最新经外周穿刺中心静脉置管并发症及防治(picc并发症课件.ppt

1、如导管异位距离短，如导管异位距离短，有时可自行复位有时可自行复位穿刺时，当导管到达肩穿刺时，当导管到达肩部，嘱患者头转向穿刺部，嘱患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部侧手臂，下颌靠近肩部 置入长度必须测量置入长度必须测量 准确。特殊体型宁准确。特殊体型宁 短勿长短勿长 如异位距离较长，如异位距离较长，应将导管退拔相应应将导管退拔相应 长度长度 预预 防处理防处理 导管选择是否合适导管选择是否合适 血管条件（弹性、管径）血管条件（弹性、管径）患者自身血管状况（疾病）患者自身血管状况（疾病）微粒的刺激微粒的刺激抬高患肢抬高患肢适当活动适当活动有效的有效的湿热敷湿热敷（理疗理疗）外敷外敷（土豆片土豆片

2、）阿司匹林阿司匹林（血栓性）（血栓性）激素类药物激素类药物按以上方法按以上方法 处理处理2 233天，天，若无效或若无效或加重应加重应立即拔管立即拔管严格无菌操作严格无菌操作导管脱出勿再送入导管脱出勿再送入消毒剂种类消毒剂种类 晾干后再穿刺晾干后再穿刺防止导管移位防止导管移位使用滤器使用滤器选择细口径硅胶导管选择细口径硅胶导管尽量选择贵要静脉尽量选择贵要静脉送管动作轻柔，冲洗手套导管送管动作轻柔，冲洗手套导管提高穿刺质量提高穿刺质量避免大幅度活动（肘部），增避免大幅度活动（肘部），增加手指灵巧、精细活动加手指灵巧、精细活动高危因素提前处理（理疗、敷高危因素提前处理（理疗、敷贴的选择）贴的选择）

3、血液返流至导管血液返流至导管内凝固所致内凝固所致 导管扭曲打折 异物颗粒堵塞 药物结晶沉积检查体外段解除阻塞勿强行推入若完全堵塞只能拔管 选择药物对抗溶解结晶脉冲式冲管（重力）（重力）正压封管保证及时冲管保证准时冲管（咳嗽、高凝）合理配制封管液浓度60%21%周围静脉周围静脉 中心静脉中心静脉 指导管位置移 动0.5cm以上，但功能未丧失导管意外脱掉或移动，致使不能继续使用修剪修剪送管时送管时损伤导管损伤导管置管后护理不当：置管后护理不当：如：高压注射冲管、如：高压注射冲管、不正确的固定不正确的固定（如用胶带缠绕导管）（如用胶带缠绕导管）换药不当换药不当消毒液种类消毒液种类导管留置时间和导管其

4、他导管留置时间和导管其他并发症（如堵塞、渗漏）并发症（如堵塞、渗漏）是导管断裂的高危因素是导管断裂的高危因素体外部分断体外部分断裂可进行修裂可进行修复，严重者复，严重者或完全断裂或完全断裂时应拔管时应拔管体内断裂时首先体内断裂时首先加压固定导管，加压固定导管，用手指压住导管用手指压住导管远端的血管或上远端的血管或上臂近腋窝处扎止臂近腋窝处扎止血带，明确位置，血带，明确位置，行静脉切开取出行静脉切开取出导管导管 局部感染局部感染隧道感染隧道感染 导管相关的血流导管相关的血流 感染（感染（CR-BSICR-BSI）指导管入口处红肿硬结指导管入口处红肿硬结流脓，范围在流脓，范围在2 2cmcm内；内

5、；指感染症状沿导管指感染症状沿导管插入方向延伸超过插入方向延伸超过2 2cmcm；有全身感染症状，有全身感染症状，无其他明显感染来源，无其他明显感染来源，病人外周血培养及对导管病人外周血培养及对导管培养分离出相同的病原体培养分离出相同的病原体全身感染症状全身感染症状 是诊断基础是诊断基础 血培养的结果血培养的结果是诊断依据是诊断依据导管尖端培养和导管尖端培养和外周血培养一致，外周血培养一致，导管感染诊断成立导管感染诊断成立 局部措施，如理疗热敷局部措施，如理疗热敷 换药等，必要时口服换药等，必要时口服 抗生素，一般无需拔管抗生素，一般无需拔管 应拔除导管（争议）应拔除导管（争议）全身应用抗生素

6、全身应用抗生素 加强局部处理加强局部处理CR-BSICR-BSI感染感染拔管指征：真菌感染、拔管指征：真菌感染、菌血症复发、菌血症复发、4848h h抗菌治抗菌治疗后血培养仍阳性及多疗后血培养仍阳性及多种病原微生物感染种病原微生物感染.并全并全身应用抗生素身应用抗生素 如遇阻力如遇阻力 应立即停止应立即停止 不可强行不可强行拔管拔管预先备好预先备好止血带止血带上臂尽量上臂尽量外展外展对血管部位对血管部位 进行热敷进行热敷向导管内向导管内注射注射温热盐水温热盐水 515 515minmin后再拔后再拔第2 2次拔管次拔管仍有阻力仍有阻力 可固定好可固定好导管导管 1224 1224h h后后 再拔管再拔管63 结束语结束语