高血压的诊断治疗及日常保健课件.ppt

1、高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律（一）（一）（1）高血压患病率与年龄呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高 于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律（二）（二）（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与

2、体力活动水平呈负相关；（8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素目前，我国每15 秒钟就有一人死于心脑血管疾病，心脑血管疾病的总发病率和死亡率已接近发达国家的水平。2004 年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病死亡率为200/10 万人，农村为142/10 万人，分别占死亡构成的37%和28%；居死亡原因首位。在未用抗高血压药情况下，对高血压的几点误解对高血压的几点误解（一）（一）一、瘦人不会得高血压：虽然肥胖是血压升高的一、瘦人不会得高血压：虽然肥胖是血

3、压升高的重要而独立的危险因素，但高血压的发病机制相当重要而独立的危险因素，但高血压的发病机制相当复杂，有多种因素参与，包括遗传、环境、适应性、复杂，有多种因素参与，包括遗传、环境、适应性、神经内分泌等等。而且瘦人一旦患上了高血压，死神经内分泌等等。而且瘦人一旦患上了高血压，死亡率较胖人为高。所以无论胖瘦，都要定期检查血亡率较胖人为高。所以无论胖瘦，都要定期检查血压。压。二、贫血者不会得高血压：贫血是人体外周血二、贫血者不会得高血压：贫血是人体外周血的血红蛋白、红细胞计数和压极低于同年龄和同性的血红蛋白、红细胞计数和压极低于同年龄和同性别健康人的最低值。高血压是一种血管疾病。贫血别健康人的最低值

4、。高血压是一种血管疾病。贫血者可能得高血压，也可能与高血压无缘，其主要取者可能得高血压，也可能与高血压无缘，其主要取决于遗传、环境及生活方式是否健康决于遗传、环境及生活方式是否健康 对高血压的几点误解对高血压的几点误解（二）（二）三、高血压不足为虑：一些高血压患者因为症三、高血压不足为虑：一些高血压患者因为症状轻，无明显不适感，故很少吃药，对医生的告诫状轻，无明显不适感，故很少吃药，对医生的告诫也不以为然，他们仅凭症状来衡量病情，却不知症也不以为然，他们仅凭症状来衡量病情，却不知症状的有无或轻重并不完全与血压的高低相一致，致状的有无或轻重并不完全与血压的高低相一致，致使病情恶化，造成最终发展为

5、缺血性心衰、尿毒症，使病情恶化，造成最终发展为缺血性心衰、尿毒症，个别人甚至猝死于脑溢血，这就是医生将高血压誉个别人甚至猝死于脑溢血，这就是医生将高血压誉为为“无声杀手无声杀手”的奥妙所在的奥妙所在 对高血压的几点误解对高血压的几点误解（三）（三）四、测量血压不受时间限制：正确的测量：每四、测量血压不受时间限制：正确的测量：每次测三遍，取三个血压读数的平均值；环境要安静，次测三遍，取三个血压读数的平均值；环境要安静，温度适宜，被测者至少要静坐或静卧温度适宜，被测者至少要静坐或静卧5分钟。被测者分钟。被测者尽量放松，袖带的高度应于心脏平齐；避开影响血尽量放松，袖带的高度应于心脏平齐；避开影响血压

6、的一些外部因素，如吸烟、饮酒、寒冷、用力、压的一些外部因素，如吸烟、饮酒、寒冷、用力、焦虑、服用某些药物等焦虑、服用某些药物等 对高血压的几点误解对高血压的几点误解（四）（四）五、高血压与家庭无关：家庭成员之间在嗜好、五、高血压与家庭无关：家庭成员之间在嗜好、饮食、个性与心理方面往往相互影响。因此当家中饮食、个性与心理方面往往相互影响。因此当家中出现高血压患者时，应该来个出现高血压患者时，应该来个“大反省大反省”，认真检，认真检查盐、脂的摄入、运动情况、家庭气氛等等查盐、脂的摄入、运动情况、家庭气氛等等 六、高血压是纯医学问题：除了按医嘱服药，六、高血压是纯医学问题：除了按医嘱服药，还要注意日

7、常生活方式，戒除烟酒、规律生活、健还要注意日常生活方式，戒除烟酒、规律生活、健康膳食康膳食2005年中国高血压防治指南诊断要点年中国高血压防治指南诊断要点血压定义与分类血压定义与分类类别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg)正常血压正常血压 120 80正常高值 120-139 80-89高血压 140 90 1级高血压级高血压（轻度）140-159 90-99 2级高血压级高血压（中度）160-179 100-109 3级高血压级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压 140 90 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2

8、、3 级。HDL-C 1.0mmol/l)LDL-C 3.6mmol/l男性:115-133umol/l女性107-124umol/l 确定血压水平及其它心血管病危险因素 判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）寻找靶器官损害以及相关临床的情况患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。非药物降压非药物降压(改变生活方式改变生活方式)戒烟戒烟 限盐限盐(6克克/日日)、酒、脂肪；盐敏高血压占、酒、脂肪；盐敏高血压占28-74%；低盐，血容量适当控制有利降压低盐，血容量适当控制有利降压 增加蔬菜、水果增加蔬菜、水果 适量体力活动、减肥适量体力活

9、动、减肥 8小时睡眠，讲究心理卫生小时睡眠，讲究心理卫生检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危、中危、高危或很高危。高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低血压至目标水平，这样对远期事件的减低有益。推荐应用长作用制剂 强调长期有规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求。利尿药双氢氯噻嗪、呋噻米、吲哒帕胺、螺内酯 阻滞剂：倍他洛尔、比索洛尔

10、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、苯那普利、雷米普利-阻滞剂：卡维地洛、拉贝洛尔血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦 钙拮抗剂（CCB）：氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平缓释片 或控释片、尼群地平 阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪 一、忌擅自乱用药物降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。二、忌降压操之过急有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。三、忌单一用药除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。四、忌不测血压服药有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。