性瘤最根本的区别在于：A 切除后是否复发 B 肿瘤的生

15、长快慢 C 肿瘤细胞异型性 D 是否呈浸润性生长 E 用手是否可以推动（）-（）4.肿瘤细胞的分化程度愈高 A恶性程度愈高 B恶性程度愈低 C对化疗效果差 D转移愈早 E预后愈差 5.恶性肿瘤的异型性主要表现在 A.瘤细胞的多形性 B.瘤细胞核的多形性 C.瘤组织中出现病理性核分裂 D.瘤组织结构的极性消失 E.瘤细胞的核浆比值增大-低分化低分化高分化高分化中分化中分化正常腺体正常腺体角角化化珠珠123恶性恶性肿瘤的肿瘤的分级分级与与异型性异型性、恶性程度恶性程度之间的关系之间的关系级级(高分化高分化)-)-异型性小异型性小-恶性程度低恶性程度低级级(中分化中分化)-)-异型性较大异型性较大-

16、恶性程度较高恶性程度较高级级(低分化低分化)-)-异型性大异型性大-恶性程度高恶性程度高 级别越高，恶性程度越高级别越高，恶性程度越高-第四节、肿瘤的生长与扩散第四节、肿瘤的生长与扩散一一 肿瘤的生长肿瘤的生长 （一）肿瘤的生长速度（一）肿瘤的生长速度:良良 慢，恶慢，恶 快快 生长分数：增殖状态细胞所占比例生长分数：增殖状态细胞所占比例 肿瘤细胞的生成与死亡比例肿瘤细胞的生成与死亡比例 肿瘤血管形成肿瘤血管形成 肿瘤细胞的分裂增殖肿瘤细胞的分裂增殖 良性良性 快快 恶变恶变体表体腔肿瘤体表体腔肿瘤良、恶性均可良、恶性均可良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤膨胀性生长膨胀性生长浸润性生长浸润性生长

17、外生性生长外生性生长 A 是是良性良性肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式B B 肿瘤呈肿瘤呈结节状结节状 有有完整包膜完整包膜 与周围组织与周围组织分界清楚分界清楚 活动性良好活动性良好C C 完整切除完整切除，不易复发不易复发1.膨胀性生长膨胀性生长浸润性生长浸润性生长A A 为为恶性肿瘤恶性肿瘤的生长方式的生长方式B B 无包膜无包膜 界限界限不清不清 活动性活动性差差或或固定固定C C 不易不易彻底切除彻底切除 易复发易复发 2.2.浸润性生长浸润性生长 例外：血管瘤例外：血管瘤 良性良性 浸润性生长浸润性生长外生性生长外生性生长良性良性恶性恶性 A A 良、恶性肿瘤都可良、恶性肿瘤都可3.3

18、.外生性生长外生性生长B 体表、体腔体表、体腔或或管道器官管道器官 向表面生长向表面生长 也可向也可向底部浸润底部浸润。二、肿瘤的扩散（恶性肿瘤）二、肿瘤的扩散（恶性肿瘤）简述简述二、二、肿瘤的扩散肿瘤的扩散1.1.局部浸润局部浸润:一般情况：良性肿瘤不扩散；恶性肿瘤扩散一般情况：良性肿瘤不扩散；恶性肿瘤扩散 2.转移转移恶性肿瘤恶性肿瘤C C从从原发部位原发部位侵侵入入淋巴管、血管淋巴管、血管或或体腔体腔,迁徙到其它部位继续生长迁徙到其它部位继续生长,形成与形成与原发瘤同样类型原发瘤同样类型的的肿瘤的过程。肿瘤的过程。-（）(1)(1)淋巴道转移淋巴道转移:癌癌最常见的最常见的转移途径转移途

19、径 -淋巴结淋巴结无痛性肿大无痛性肿大 质地变质地变硬硬，甚者多个淋巴结甚者多个淋巴结融合融合淋巴窦内见癌细胞淋巴窦内见癌细胞l镜下观：镜下观：(2).(2).血道转移血道转移 肉瘤肉瘤最常见的转移途径最常见的转移途径 间质富含薄壁血管的癌间质富含薄壁血管的癌 肝细胞癌 肾细胞癌 甲状腺滤泡性癌 绒毛膜上皮癌(2).(2).血道转移血道转移肉瘤肉瘤最常见的转移途径最常见的转移途径 1.1.侵入侵入体静脉体静脉的瘤细胞在的瘤细胞在 肺肺内形成转移瘤内形成转移瘤2.2.侵入侵入肺肺内的瘤细胞可内的瘤细胞可全全 身身广泛转移：广泛转移：骨骨3.3.侵入侵入门静脉门静脉的瘤细胞在的瘤细胞在 肝肝内形成

20、转移瘤内形成转移瘤转移瘤特点转移瘤特点:多发性、散在、界清、球形结节。多发性、散在、界清、球形结节。转移性肺癌转移性肺癌 3.3.种植性转移种植性转移 体腔体腔内器官的内器官的恶性恶性肿瘤，浸润到器官表面的瘤细肿瘤，浸润到器官表面的瘤细胞可以脱落，像胞可以脱落，像播种播种一样种植在体腔其他器官表面一样种植在体腔其他器官表面,形形成成转移瘤转移瘤。种植性转移的种类Krukenberg瘤：卵巢种植性肿瘤瘤：卵巢种植性肿瘤肺癌肺癌 胸膜腔内种植胸膜腔内种植脑部恶性肿瘤脑部恶性肿瘤 经脑脊液种植到脑表面经脑脊液种植到脑表面 医源性种植：医源性种植：切口种植切口种植(极少极少)胃癌种植于卵巢胃癌种植于卵

21、巢 krukenberg瘤瘤-（1）“肿瘤分化、异型性的概念肿瘤分化、异型性的概念 （2）肿瘤性增生、非肿瘤性增生的区别）肿瘤性增生、非肿瘤性增生的区别 （3）肿瘤的形态（大体、组织）特点）肿瘤的形态（大体、组织）特点 （4）肿瘤的生长与扩散方式）肿瘤的生长与扩散方式 三三 肿瘤的分期肿瘤的分期:（TNM)T:肿瘤原发灶大小肿瘤原发灶大小 (T1-T4)N:淋巴结转移淋巴结转移 (N0,N1-N3)M:血道转移血道转移 (M0,M1/M2)(脂肪瘤脂肪瘤肉瘤肉瘤质硬、灰白、干燥质硬、灰白、干燥质软、灰红、鱼肉状质软、灰红、鱼肉状癌巢癌巢实质实质间质间质宫颈鳞癌宫颈鳞癌实质实质间质间质网状纤维见

22、于癌巢周围网状纤维见于癌巢周围鳞癌鳞癌 实质与间质交织混杂实质与间质交织混杂 网状纤维见于肉瘤细胞之间网状纤维见于肉瘤细胞之间肉瘤血管丰富肉瘤血管丰富肉瘤肉瘤精原细胞瘤、无性细胞瘤、黑色素瘤精原细胞瘤、无性细胞瘤、黑色素瘤多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、蕈样霉菌病多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、蕈样霉菌病HodgkinHodgkin淋巴瘤、淋巴瘤、BurkittBurkitt淋巴瘤、淋巴瘤、WilmsWilms瘤、瘤、EwingEwing瘤瘤精原细胞瘤、无性细胞瘤、黑色素瘤精原细胞瘤、无性细胞瘤、黑色素瘤多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、蕈样霉菌病多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、蕈样霉菌病Hodgkin

23、Hodgkin淋巴瘤、淋巴瘤、BurkittBurkitt淋巴瘤、淋巴瘤、WilmsWilms瘤、瘤、EwingEwing瘤瘤肿瘤肿瘤名词：肿瘤、肿瘤分化、异型性、转移、种植性转移肿瘤性增生与非肿瘤性增生鉴别肿瘤的形态（大体、组织）肿瘤的形态（大体、组织）肿瘤的分化与异型性（细胞、组织结构）肿瘤的分化与异型性（细胞、组织结构）肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式肿瘤的扩散：肿瘤的扩散：肿瘤的命名：特殊命名、癌与肉瘤的鉴别肿瘤的命名：特殊命名、癌与肉瘤的鉴别膨胀性生长膨胀性生长浸润性生长浸润性生长外生性生长外生性生长局部浸润、转移（淋巴道、血道、局部浸润、转移（淋巴道、血道、种植性转移种植性转移-良 恶

24、 生长部位生长部位 生长部位生长部位 良 恶（二）（二）.恶性肿瘤恶性肿瘤（二）（二）.恶性肿瘤恶性肿瘤恶恶 病病 质质异位内分泌异位内分泌综合症综合症:非内分泌腺发生的恶性非内分泌腺发生的恶性肿瘤产生肿瘤产生“异位激素异位激素”或激素类物质引起的内或激素类物质引起的内分泌症状或异常分泌症状或异常,如如:-良恶性肿瘤区别的特殊性良恶性肿瘤区别的特殊性一一.癌前疾病（病变）癌前疾病（病变）1.1.概念概念:某些疾病（或病变）具有某些疾病（或病变）具有癌变的潜在危险，如长期存在，患者发癌变的潜在危险，如长期存在，患者发生相关癌症的风险较大生相关癌症的风险较大第七节第七节 癌前疾病及相关病变癌前疾病

25、及相关病变胃溃疡胃溃疡十二指肠十二指肠溃疡溃疡粘膜白斑粘膜白斑多发性息肉多发性息肉萎萎 缩缩 性性 胃胃 炎炎 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤？（）癌前疾病癌前疾病 相关癌症相关癌症不一定都不一定都 癌症癌症也也 起始于癌前疾病起始于癌前疾病 不一定都不一定都-二二 非典型增生非典型增生 原位癌原位癌 上皮内瘤变上皮内瘤变上皮组织上皮组织 癌前疾病癌前疾病 非典型增生非典型增生 原位癌原位癌 浸润癌浸润癌 轻度轻度 2/3、3/3轻度非典型增生轻度非典型增生中度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生重度非典型增生原位癌原位癌 原位癌原位癌 上皮全上皮全层层 无无间质间质 不具备转移条件不具

26、备转移条件 最早期的癌最早期的癌（三）（三）上皮内瘤变（上皮内瘤变（IN)指上皮从指上皮从异型增生异型增生到到原位癌原位癌这一连续过程。这一连续过程。IN 轻度不典型增生轻度不典型增生IN 中度不典型增生中度不典型增生IN 重度不典型增生和原位癌重度不典型增生和原位癌 小结小结环境因素环境因素内在因素内在因素正常细胞正常细胞肿瘤细胞肿瘤细胞基因基因突变突变乳头状瘤（高倍镜）乳头状瘤（高倍镜）2.2.腺瘤腺瘤来源来源:腺体、导管或分泌上皮腺体、导管或分泌上皮部位部位:甲状腺甲状腺,乳腺乳腺,胃肠，卵巢胃肠，卵巢，涎腺，涎腺肉眼肉眼:息肉状息肉状;结节状（有包膜）结节状（有包膜）囊腺瘤：囊腺瘤：卵

27、巢卵巢纤维腺瘤：纤维腺瘤：乳腺乳腺息肉状腺瘤：息肉状腺瘤：胃肠胃肠多形性腺瘤：多形性腺瘤：涎腺涎腺(2)2)囊腺瘤囊腺瘤:常见于常见于 卵巢卵巢 浆液性乳浆液性乳 头状囊腺头状囊腺 瘤瘤:易恶变易恶变浆液性乳头状囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤2.2.腺瘤腺瘤来源来源:腺体、导管或分泌上皮腺体、导管或分泌上皮部位部位:甲状腺甲状腺,乳腺乳腺,胃肠，卵巢胃肠，卵巢，涎腺，涎腺肉眼肉眼:息肉状息肉状;结节状（有包膜）结节状（有包膜）囊腺瘤：囊腺瘤：卵巢卵巢纤维腺瘤：纤维腺瘤：乳腺乳腺息肉状腺瘤：息肉状腺瘤：胃肠胃肠多形性腺瘤：多形性腺瘤：涎腺涎腺（

28、3）纤维腺瘤：多发生于乳腺）纤维腺瘤：多发生于乳腺2.2.腺瘤腺瘤来源来源:腺体、导管或分泌上皮腺体、导管或分泌上皮部位部位:甲状腺甲状腺,乳腺乳腺,胃肠，卵巢胃肠，卵巢，涎腺，涎腺肉眼肉眼:息肉状息肉状;结节状（有包膜）结节状（有包膜）囊腺瘤：囊腺瘤：卵巢卵巢纤维腺瘤：纤维腺瘤：乳腺乳腺息肉状腺瘤：息肉状腺瘤：胃肠胃肠多形性腺瘤：多形性腺瘤：涎腺涎腺(1)1)息肉状腺瘤息肉状腺瘤 部位部位:胃肠道粘膜胃肠道粘膜 特点特点:单发或多发单发或多发，大肠绒毛状腺瘤大肠绒毛状腺瘤和和家族性多发性结肠息肉病家族性多发性结肠息肉病易癌变易癌变Polypous adenomaPolypous adenom

29、a2.2.腺瘤腺瘤来源来源:腺体、导管或分泌上皮腺体、导管或分泌上皮部位部位:甲状腺甲状腺,乳腺乳腺,胃肠，卵巢胃肠，卵巢，涎腺，涎腺肉眼肉眼:息肉状息肉状;结节状（有包膜）结节状（有包膜）囊腺瘤：囊腺瘤：卵巢卵巢纤维腺瘤：纤维腺瘤：乳腺乳腺息肉状腺瘤：息肉状腺瘤：胃肠胃肠多形性腺瘤：多形性腺瘤：涎腺涎腺(4)(4)多形性腺瘤多形性腺瘤:来源来源:涎腺的闰管上皮和肌上皮细胞涎腺的闰管上皮和肌上皮细胞 部位部位:常见常见涎腺涎腺,最常见于腮腺最常见于腮腺 肉眼肉眼:结节状结节状,有包膜有包膜 镜下镜下:腺上皮腺上皮+鳞状上皮鳞状上皮+粘液样粘液样+软骨样组织软骨样组织 特点特点:易复发易复发 少

30、数少数恶变恶变 多形性腺瘤多形性腺瘤(二二)恶性上皮组织肿瘤（癌、恶性上皮组织肿瘤（癌、4040岁以上）岁以上）1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌部位部位:皮肤、唇、口腔、鼻咽、喉、食管、皮肤、唇、口腔、鼻咽、喉、食管、子宫颈子宫颈 等，等，支气管支气管，肾盂，膀胱也可发生鳞癌。，肾盂，膀胱也可发生鳞癌。形状形状：菜花状、溃疡状，：菜花状、溃疡状，质硬、灰白、干燥质硬、灰白、干燥镜下镜下：癌巢癌巢+角化珠角化珠+细胞间桥细胞间桥特点特点：癌细胞呈巢状分布，：癌细胞呈巢状分布，与间质分界清楚与间质分界清楚 癌巢之间有网状纤维癌巢之间有网状纤维子宫颈鳞状细胞癌子宫颈鳞状细胞癌子宫颈鳞状细胞癌癌巢癌巢角化

31、珠角化珠细胞间桥细胞间桥细胞间桥细胞间桥鳞癌分级鳞癌分级：级（高分化）：级（高分化）：癌巢癌巢+角化珠角化珠+细胞间桥细胞间桥 癌细胞异型性小。癌细胞异型性小。级（中分化）：级（中分化）：癌巢，癌巢，角化珠少见，细胞角化珠少见，细胞 间桥不明显。癌细胞异型性大间桥不明显。癌细胞异型性大级（低分化）级（低分化）：不形成癌巢，：不形成癌巢，不见角化珠不见角化珠 和细胞间桥。癌细胞显著异型性和细胞间桥。癌细胞显著异型性 中中 分分 化化 鳞鳞 癌（癌（级）级）-2.基底细胞癌基底细胞癌可见溃烂处形成溃疡可见溃烂处形成溃疡基底细胞癌基底细胞癌基底细胞癌 basal cell carcinoma3.移行

32、上皮癌 膀胱移行细胞癌膀胱移行细胞癌4.4.腺癌腺癌 来源来源:腺体、导管或分泌上皮腺体、导管或分泌上皮 部位部位:胃肠胃肠,胆囊胆囊,子宫体子宫体,乳腺乳腺,甲状腺等甲状腺等 肉眼肉眼:乳头状乳头状,菜花状、溃疡状菜花状、溃疡状,可见坏死。可见坏死。镜下镜下:管状腺癌管状腺癌 胃肠、甲状腺、子宫体、卵巢胃肠、甲状腺、子宫体、卵巢 癌巢，腺样结构癌巢，腺样结构 实性癌：乳腺实性癌：乳腺 （硬癌（硬癌,髓样癌，单纯癌）髓样癌，单纯癌）粘液癌：胃肠粘液癌：胃肠 黏液腺癌黏液腺癌 印戒细胞癌印戒细胞癌肠癌肠癌Adenocarcinoma of colon管状腺癌分化管状腺癌分化;高、中、低高、中、低

33、低分化腺癌低分化腺癌中分化管状腺癌中分化管状腺癌4.腺癌腺癌n起源：腺上皮起源：腺上皮n部位：乳腺、胃肠、肝、子宫等部位：乳腺、胃肠、肝、子宫等n分类：分类：（1 1）管状）管状：大小不一、形状不规则腺管状：大小不一、形状不规则腺管状 （2 2）实性癌实性癌：低分化，恶性程度高，乳腺低分化，恶性程度高，乳腺 癌巢无腺样结构癌巢无腺样结构 硬癌：间质实质硬癌：间质实质 髓样癌：间质实质髓样癌：间质实质 单纯癌：间质单纯癌：间质实质实质 （3 3）粘液癌：胃肠，粘液湖，印戒细胞）粘液癌：胃肠，粘液湖，印戒细胞 硬癌硬癌髓样癌髓样癌4.腺癌腺癌分类：分类：（1 1）管状）管状：大小不一、形状不规则腺

34、管状：大小不一、形状不规则腺管状 （2 2）实性癌：）实性癌：低分化，恶性程度高，乳腺低分化，恶性程度高，乳腺 硬癌：间质实质硬癌：间质实质 髓样癌：间质实质髓样癌：间质实质 单纯癌：间质单纯癌：间质实质实质 （3 3）粘液癌粘液癌：胃、大肠胃、大肠，胶样癌，胶样癌 粘液腺癌：粘液湖，粘液腺癌：粘液湖，印戒细胞癌：印戒细胞印戒细胞癌：印戒细胞 粘液腺癌粘液腺癌印戒细胞癌印戒细胞癌印戒细胞癌印戒细胞癌印戒细胞印戒细胞粘液湖粘液湖上皮组织肿瘤，胶样癌，胶样癌 粘液腺癌：粘液湖，粘液腺癌：粘液湖，印戒细胞癌：印戒细胞印戒细胞癌：印戒细胞脂脂 肪肪 瘤瘤肿瘤的脂肪细胞不如正常细胞一致，略显大小不等肿瘤

35、的脂肪细胞不如正常细胞一致，略显大小不等脂肪瘤血管瘤血管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤：由增生的淋巴管构成，内含淋巴液体由增生的淋巴管构成，内含淋巴液体.平滑肌瘤平滑肌瘤 来源：平滑肌组织来源：平滑肌组织部位部位:子宫子宫,胃肠道胃肠道 肉眼肉眼:结节状结节状,有包膜有包膜,灰白灰白,质韧质韧 镜下镜下:分化较成熟的平滑肌瘤细胞分化较成熟的平滑肌瘤细胞，核杆状。核杆状。平滑肌瘤平滑肌瘤4.骨瘤 部位部位:头面部、颌骨头面部、颌骨 肉眼肉眼:局部隆起局部隆起 .软骨瘤软骨瘤 来源来源:软骨组织软骨组织 部位部位:手手,足多见足多见 肉眼肉眼:与透明软骨相似与透明软骨相似,灰白灰白,有光泽有光泽 镜下镜下:成

36、熟软骨细胞组成成熟软骨细胞组成。软骨瘤软骨瘤 1.1.纤维肉瘤纤维肉瘤 来源来源:纤维结缔组织纤维结缔组织(纤维母细胞纤维母细胞)部位部位:四肢皮下深部软组织四肢皮下深部软组织 肉眼肉眼:结节状或不规则，结节状或不规则，可有假包膜可有假包膜 镜下镜下:肿瘤性纤维母细胞和胶原纤维肿瘤性纤维母细胞和胶原纤维 组成组成异型性明显异型性明显。纤维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤纤维肉瘤.脂肪肉瘤脂肪肉瘤 部位部位:腹膜后及大腿及深部软组织腹膜后及大腿及深部软组织 肉眼肉眼:结节、分叶状结节、分叶状,黄红色油腻黄红色油腻 镜下镜下:分化差分化差,异型性明显的肿瘤异型性明显的肿瘤 性脂肪细胞和多样性的脂肪性脂肪细胞和

37、多样性的脂肪 母细胞母细胞 高分化型脂肪肉瘤高分化型脂肪肉瘤骨肉瘤骨肉瘤 三、淋巴造血组织肿瘤三、淋巴造血组织肿瘤左图：急粒白血病骨髓左图：急粒白血病骨髓 右图：急性粒细胞右图：急性粒细胞白血病白血病 M3 慢性粒细胞白血病，血涂片慢性粒细胞白血病，血涂片引自引自Rubin Pathology 3rd,1998 急性粒细胞白血病的肝组织，白血细胞广泛浸润肝窦急性粒细胞白血病的肝组织，白血细胞广泛浸润肝窦 霍奇金淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤（HLHL）镜影细胞镜影细胞(R-S(R-S细胞细胞)霍奇金淋巴瘤细胞霍奇金淋巴瘤细胞 二、非霍奇金淋巴瘤二、非霍奇金淋巴瘤(NHL)(NHL)Burkitt淋巴瘤，

38、侵犯下颌骨淋巴瘤，侵犯下颌骨(引自引自ROBIN A COLOUR ATLAS OF Anatomical Pathology，2nd 1995)大大B细胞性淋巴瘤细胞性淋巴瘤 累及脾脏累及脾脏，视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 色素痣色素痣 黑色素瘤黑色素瘤三三.其他肿瘤其他肿瘤(一）视网膜母细胞瘤一）视网膜母细胞瘤:年龄：年龄：3 3岁以内。岁以内。来源来源:视网膜核层的原始干细胞视网膜核层的原始干细胞 肉眼肉眼:灰白或黄色灰白或黄色,出血坏死出血坏死 镜下镜下:小圆细胞构成小圆细胞构成,菊形团排列菊形团排列 预后预后:差差,多在一年半左右死亡多在一年半左右死亡 少数自发性消退少数自发性消退1

39、.1.皮肤色素痣皮肤色素痣 来源来源:皮肤基底层皮肤基底层黑色素细胞黑色素细胞 A A 皮内痣皮内痣:1 1 痣细胞位于真皮层痣细胞位于真皮层.2 2 好发面颈躯干四肢好发面颈躯干四肢.呈半球或乳头状隆呈半球或乳头状隆起起.上面可有少数毛发上面可有少数毛发 3 3 一般不恶变一般不恶变 (二二)色素痣与黑色素瘤色素痣与黑色素瘤 B 交界痣交界痣:1 痣细胞位于表皮和真皮交界处。痣细胞位于表皮和真皮交界处。2 好发掌跖和外阴好发掌跖和外阴,表面光滑表面光滑,无毛发无毛发.如果突然增大如果突然增大,痒痒.颜色深颜色深.出血或周出血或周 围出围出现卫星状黑点现卫星状黑点,警惕恶变。警惕恶变。C 混合

40、痣混合痣:皮内痣和交界痣同时存在皮内痣和交界痣同时存在2.2.黑色素瘤黑色素瘤 年龄年龄:3030岁岁 来源来源：黑色素细胞或黑痣恶变：黑色素细胞或黑痣恶变 部位部位:头颈部，足底、外阴、肛门头颈部，足底、外阴、肛门 周围多见周围多见 肉眼肉眼：肿瘤边缘不整齐，外形不规则棕：肿瘤边缘不整齐，外形不规则棕 黑色黑色 ，常溃烂和出血，常溃烂和出血 镜下镜下:组织结构多样性组织结构多样性巢状、条巢状、条 索、腺泡样索、腺泡样,可见黑色素可见黑色素 (三三)畸胎瘤畸胎瘤 1.1.来源来源:生殖细胞，具有向体细胞分化潜能生殖细胞，具有向体细胞分化潜能 2.2.病变病变:含有含有两个以上胚层两个以上胚层的多种多样组织的多种多样组织.有有 毛发、毛发、皮脂、骨、皮脂、骨、软骨、脑组织等软骨、脑组织等 3.3.部位部位:最常见最常见卵巢卵巢、睾丸、睾丸,少见纵隔、腹膜后少见纵隔、腹膜后.