高血压社区规范化管理与药物治疗课件.ppt

1、高血压社区规范化管理与药物治疗1/10万人万人大动脉及周围动脉病变危险增加大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加心力衰竭发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高4号病例治疗建议（中危）高密度脂蛋白：1.避免用ACEI/ARB或利尿剂；或阿托伐他汀10-20mg，每晚1次按广告服药，按图索骥或道听途说1020 q12h5 mmol/L;痛风降压0号 12片 /d男性115133mol/L15-179 7 试用小剂量利尿剂颈动脉超声IMT明确诊断，找出原因，对症治疗。

2、控制体重：控制饮食，适当活动，减轻体重是指规范管理患者中血压达标的高血压患者人数占规范管理患者人数的比例硝苯地平缓释20mg 1-2次/日监测血压、血糖和干预危险因素；在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。注：调整因素：年龄、性别和上述危险因素；*TC6.24mmol/L、HDL-C1.饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%)1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50我国城市居民主要疾病死亡率变化脑血管病其它常规治疗；不同危险因素与心血管病的归因危险的比较合并严重的临床

3、情况或靶器官的损害；常规量利尿剂，或常规量钙拮抗剂，或 常规量ACEI/ARB;或常规量阻滞剂估计我国心血管病现患2亿3千万人糖尿病9474168控制体重：控制饮食，适当活动，减轻体重或氯沙坦50mg100mg，每早1次硝苯地平10mg 20mg 23次/日在联合治疗中不建议联合受体阻滞剂、利尿剂5mg 5mg10mg/d550mg，每日23次4号病例治疗建议（中危）硝苯地平缓释片30mg，每日1次BP158/94mmHg，心率70次/分自测血压可获取日常生活状态下的血压信息高血压患者的心血管危险分层高血压患者的心血管危险分层（简解）危险因素（危险因素（RF）靶器官损害靶器官损害（TOD）或糖

4、尿病或糖尿病伴临床疾患伴临床疾患（ACC）年龄年龄55岁岁 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常 早发心血管家族史早发心血管家族史 肥胖肥胖 缺乏运动缺乏运动左室肥厚左室肥厚颈动脉厚颈动脉厚肾功受损肾功受损糖尿病糖尿病脑血管病脑血管病心脏病心脏病肾脏病肾脏病周围血管病周围血管病眼底出血眼底出血 RF=0 血压血压级级 RF1-2 血压级 RF1-2 血压级 血压血压级级 RF3 血压级 RF3 血压级 血压血压级级 RF 1 血压级 TOD/DM 血压级 ACC 血压I，II，III低危低危中危中危高危高危很高危很高危 于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg评估其他危险因素、靶

5、器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式绝对危险分层很高危很高危立即开始药物治疗高危立即开始药物治疗中危监测血压及其危险因素3-6个月多次测压SBP 140或 DBP 90SBP 140 和DBP 90开始药物治疗继续监测低危监测血压及其危险因素3-12个月多次测压SBP 140或DBP 90SBP 140和DBP 90考虑药物治疗继续监测或缬沙坦80160mg，每早1次或血脂康2粒 每日12次或国产非洛地平5mg，每日1次4g 2-8 mmHg中国每年300万人死于心血管病适用于轻中度高血压、老年、单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者高血压社区分级分层防治参考方案表（4）积极治

6、疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举24 kg/m218 7 初始小剂量降压药15-179 7 试用小剂量利尿剂培哚普利 2mg 4mg8mg/d初诊：首剂小剂量开始高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据硝苯地平10mg 20mg 23次/日5）周围血管病、雷诺现象或抑郁降压药使用参考方法：中价位国产复方阿米洛利 半片1片/d常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂左旋氨氯地平左旋氨氯地平施慧达施慧达 玄宁玄宁2.5-5.0 qdESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂噻嗪类利尿剂

7、血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂 降压0号 由利血平0.1 mg+利尿剂氢氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5 mg+硫酸双肼屈嗪12.5 mg 4种成分组成 利血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的副作用 利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的副作用 硫酸双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险 患者心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病等疾病时,不建议使用 在联合治疗中不建议联合受体阻滞剂、利尿剂 可以联合CCB、ACEI或ARB高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（1 1）高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（2 2）高血压社区分级分层防

8、治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（3 3）高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（4 4）高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（5 5）高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（6 6）高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（6 6）社区高血压防治管理流程社区高血压防治管理流程图图社社区区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理）（一级管理）随访随访6 6个月个

9、月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达标血压达标中危层中危层（二级管理）（二级管理）随访随访3 3个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少2 2个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RF RF 等等高危高危/很高危很高危（三级管理）（三级管理）立即开始立即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RFRF等等血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转回转回在两者中选择低剂量二种药联合低剂量二种药联合低剂量单药轻型高血压 低危/中危，常规血压目标2-3级高血压级高血压高危高危/很高危很高危血压目标更低血压目标更低如血压未达标原单药加足量开始低量不同药原联药加足量原联药加足量加第三种低量药加第三种低量药二至三种药联合至足量联合足量二种至三种药二种至三种药联合至足量联合至足量如血压仍未达标