2糖尿病并发症防治与监测课件.ppt

1、糖尿病糖尿病并发症防治并发症防治v糖尿病症状糖尿病症状v并发症防治并发症防治急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症v糖尿病人群监测糖尿病人群监测血糖监测指标血糖监测指标 其他监测指标其他监测指标v糖尿病症状糖尿病症状v并发症防治并发症防治急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症v糖尿病人群监测糖尿病人群监测血糖监测指标血糖监测指标其他监测指标其他监测指标高血糖的症状高血糖的症状“三多，一少三多，一少”糖尿病的其他症状糖尿病的其他症状瘙痒瘙痒糖尿病症状糖尿病症状v糖尿病症状糖尿病症状v并发症防治并发症防治急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症v糖尿病人群监测糖尿病人群监测血糖监测指标血糖监测

2、指标其他监测指标其他监测指标糖尿病并发症糖尿病并发症v糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症酮症酸中毒高糖高渗性昏迷乳酸性酸中毒 低血糖v糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症大血管并发症微血管并发症糖尿病并发症糖尿病并发症v糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症酮症酸中毒高糖高渗性昏迷乳酸性酸中毒 低血糖v糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症大血管并发症微血管并发症高血糖高血糖酮症酸中毒酮症酸中毒高糖高渗高糖高渗性昏迷性昏迷乳酸性乳酸性酸中毒酸中毒糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒的诱因糖尿病酮症酸中毒的诱因v 1 1型糖尿病有发生型糖尿病有发生DKADKA的倾向的倾向v 2 2型糖尿病亦可发生型糖

3、尿病亦可发生v 常见的诱因常见的诱因 急性感染急性感染 胰岛素不适当减量或突然中断治疗胰岛素不适当减量或突然中断治疗 饮食不当饮食不当 胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩 精神刺激等精神刺激等2010版 中国2型糖尿病防治指南分类分类轻度：轻度：仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）中度：中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒（除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKADKA）重度：重度：酸中毒伴意识障碍（酸中毒伴意识障碍（DKADKA昏迷）昏迷）或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于或虽无意识障碍，但二氧化碳结合

4、力低于10 mmol/L10 mmol/L主要症状主要症状多尿、烦渴多饮和乏力症状加重多尿、烦渴多饮和乏力症状加重;体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深大；腹痛、恶体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深大；腹痛、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛心、呕吐；小腿肌肉痉挛实验室检查实验室检查血糖明显升高（血糖明显升高（16.733.3 mmol/L16.733.3 mmol/L）；代谢性酸中毒；）；代谢性酸中毒；尿糖、尿酮阳性或强阳性；血酮体增高（尿糖、尿酮阳性或强阳性；血酮体增高（4.8 mmol/L4.8 mmol/L）糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）2010版 中国2型糖尿病防治指南糖尿病高

5、血糖高渗状态的诱发原因糖尿病高血糖高渗状态的诱发原因感染感染药物如利尿剂，药物如利尿剂，受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞霉素、西咪替丁、噻嗪衍生物等霉素、西咪替丁、噻嗪衍生物等饮用过多的含葡萄糖饮料饮用过多的含葡萄糖饮料医源性医源性 主要症状主要症状严重失水严重失水症状体征症状体征神经系统神经系统症状体征症状体征实验室检查实验室检查严重高血糖，血浆有效渗透压升高，尿糖强阳性，可无明显酮症严重高血糖，血浆有效渗透压升高，尿糖强阳性，可无明显酮症诊断标准诊断标准（1 1）血糖）血糖33.3 mmol/L33.3 mmol/L（2 2）有效血浆渗透压）有效血浆渗透压320 m

6、Osm/L320 mOsm/L（3 3）血清碳酸氢根）血清碳酸氢根15 mmol/L15 mmol/L，或动脉血，或动脉血pH7.30pH7.30（4 4）尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性）尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性治疗原则治疗原则积极补液，纠正脱水积极补液，纠正脱水小剂量胰岛素经脉输注控制血糖小剂量胰岛素经脉输注控制血糖纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡处理诱发因素和并发症处理诱发因素和并发症高血糖高渗透压状态（高血糖高渗透压状态（HHS）2010版 中国2型糖尿病防治指南糖尿病乳酸性酸中毒诱因糖尿病乳酸性酸中毒诱因主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，

7、导主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血致高乳酸血症，进一步出现血pHpH降低，即为乳酸性酸降低，即为乳酸性酸中毒。中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低，但死亡率很高糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率较低，但死亡率很高大多发生在伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺大多发生在伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍者氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍者2010版 中国2型糖尿病防治指南主要症状主要症状疲乏无力，厌食、恶心或呕吐，呼吸深大，嗜睡等疲乏无力，厌食、恶心或呕吐，呼吸深大，嗜睡等实验室检查实验室检查明显酸中毒，但血、

8、尿酮体不升高，血乳酸水平升高明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高治疗原则治疗原则补液，扩容，纠正脱水、休克补液，扩容，纠正脱水、休克补碱应尽早且充分补碱应尽早且充分去除诱发因素去除诱发因素预防预防严格掌握双胍类药物的适应证严格掌握双胍类药物的适应证对伴有肝、肾功能不全，慢性缺氧性心肺疾病及一般情况对伴有肝、肾功能不全，慢性缺氧性心肺疾病及一般情况差的患者忌用双胍类降糖药差的患者忌用双胍类降糖药使用双胍类药物患者在遇到急性危重疾病时，应改用胰岛使用双胍类药物患者在遇到急性危重疾病时，应改用胰岛素治疗素治疗糖尿病乳酸性酸中毒状态糖尿病乳酸性酸中毒状态2010版 中国2型糖尿病防治指南糖尿

9、病低血糖症糖尿病低血糖症糖尿病低血糖糖尿病低血糖是糖尿病患者在药物治疗过程中发生的是糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低的现象，可导致患者不适甚至生命危险，也血糖过低的现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍。是血糖达标的主要障碍。低血糖诊断标准低血糖诊断标准非糖尿病患者非糖尿病患者2.8mmol/L2.8mmol/L接受药物治疗糖尿病患者接受药物治疗糖尿病患者3.9mmol/L3.9mmol/L2010版 中国2型糖尿病防治指南发生低血糖的原因发生低血糖的原因 胰岛素治疗后胰岛素治疗后 口服降糖药口服降糖药 其他药物治疗后其他药物治疗后 进食减少或吸收不良进食减少或吸收不

10、良 运动过度运动过度 饮酒饮酒 肝、肾功能不全肝、肾功能不全 早期早期2 2型糖尿病的迟发性型糖尿病的迟发性餐后低血糖餐后低血糖 合并其他疾病或状况合并其他疾病或状况胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252交感神经兴奋交感神经兴奋 中枢神经症状中枢神经症状心悸心悸神志改变神志改变焦虑焦虑认知障碍认知障碍出汗出汗抽搐抽搐饥饿感饥饿感昏迷昏迷低血糖的临床表现低血糖的临床表现 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状 夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理 屡发低血糖

11、后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷2010版 中国2型糖尿病防治指南急性低血糖症的治疗急性低血糖症的治疗 刘新民主编，实用内分泌学，人民军医出版社.P1528-29无意识障碍无意识障碍有意识障碍有意识障碍进食进食口服葡萄糖口服葡萄糖20-30g20-30g口服蔗糖口服蔗糖静脉推注静脉推注50%50%葡萄糖葡萄糖50-100ml50-100ml胰高糖素胰高糖素1mg1mg肌注或皮下注射肌注或皮下注射每每15-2015-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况低血糖未恢复低血糖未恢复低血糖已恢复低血糖已恢复了解

12、低血糖发生的原因了解低血糖发生的原因教育患者有关低血糖的知识教育患者有关低血糖的知识避免低血糖的再次发生避免低血糖的再次发生静脉滴注静脉滴注5%5%或或10%10%的葡萄糖液的葡萄糖液有必要时加用肾上腺皮质激素有必要时加用肾上腺皮质激素低血糖分类低血糖分类严重低血糖严重低血糖需要旁人帮助，常有意识障碍需要旁人帮助，常有意识障碍症状性低血糖症状性低血糖血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L，且有低血糖症状，且有低血糖症状无症状性低血糖无症状性低血糖血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L，但无低血糖症状，但无低血糖症状可疑症状性低血糖可疑症状性低血糖出现低血糖症状，但没有检测血糖出现低

13、血糖症状，但没有检测血糖相对低血糖相对低血糖出现典型的低血糖症状，但血糖高于出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L3.9mmol/L 低血糖分类低血糖分类2010版 中国2型糖尿病防治指南糖尿病并发症糖尿病并发症v糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症酮症酸中毒高糖高渗性昏迷乳酸性酸中毒 低血糖v糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症大血管并发症微血管并发症糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症v 糖尿病引起的大血管病变累及心、脑大血管，导致心脑糖尿病引起的大血管病变累及心、脑大血管，导致心脑 血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。

14、脑卒中等。Clinical Science(2005)109,143159(Printed in Great Britain)糖尿病大血管并发症糖尿病大血管并发症脑血管疾病脑血管疾病冠心病冠心病糖尿病引发糖尿病引发80%80%的糖尿病的糖尿病患者患者最终死于心脑血管疾病最终死于心脑血管疾病Clinical Science(2005)109,143159(Printed in Great Britain)部分新诊断部分新诊断2 2型糖尿病患者已存在心脑血管型糖尿病患者已存在心脑血管病变病变UKPDS 8：Diabetologia.1991;34 心血管病变心血管病变发生率发生率心电图异常18%心

15、肌梗塞2%心绞痛3%中风/短暂性脑缺血1%国外前瞻性糖尿病研究表明：国外前瞻性糖尿病研究表明：引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成血栓形成糖尿病患者：糖尿病患者：高糖化血红蛋白高糖化血红蛋白血糖异常波动血糖异常波动肥肥 胖胖高血压高血压血脂异常血脂异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗冠心病冠心病脑血管疾病脑血管疾病餐后高血糖餐后高血糖微小血微小血管管病变病变肾脏肾脏微小血管病微小血管病变变糖尿病糖尿病肾病肾病视网膜视网膜微小血管病微小血管病变变糖尿病糖尿病视网膜病视网膜病变变神经神经微小血管病微小血管病变变糖尿病糖尿病神经病变神经病变高血糖高

16、血糖高血压高血压糖尿病微血管并发症糖尿病微血管并发症中国中国2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2010年版）年版）不能小不能小看我引看我引起的眼起的眼睛损害睛损害20%-40%20%-40%将引起视网膜将引起视网膜病变，其中病变，其中8%8%会失明会失明2型糖尿病成人患者型糖尿病成人患者视网膜病变是导致成人失明的主要原因视网膜病变是导致成人失明的主要原因手术平均住院费用手术平均住院费用15万元万元左右左右术后第一年服药抗排斥药物约需术后第一年服药抗排斥药物约需1015万万元元单次平均住院费用单次平均住院费用21285.39元元肾移植肾移植单次平均住院费用单次平均住院费用14550.79元元

17、王晋豫王晋豫 广东医学广东医学;2007,28(9)糖尿病肾病的糖尿病肾病的患病率为患病率为34.7%糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因肾病肾病未透析未透析肾病肾病透析透析糖尿病足糖尿病足v 足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因主要原因v 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的1515倍倍v 美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上病足病的

18、治疗上v 截肢的医疗费用更高。美国平均费用为截肢的医疗费用更高。美国平均费用为2500025000美元，瑞典美元，瑞典4300043000美元美元中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南20042004版版糖尿病足糖尿病足糖尿病糖尿病小血管病变小血管病变局灶局灶大血管阻塞大血管阻塞步态改变步态改变骨骼改变骨骼改变皮肤萎缩皮肤萎缩广泛广泛新持重点新持重点畸型足畸型足血管病变血管病变 神经病变神经病变大血管大血管病变病变运动神运动神经病变经病变 感觉神经病变感觉神经病变自主神自主神经病变经病变皮肤出皮肤出汗减少汗减少糖尿病性坏疽糖尿病性坏疽无痛性创伤无痛性创伤 机械、化学损伤机械、化学损伤温度改变温度

19、改变肌肉萎缩肌肉萎缩溃疡溃疡 皮肤干皮肤干 裂破损裂破损 感染感染压力变化压力变化胡绍文主编胡绍文主编.实用糖尿病学实用糖尿病学(第二版第二版).).人民军医人民军医出版社出版社.P454.P454图图44-144-1足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因v糖尿病症状糖尿病症状v并发症防治并发症防治急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症v糖尿病人群监测糖尿病人群监测血糖监测指标血糖监测指标其他监测指标其他监测指标血血 糖糖 血糖血糖 糖化血红蛋白糖化血红蛋

20、白 尿糖尿糖 血压血压 血脂血脂 BMI 体重及腰围体重及腰围 足足 肾脏肾脏 眼底眼底 心血管病心血管病血血 糖糖其他监测指标其他监测指标糖尿病人群监测糖尿病人群监测中国中国2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2013年版）年版）血糖监测时间血糖监测时间血糖控制目标值：血糖控制目标值：空腹空腹 4.47.0mmol/L 非空腹非空腹 1.0女性女性1.3 TG（mmol/l）1.5LDL-C（mmol/l）未合并冠心病未合并冠心病2.6合并冠心病合并冠心病4.8 mmol/L）。）。2.低血糖的症状及诊断值？低血糖的症状及诊断值？心悸，焦虑，出汗，饥饿感，抽搐，认知障碍，心悸，焦虑，出汗，

21、饥饿感，抽搐，认知障碍，神志改变，昏迷。神志改变，昏迷。非糖尿病患者非糖尿病患者2.8mmol/L；接受药物治疗糖尿病患者接受药物治疗糖尿病患者3.9mmol/L。3.糖尿病患者血糖控制目标糖尿病患者血糖控制目标？空腹空腹 4.47.0mmol/L 非空腹非空腹 10.0mmol/L4.糖尿病患者糖尿病患者HbA1C控制目标及监测频率控制目标及监测频率？治疗之初至少每治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每个月一次，达到目标后每6个月个月 测一次。测一次。控制目标：控制目标：7.0%5.合并症与并发症的区别合并症与并发症的区别？在于前后两种疾病之间有无因果关系。有因果关在于前后两种疾病之间有无因果关系。有因果关 系的就是并发症（如糖尿病并发视网膜病变），系的就是并发症（如糖尿病并发视网膜病变），无因果关系的就是合并症（如糖尿病合并高血无因果关系的就是合并症（如糖尿病合并高血 压）。压）。