麻醉手术期间液体治疗专家共识教学课件.ppt

1、麻醉手术期间液体治疗专家共识概述概述人体液体分布人体液体分布监测方法监测方法术中液体治疗方案术中液体治疗方案术中液体治疗的相关问题术中液体治疗的相关问题目录目录麻醉手术期间的血液稀释麻醉手术期间的血液稀释某些电解质紊乱的液体治疗某些电解质紊乱的液体治疗术中液体治疗的最终目标术中液体治疗的最终目标细胞外细胞外细胞内细胞内细胞膜细胞膜细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质体液总量体液总量(占体重占体重60%)细胞内液细胞内液(ICF)(40%)细胞外液细胞外液(ECF)(20%)血液血液(PV)(4%)组织间液组织间液(IFV)(16%)20U 冷沉淀 纤维蛋

2、白原严重缺乏者正常输注 K+最大浓度不应超过 40 mmol/L（经外周静脉）或 60mmol/L（经中心静脉），以免损伤静脉。及时补充FFP PLT 冷沉淀 钙剂凝血因子（二）术中液体治疗方案术中应常规监测血压，并维持患者的血压在正常范围。胃粘膜 pH（pHi）及血乳酸是评估全身及内脏组织灌注的有效指标。醋酸林格氏液 pH 7.估计有大出血的外科手术期间应监测血红蛋白和血细胞比容。3、麻醉手术前建立满意的静脉通道避免输液不足 隐匿性低血容量血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）1 mmol/L（心脏病患者 0.凝血功能监测血小板计数凝血酶原时间（PT）活化部分凝血活酶时间（aPTT）国际标准

3、化比值（INR）血栓弹性描记图（TEG）Sonoclot凝血血小板功能分析此部分缺失量的估计可根据术前禁食的时间进行计算：以禁食 8 小时，体重 70kg 的患者为例，液体的缺失量约为（4X10+2X10+1X50）ml/hX8h=880ml。此量在麻醉开始后两小时内补充完毕，第一小时内补液量=880ml/2+110ml=550ml，手术第二小时补液量也是 550ml，以后是 110ml/h 补液维持生理需要。由于睡眠时基础代谢降低以及肾脏对水的调节作用，实际缺失量可能会少于此数值。（一）麻醉手术期间液体需要量一般患者 Hb50%血容量血制品右旋糖酐40 右旋糖酐70六、麻醉手术期间的血液稀释

4、七、麻醉手术期间某些电解质紊乱的液体治疗晶体液能有效补充机体需要的Na+K+Ca2+Mg2+Cl HCO3。胃粘膜 pH（pHi）及血乳酸是评估全身及内脏组织灌注的有效指标。5 273mOsm/L(Hct预计55体重 Hct实际观察值 55 体重)/0.麻醉手术期间液体治疗专家共识七、麻醉手术期间某些电解质紊乱的液体治疗SvO2 ScvO220U 冷沉淀 纤维蛋白原严重缺乏者正常防血栓形成 60mmHg麻醉后采血 室温下保存休克、烧伤、肠梗阻、肝功能衰竭、心衰、多器官衰竭、颅脑损伤、成人呼吸窘迫综合症的患者以及重度妊高症孕妇等复杂手术的液体治疗严重颅脑损伤 脑水肿 严重肝功受损不宜重症患者和复

5、杂手术中动态血流动力学参数SPV、PPV和SVV在评估患者的容量状况和对液体负荷的反应优于静态血流动力学参数CVP和PAWP。判定患者的病理生理特点中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法，参阅大量医学文献，制定麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）补充的目标至少要达到血清 Na+125 mmol/L。（二）术中液体治疗方案“血容量监测和判断”动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜 pH（pHi）及血乳酸八、术中液体治疗的最终目标快速输注25%人血白蛋白可导致心衰每单位浓缩血小板可使血小板 7.正常凝血功能 30正常凝血因子1 mmol/L（心脏病患者 3.（组织间液和血浆功能维持细胞营养、电解质提供载体）休克、烧伤、肠梗阻、肝功能衰竭、心衰、多器官衰竭、颅脑损伤、成人呼吸窘迫综合症的患者以及重度妊高症孕妇等复杂手术的液体治疗判定患者的病理生理特点综合动态监测的结果采用适当的液体种类针对术中液体的实际需要量进行积极治疗