慢性乙型病毒性肝炎的防治讲课课件.ppt

1、慢性乙型病毒性肝炎的防治（优选）慢性乙型病毒性肝炎的防治 8%-High(高高)2-7%-Intermediate(中中)10倍以上者，应先用保肝、降酶药物，降至200-300u时再进行抗病毒治疗.任何药物对胚胎都有可能产生影响，怀孕早期最好不要用药姓名 性别 年龄 住址 电话目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制轻度血红蛋白升高，疲乏、头痛、胃肠道不适，如恶心、腹胀、腹泻以及消化不良等。皮肤上的伤口子宫内传播的机率很低，即使有也很难预防，不建议用药预防（包括免疫球蛋白和核苷类似物）临床表现临床表现轻者可无明显临床症状、体征，只是在体检时发现HBsAg（），有的病人感到疲乏无力时，首次到医院

2、检查时就是肝硬化。临床表现临床表现肝硬化（代偿期）面色晦暗，可有蜘蛛痣（血管痣）、肝掌、脾大临床表现临床表现肝硬化（失代偿期）肝硬化代偿期基础上出现下肢水肿、腹水、静脉曲张、上消化道出血治治 疗疗以抗病毒为主的综合治疗，抗病毒治疗的目的是抑制乙肝病毒（HBV）的复制，使肝病得到缓解，防止肝硬化及肝癌的发生，提高生存率和生活质量治治 疗疗适应症大三阳乙肝五项检查中的1、3、5项（）小三阳乙肝五项检查中的1、4、5项（），HBVDNA肝癌中高危者治治 疗疗以上适应症者如ALT升高10倍以上者，应先用保肝、降酶药物，降至200-300u时再进行抗病毒治疗.治治 疗疗保肝降酶药物水飞蓟宾、复方甘草酸苷

3、、联苯双酯、肝泰乐等。治治 疗疗抗病毒药物拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、干扰素等。0-8-6-4-2HBV DNA(log10 拷贝拷贝/毫升毫升)恩替卡韦恩替卡韦替比夫定替比夫定拉米夫定拉米夫定阿德福韦阿德福韦-6.9-5.4-6.5-3.6TT Chang et al.N Engl J Med 2006;354:1001-10Lai CL et al.Shanghai-Hong Kong International Liver Congress;March 25-28,2006.Poster 182Marcellin et al.N Engl J Med;2003;348:80

4、8-16强强弱弱治治 疗疗抗病毒药物用法拉米夫定 0.1 1/日 连服1-2年阿德福韦酯 10mg 1/日 连服1-2年干扰素（长效）180ug/周 连用1-2年抗病毒药物不良反应上呼吸道感染性症状，头痛、恶心、身体不适、腹痛和腹泻。孕妇禁用，哺乳妇女慎用。尚无16岁以下患者的疗效和安全性资料轻度血红蛋白升高，疲乏、头痛、胃肠道不适，如恶心、腹胀、腹泻以及消化不良等。个别患者停药后出现肝炎严重恶化。还可出现瘙痒、皮疹、咽炎、鼻窦炎、咳嗽等反应。肾功能不全者调整剂量，可以每周10mg/次。妊娠和哺乳妇女慎用，儿童用药的安全性尚未确定，不宜与食物同时服用。拉米夫定阿德福韦酯抗病毒药物不良反应聚乙二

5、醇干扰素（派罗欣）可见疲乏、发热、寒战、疼痛、恶心、腹泻、腹痛、肌痛、关节痛、头痛、头晕、失眠、脱发及瘙痒者。偶见呕吐、口干、牙龈出血、口腔溃疡、肌肉痉挛、嗜睡、多汗、咽痛、咳嗽、视物不清、皮疹、罕见肝功异常、脂肪肝、行为异常。尚无18岁以下患者用药安全性和有效性的资料，妊娠和哺乳妇女应慎用。治治 疗疗如何选对初治抗病毒药物三三 少少 原原 则则减少乙肝向肝硬化、肝癌的发展减少长期用药的副作用减少长期治疗的药物费用治治 疗疗如何选对初治抗病毒药物拉米夫定拉米夫定循证医学的证据，证实能降低肝硬化、肝癌的发生率，且副作用少，并进入医保，可作为首选治治 疗疗定期检测病毒状况每三月检查一次，如用拉米夫

6、定在第六个月检测时，如果血清中已检测不到病毒（HBV-DNA阴性）可继续治疗，如果在血清中仍可被检出，则可在原方案上加用阿德福韦酯，从而可获得最佳的长期疗效乙肝治疗观察表用药 项目日期乙肝五项肝功能HBVDNAAFP彩超备注HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBcALT白蛋白胆红素凝血酶原姓名 性别 年龄 住址 电话治治 疗疗随访的重要性坚持对患者的随访，提高治疗的依从性。只有坚持长期治疗，才能收到良好的效果，没有捷径可走治治 疗疗辅助治疗保肝药物，给予多种维生素注意休息，严禁饮酒。慢性乙肝的抗病毒治疗是关键慢性乙肝的抗病毒治疗是关键乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首

7、乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力无能为力”抗病毒治疗针对直接病因抗病毒治疗针对直接病因乙肝病毒复制乙肝病毒复制长期抗病毒治疗很重要长期抗病毒治疗很重要目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制制抗病毒治疗要达到足够的治疗疗程，防止随抗病毒治疗要达到足够的治疗疗程，防止随意停药导致乙肝病毒重新活跃意停药导致乙肝病毒重新活跃坚持长期抗病毒治疗坚持长期抗病毒治疗持续抑制病

8、毒复制持续抑制病毒复制目前的检测手段B超或羊水检查，都很难查出胎儿是否存在畸形抗病毒治疗针对直接病因（优选）慢性乙型病毒性肝炎的防治最重要的预防就是给孩子进行乙肝疫苗的预防接种宫内传播很难预防，没有证据预防性注射免疫球蛋白可以降低此风险，因此不建议常规使用怀孕早期出现肝功能轻度异常，最好不要用药，避免对胎儿的影响目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制蚊虫叮咬一般不传播乙肝病毒。可见疲乏、发热、寒战、疼痛、恶心、腹泻、腹痛、肌痛、关节痛、头痛、头晕、失眠、脱发及瘙痒者。口腔内的溃疡轻度血红蛋白升高，疲乏、头痛、胃肠道不适，如恶心、腹胀、腹泻以及消化不良等。胚胎是由父亲的精子和母亲的卵子结合而成

9、个别患者停药后出现肝炎严重恶化。不同核苷（酸）类药物抑制病毒的能力比较（非头对头研究）任何药物对胚胎都有可能产生影响，怀孕早期最好不要用药治治 疗疗治疗的终点理想终点：HBsAg（）满意终点：HBeAg（）基本终点：HBV-DNA（）乙肝致肝癌的危险因素乙肝致肝癌的危险因素年龄50岁3分350分胆红素181.5分180分肝硬化是15分否0分乙肝致肝癌的危险因素乙肝致肝癌的危险因素HBV-DNA40分4-61分 64分评 分20分 高危乙肝致肝癌的危险因素乙肝致肝癌的危险因素干预方式低危：予以观察每一年重新评分中高危：每六个月检测肝癌指标（AFP、彩超等）并进行抗病毒治疗乙肝治疗中需要了解乙肝治

10、疗中需要了解的几个问题的几个问题 所有核苷类似物都没有做过致畸试验（也不允许做）已知的是治疗丙型肝炎的核苷类似物病毒唑（又称利巴韦林）有明确的致畸作用 目前的检测手段B超或羊水检查，都很难查出胎儿是否存在畸形 因此，治疗期间怀孕者需要夫妇双方共同协商，权衡利弊做出决策 抗病毒治疗停药后6个月 经治疗肝脏病变稳定，反复检查肝功能转氨酶正常或轻微异常，没有明显波动时 转氨酶较高者，可先用降酶药把转氨酶降下来，待肝功能稳定后停药再怀孕 通常转氨酶需要维持治疗至病情稳定后4个月左右，维持治疗的时间越长，停药后保持转氨酶正常的时间也越长 降酶药代谢很快，停药后即可计划怀孕 任何药物对胚胎都有可能产生影响

11、，怀孕早期最好不要用药 怀孕早期轻度转氨酶升高者可不作处理，明显升高者需视病情需要而定 孕6个月后用药往往是比较安全的 子宫内传播的机率很低，即使有也很难预防，不建议用药预防（包括免疫球蛋白和核苷类似物）国内外均没有孕期注射免疫球蛋白可以预防宫内母婴传播的循证医学证据宫内传播很难预防，没有证据预防性注射免疫球蛋白可以降低此风险，因此不建议常规使用妊娠和哺乳妇女慎用，儿童用药的安全性尚未确定，不宜与食物同时服用。夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个乙肝五项检查中的1、3、5项（）避免剧烈运动如跳跃、跌跤可减少胎盘剥离的风险皮肤上的伤口乳汁中检出乙肝病毒的机率很低；也有助于建立母亲与孩子间的亲

12、密关系了解体内病毒载量和复制情况；国外经验：接种乙肝疫苗显著降低其发病率经治疗肝脏病变稳定，反复检查肝功能转氨酶正常或轻微异常，没有明显波动时（优选）慢性乙型病毒性肝炎的防治不同核苷（酸）类药物抑制病毒的能力比较（非头对头研究）宫内传播的机率很低，主要胎盘轻微剥离，渗漏的母亲血液进入了胎儿血循环引起的任何药物对胚胎都有可能产生影响，怀孕早期最好不要用药 怀孕早期出现肝功能轻度异常，最好不要用药，避免对胎儿的影响 怀孕早期出现严重肝功能异常需要首先考虑孕妇的生命安全，并与产科医生和传染科医生共同协商处理方案 怀孕6个月后可视肝功能情况，可适当给予降酶治疗，这时往往是比较安全的 宫内传播的机率很低

13、，主要胎盘轻微剥离，渗漏的母亲血液进入了胎儿血循环引起的 避免剧烈运动如跳跃、跌跤可减少胎盘剥离的风险 宫内传播很难预防，没有证据预防性注射免疫球蛋白可以降低此风险，因此不建议常规使用 怀孕期间使用核苷类似物有潜在致畸风险 预防母婴传播最重要的手段是分娩后预防母婴传播最重要的手段是分娩后及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白 怀孕对肝功能的影响很小，怀孕不会加重肝脏病变 怀孕时血容量扩张、血液稀释而白蛋白降低，球蛋白可以代偿性增高 胎盘可以分泌碱性磷酸酶，怀孕后血清碱性磷酸酶，分娩时达高峰 父亲是乙肝精液内会含有乙肝病毒，但精液内只有精子进入子宫与卵子结合

14、，通常不会通过精子遗传给孩子 日常生活密切接触，孩子如果皮肤有破损可以经隐匿的微量血液传播，如父亲皮肤破损后沾染的家具等 剃须外伤，微量血液沾染了胡须，粗硬的胡须扎伤新生儿的嫩脸也可以传染，但只要剃短胡须就不会发生这种情况 最重要的预防就是给孩子进行乙肝疫苗的预防接种迄今尚无事实证明乙肝病毒可以通过乳汁传播 乳汁中检出乙肝病毒的机率很低；含量也非常小 乙肝是血液传染病，不会通过消化道传播 新生儿多经乙肝疫苗接种，拥有了保护性抗体，即便接触了乙肝病毒也不会感染 乙肝母亲完全可以给孩子哺乳乙肝母亲完全可以给孩子哺乳不仅有利于孩子的营养不仅有利于孩子的营养也有助于建立母亲与孩子间的亲密关系也有助于建立母亲与孩子间的亲密关系 胚胎是由父亲的精子和母亲的卵子结合而成胚胎是由父亲的精子和母亲的卵子结合而成 核苷类似物可以诱发精子细胞异常核苷类似物可以诱发精子细胞异常 因此，无论男方或女方在抗病毒治疗均不宜怀因此，无论男方或女方在抗病毒治疗均不宜怀孕孕