髋臼骨折的治疗课件.pptx

1、髋关节是人体内最大的负重关节髋关节是人体内最大的负重关节髋臼骨折治疗不当会造成严重的残疾髋臼骨折治疗不当会造成严重的残疾甚至会丧失生活及工作能力！甚至会丧失生活及工作能力！髋臼骨折主要致伤原因是车祸髋臼骨折主要致伤原因是车祸 Larson 70%1973 Letournel 74.6%1984 本院本院 86.6%2001髋臼骨折是创伤骨科中髋臼骨折是创伤骨科中开展较晚的一个领域开展较晚的一个领域有许多困难和不有许多困难和不确定因素需解决确定因素需解决多为高能量损伤，受伤多为高能量损伤，受伤机制、分型复杂机制、分型复杂粉碎粉碎伴有关节面伴有关节面压缩的骨折压缩的骨折入路选择不正确，固定入路选择

2、不正确，固定方法不当会造成果严重后方法不当会造成果严重后Letournel-JudetLetournel-Judet分类分类单一骨折单一骨折后壁骨折后壁骨折后柱骨折后柱骨折前壁骨折前壁骨折前柱骨折前柱骨折横形骨折横形骨折复合骨折复合骨折T T形骨折形骨折横形伴后壁骨折横形伴后壁骨折后柱伴后壁骨折后柱伴后壁骨折前方伴后方半横形骨折前方伴后方半横形骨折双柱骨折双柱骨折如何决定髋臼骨折的治疗如何决定髋臼骨折的治疗保守治疗保守治疗？手术治疗手术治疗？1.1.患者情况患者情况 年龄年龄 骨的质量骨的质量 合并症合并症2.2.骨折情况骨折情况 稳定性稳定性 部位部位 移位移位甚至会丧失生活及工作能力！髋臼

3、骨折治疗不当会造成严重的残疾小于45涉及顶部手术治疗髋臼骨折是创伤骨科中开展较晚的一个领域大于3mm（尤其通过顶部）的骨折无移位骨折（2mm）Roew 1961,Steward 1954CT扫描可很好地判断移位程度如何决定髋臼骨折的治疗髋臼骨折主要致伤原因是车祸Letournel 1964Letournel,matta（3 Weeks）髋臼骨折是创伤骨科中开展较晚的一个领域部的骨折，则需切开复位。1986 Matta1986 MattaRoew 1961,Steward 1954解剖复位是获得长期髋臼骨折治疗不当会造成严重的残疾解剖复位是获得长期稳定性稳定性完整性完整性（关节的对称性）（关节的

4、对称性）失去完整性会影响功能失去完整性会影响功能 Roew 1961,Steward 1954Roew 1961,Steward 1954 半脱位是切开复位的指征半脱位是切开复位的指征完整性存在（对称）完整性存在（对称）失去完整性失去完整性失去完整性失去完整性 后壁骨折后壁骨折 闭孔斜位闭孔斜位 大于大于40%40%大于大于2/5失去完整性失去完整性部位部位通过髋臼顶部的骨折通过髋臼顶部的骨折会影响最终功能会影响最终功能Letournel 1964Letournel 1964Matta 1986Matta 1986 4040VharasVharas等根据静态力学研究证实等根据静态力学研究证实前

5、部髋臼顶前部髋臼顶内侧髋臼顶内侧髋臼顶后部髋臼顶后部髋臼顶2525 4545 7070 移位移位大于大于3mm3mm（尤其通过顶部）的骨折（尤其通过顶部）的骨折会影响最终结果会影响最终结果 Matta 1986Matta 1986CTCT扫描可很好地判断移位程度扫描可很好地判断移位程度 F 解剖复位是获得长期解剖复位是获得长期 良好功能的基础良好功能的基础H H 髋臼骨折治疗不当会造成严重的残疾Letournel 74.8 周扶拐下地,10-12周负重方法不当会造成果严重后半脱位是切开复位的指征髋臼骨折是创伤骨科中开展较晚的一个领域髋臼骨折是创伤骨科中开展较晚的一个领域Roew 1961,St

6、eward 1954Letournel,matta（3 Weeks）方法不当会造成果严重后医生的经验有关Letournel,matta（3 Weeks）甚至会丧失生活及工作能力！完整性（关节的对称性）会影响最终结果 Matta 1986髋臼骨折治疗不当会造成严重的残疾医生的经验有关髋臼骨折治疗不当会造成严重的残疾Letournel 1964失去完整性会影响功能手术时机手术时机根据患者的总体情况根据患者的总体情况各器官功能检查正常各器官功能检查正常无感染症状（发烧）无感染症状（发烧）最佳时机：最佳时机：4-94-9天天 Letournel,mattaLetournel,matta手术时机手术时机

7、 很少急诊手术很少急诊手术 合并难复性髋关节后脱位合并难复性髋关节后脱位 合并血管损伤合并血管损伤手术时机手术时机延迟的手术会使复位困难，并延迟的手术会使复位困难，并影响最终的结果影响最终的结果Letournel,mattaLetournel,matta（3 Weeks3 Weeks）髋臼骨折是创伤骨科中髋臼骨折是创伤骨科中开展较晚的一个领域开展较晚的一个领域有许多困难和不有许多困难和不确定因素需解决确定因素需解决多为高能量损伤，受伤多为高能量损伤，受伤机制、分型复杂机制、分型复杂入路选择不正确，固定入路选择不正确，固定方法不当会造成果严重后方法不当会造成果严重后失去完整性失去完整性 后壁骨折

8、后壁骨折 闭孔斜位闭孔斜位 大于大于40%40%大于大于2/5髋臼骨折治疗不当会造成严重的残疾方法不当会造成果严重后完整性（关节的对称性）部的骨折，则需切开复位。髋臼骨折是创伤骨科中开展较晚的一个领域小于45涉及顶部手术治疗合并难复性髋关节后脱位Roew 1961,Steward 1954部的骨折，则需切开复位。髋臼骨折治疗不当会造成严重的残疾髋臼骨折治疗不当会造成严重的残疾最佳时机：4-9天 Letournel,matta完整性（关节的对称性）髋臼骨折是创伤骨科中开展较晚的一个领域最佳时机：4-9天 Letournel,matta本院 86.髋臼骨折治疗不当会造成严重的残疾本院 86.髋臼骨

9、折主要致伤原因是车祸合并难复性髋关节后脱位Roew 1961,Steward 1954方法不当会造成果严重后完整性（关节的对称性）髋关节是人体内最大的负重关节小于45涉及顶部手术治疗Marvin Tile 220例总结髋臼骨折是创伤骨科中开展较晚的一个领域小于45涉及顶部手术治疗髋臼骨折是创伤骨科中开展较晚的一个领域髋臼骨折主要致伤原因是车祸Letournel-Judet分类髋臼骨折治疗不当会造成严重的残疾大于3mm（尤其通过顶部）的骨折完整性（关节的对称性）无移位骨折（2mm）最佳时机：4-9天 Letournel,matta会影响最终结果 Matta 1986移位超过3mm尤其是通过顶半脱

10、位是切开复位的指征完整性（关节的对称性）Roew 1961,Steward 1954髋臼骨折治疗不当会造成严重的残疾Roew 1961,Steward 1954移位超过3mm尤其是通过顶髋臼骨折是创伤骨科中开展较晚的一个领域大于45未涉及顶非手术治疗部的骨折，则需切开复位。Roew 1961,Steward 1954失去完整性会影响功能Letournel-Judet分类本院 86.医生的经验有关Roew 1961,Steward 1954Roew 1961,Steward 1954髋臼骨折是创伤骨科中开展较晚的一个领域部的骨折，则需切开复位。完整性（关节的对称性）无移位骨折（2mm）Marvi

11、n Tile 220例总结移位超过3mm尤其是通过顶大于3mm（尤其通过顶部）的骨折甚至会丧失生活及工作能力！本院 86.会影响最终结果 Matta 1986合并难复性髋关节后脱位Marvin Tile 220例总结髋臼骨折是创伤骨科中开展较晚的一个领域Roew 1961,Steward 1954半脱位是切开复位的指征Marvin Tile 220例总结髋臼骨折主要致伤原因是车祸髋臼骨折治疗不当会造成严重的残疾半脱位是切开复位的指征髋臼骨折是创伤骨科中开展较晚的一个领域最佳时机：4-9天 Letournel,matta部的骨折，则需切开复位。完整性（关节的对称性）如何决定髋臼骨折的治疗大于45

12、未涉及顶非手术治疗小于45涉及顶部手术治疗髋关节是人体内最大的负重关节解剖复位是获得长期髋臼骨折治疗不当会造成严重的残疾有移位的髋臼骨折，通过闭髋臼骨折治疗不当会造成严重的残疾髋臼骨折主要致伤原因是车祸解剖复位是获得长期髋臼骨折治疗不当会造成严重的残疾合并难复性髋关节后脱位小于45涉及顶部手术治疗合并难复性髋关节后脱位髋臼骨折治疗不当会造成严重的残疾移位超过3mm尤其是通过顶会影响最终结果 Matta 1986Letournel-Judet分类8 周扶拐下地,10-12周负重合并难复性髋关节后脱位有移位的髋臼骨折，通过闭解剖复位是获得长期本院 86.失去完整性会影响功能Letournel 74.延迟的手术会使复位困难，并