20110610 急性驰缓性麻痹病例监测工作培训课件.ppt

1、富阳市疾控中心2011年6月10日l2010年，全球报告脊灰1293例，与我国相邻的阿富汗、印度、巴基斯坦、尼泊尔、塔吉克斯坦、俄罗斯、哈萨克斯坦7个国家均有脊灰病例报告，随时存在发生输入我国并引起暴发流行的危险。2009至2010年期间，23个以往无脊灰国家因输入而发生感染病例。塔吉克斯坦2010年发生脊灰野病毒输入并引起暴发流行，报告脊灰实验室确诊病例458例，死亡26例。1及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。2及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。3评价免疫工作质量，发现薄弱环节。4监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免

2、疫策略提供依据。l1、急性弛缓性麻痹（AFP）病例：所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。lAFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。l（1）脊髓灰质炎；l（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；l（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；l（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；l（5）神经根炎；l（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；l（7）单神经炎；l（8）神经丛炎；l（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾

3、性麻痹）；l（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；l（11）急性多发性肌炎；l（12）肉毒中毒；l（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；l（14）短暂性肢体麻痹。2高危AFP病例l年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例；或临床怀疑为脊灰的病例。3聚集性临床符合病例l同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。4脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（简称VDPV病例）lAFP病例大便标本分离到VDPV。该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%15%之间。如发生2例或2

4、例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环（cVDPVs）。lAFP病例分类参照WHO推荐的病毒学分类标准。省级专家诊断小组根据脊灰实验室检测结果，结合流行病学、临床等资料对AFP病例进行诊断分类 1脊灰野病毒确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰野病毒确诊病例。2VDPV病例：从大便标本中分离出VDPV，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。3脊灰排除病例：具备下列条件之一者。l（1）凡是采集到合格大便标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV的病例；l（2）无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查

5、，临床排除脊灰诊断的病例。4脊灰临床符合病例：无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。l（一）AFP病例报告l各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。报告内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断、家长联系电话家长联系电话等。l（二）主动监测 l1、主动监测医院：市属7家医院l2、主动监测内容：每旬的旬报表与主动搜索登记表。收集院内AFP报告情况，填写AFP旬报表，主动搜索儿科、神经

6、内科（或内科）、传染科，填写主动搜索记录表。l（三）病例调查l报告后疾控中心48小时内开展调查，临床医生配合疾控人员对患者开展神经学检查（重点检查肌力、肌张力、腱反射、肌萎缩和肢体活动情况）。l医生神经检查内容：1、巴彬斯基氏反射、2、踝阵挛（有、无、不能判断）、3、深部腱反射（消失、减弱、正常、亢进、不能判断）、4、患肢肌力检查（0.不能运动 1.轻微运动 2.能水平运动 3.能垂直运动 4.能抵抗外力运动 5.正常运动）l医生作出AFP诊断时，常规将这些情况进行检查，并记录在病历上。l1、每年度对旬报表、主动搜索报表按时间顺序从前至后分别装订保存；l2、年度培训资料：可以每年度举行一次全员

7、培训（包括当年新分配医生），也可以分开培训（新分配与原有临床医生）；l3、培训资料要素：通知（章）、培训资料（课件）、签到（有时间）、试卷、照片。l市疾控中心每年对7家监测医院进行一轮检查，一般是上年住院病人加当年一个季度的（神经）内科、儿科、传染科门诊病历。l杭州疾控每年抽查1家医院，省级不定期检查。l内容：漏报调查，培训情况，旬报告情况（报表），医生测试。l2008-2010年出入院登记本l2011年（神经）内科、儿科、传染病门诊日志l上述范围相应的人数统计好，电子化门诊日志的可以预先导出上述科室1季度日志，导出项目有“姓名、年龄、就诊日期、病名诊断”即可。导出时直接设置年龄为16岁以下也可。