《nsaid相关胃损伤患者教育》培训课件.pptx

1、NSIAD相关胃损伤患者教育主要内容u NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛u 长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”u 您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？u 如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？NSAID类药物临床应用广泛u非甾体类抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAID)是世界上应用最广泛的一类药物，被应用于抗炎镇痛、风湿性疾病、骨关节炎、心血管疾病等11.吴开春,等.中华消化杂志 2008;28(7):439-441.2.杜梅.中国临床实用医学 2007;1(1):46-48.1991年美国大学有70亿张NSAI

2、D处方，按人口统计，每1000人中有278.6张处方 英国每年约有2300万张这类药物的处方 在我国NSAID的消耗量也特别大，在药品生产中是仅次于抗感染药物的第二大类药物NSAID是全球处方中最常见一类药物之一2目前常见的NSAID类药物疾病类型NSAID作用NSAID种类化学名u 心脑血管疾病 抗血小板聚集 水杨酸类 阿司匹林u 风湿性疾病、关节炎 抗炎 水杨酸类 乙酸类 丙酸类 芬那酸类 苯胺类 萘酰碱酮类 昔康类 昔布类 二氟尼柳 双氯芬酸、吲哚美辛 酮洛芬、萘普生 氯芬那酸、甲芬那酸 对乙酰氨基酚 萘丁美酮、尼美舒利 吡罗西康、美洛昔康、替诺西康 塞来昔布u 发热 解热 水杨酸类 乙

3、酸类 丙酸类 吡唑酮类 苯胺类 阿司匹林 吲哚美辛 布洛芬 安乃近 对乙酰氨基酚u 疼痛 镇痛 水杨酸类 乙酸类 丙酸类 芬那酸类 吡唑酮类 苯胺类 萘酰碱酮类 昔康类 昔布类 阿司匹林、二氟尼柳 双氯芬酸、吲哚美辛 布洛芬、酮洛芬、萘普生 氯芬那酸、甲芬那酸 安乃近、氨基比林 对乙酰氨基酚 尼美舒利 吡罗西康、替诺西康 塞来昔布、帕瑞昔布主要内容u NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛u 长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”u 您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？u 如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？NSAID类药物是消化性溃疡的主要致病因素之一u NSAID是消化性

4、溃疡的主要致病因素之一，而且在上消化道出血中起重要作用吴开春,等.中华消化杂志 2008;28(7):439-441.在服用NSAID的人群中，15-30%可患消化性溃疡胃溃疡发生率为12-30%，十二指肠溃疡为2-19%NSAID使溃疡并发症(出血、穿孔等)发生的危险性增加4-6倍老年人中消化性溃疡及并发症发生率和死亡率约25%与NSAID有关NSAID溃疡常表现为“无痛性”u由于NSAID有较强的镇痛作用，NSAID溃疡常表现为“无痛性”，临床上无症状者居多u部分以上消化道出血为首要表现1.吴开春,等.中华消化杂志 2008;28(7):439-441.2.Rostom A,et al.C

5、ochrane Database Syst Rev 2002;(4):CD002296NSAID相关性溃疡无症状率高达85%2服用NSAID类药物时，别轻易忽视“胃肠不适”uNSAID类药物相关消化道损伤的早期症状不明显，容易被忽视uNSAID相关消化道损伤的常见症状有：吴开春,等.中华消化杂志 2008;28(7):439-441.上腹痛饱胀嗳气恶心呕吐烧心等NSAID相关消化道损伤发生早曾小峰.临床药物治疗杂志.2006;4(4):16-9.Simon LS,et al.Arthritis Rheum.1998;41(9):1591-602.Maiden L,et al.Gastroent

6、erology.2005,128:1172-1178.口服NSAID最初3个月是消化道并发症的好发期服用萘普生仅1周，即有19的患者出镜下胃溃疡健康人群使用缓释型双氯芬酸 2周，小肠粘膜可见损害率达6875%主要内容u NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛u 长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”u 您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？u 如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？8类高风险人群胃损伤几率大大增加溃疡/出血病史年龄65岁大剂量NSAID治疗多种NSAID同时使用合并疾病联合用药幽门螺杆菌感染吸烟饮酒1.中华消化杂志编委会.中华消化杂志 2014;34(2):73-

7、76.2.Lanza FL,et al.Am J Gatroenterol 2009;104(3):728-738.3.Rostom A,et al.Aliment Pharmacol Ther 2009;29:481-496.4.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志 2013;52(3):264-270.合并疾病包括：心血管疾病、消化不良、胃食管反流病、严重类风湿性关节炎联合用药包括：低剂量阿司匹林、皮质激素、抗凝剂、双联抗血小板治疗、选择性五羟色胺再摄取抑制剂(抗抑郁药)老龄与既往溃疡/出血病史是绝对危险度最高的危险因子u老龄患者(年龄65岁)，比例达 76.1%

8、u 老龄与既往溃疡/出血病史是绝对危险度最高的危险因子u NSAID治疗患者多为老龄患者(年龄65岁)，占比达70以上溃疡/出血病史增加胃损伤风险达15倍15.915.405101520无溃疡病史既往溃疡病史既往出血病史NSAID相关胃损伤风险Hernndez-Daz S1,Rodrguez LA.Arch Intern Med 2000;160(14):2093-9.老龄增加胃损伤风险最高达9倍11.82.44.59.2051025-49岁50-59岁60-69岁70-80岁80岁NSAID相关胃损伤风险大剂量NSAID治疗显著增加溃疡并发症风险uNSAID治疗剂量增加与消化道风险增加相关1

9、u即使在可接受范围内增加治疗剂量，溃疡并发症风险可升高至3倍11.Gastroenterological Society of Australia.NSAIDs and the Gastrointestinal Tract.Draft 3rd Edition 2009;Digestive Health Foudation.2.Lanas A,et al.BMC Med 2011;9:38.1300.511.522.533.5小剂量大剂量*溃疡并发症风险*大剂量：处方推荐的最大治疗剂量2多种NSAIDs药物同时使用(包括LDA)显著增加上消化道出血风险1.Coyne KS,et al.Curr

10、Med Res Opin 2013;29(5):421-33.2.Lanas A,et al.Gut 2006;55:1731-1738.50%患者服用多种NSAID1NSAID联合低剂量阿司匹林显著增加上消化道出血风险2214051015NSAID合用LDA昔布类合用LDAvs.单独服用NSAID 或昔布类上消化道出血相对风险主要内容u NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛u 长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”u 您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？u 如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？胃酸与NSAID类药物相关胃损伤具有相关性0204060801005000040

11、00300020001000总体胃酸酸度(mmolhour/L)无病理改变的可能性(%)Plachetka et al.American Gastroenterological Association Meeting 2003.PPI是防治NSAID类药物相关胃损伤的首选u抑酸治疗是缓解NSAID类药物相关胃损伤症状、愈合溃疡的最主要措施u常用抑酸药物包括：PPI(质子泵抑制剂)、H2RA(组胺受体抑制剂)权威建议PPI类药物强效持久抑制胃酸分泌，可预防溃疡的发生并促进其愈合，是防治NSAID相关消化性溃疡的首选PPI 对比 H2RA的优势 当不可停用NSAID治疗时，H2RA的溃疡愈合率显著

12、降低 H2RA不能预防NSAID相关胃溃疡的发生H2RAPPIPPI高效愈合NSAID相关性溃疡，无需停用NSAID治疗PPI可预防NSAID相关胃和十二指肠溃疡PPI预防并治疗NSAID相关胃损伤推荐疗程治疗NSAID溃疡2标准剂量PPI治疗胃溃疡疗程：4-8周8周愈合率达88.4%预防NSAID溃疡1根据患者具体情况，决定PPI应用的时间高危患者NSAID治疗 前6个月：联合使用PPI 6个月后：间断服用PPINSAID相关消化道损伤处理因人而异中华消化杂志编委会.中华消化杂志 2016;36(8):508-513.u 如果您是NSAID类药物相关消化道损伤的高危人群 请首先则循您的医生是否需要减量/停用u 如果您必须使用NSAID类药物，但又有消化道损伤风险 可使用PPI（质子泵抑制剂）来防治消化道损伤PPI常用药物包括：艾司奥美拉唑、奥美拉唑等合理规范化应用NSAID类药物，减少胃肠道并发症uNSAID类药物在饭后服药可减少胃肠道不适u可加用保护胃黏膜药物u生活中注意保护胃、少吃生冷、辛辣刺激性食物u定期随访，如有不适，请及时就诊程丽,等.蚌埠医学院学报 2007;32(1):105-106.谢谢！