骶髂关节骨折脱位的诊断治疗实用课件.pptx

1、前言前言 现代社会的发展，交通意外引起现代社会的发展，交通意外引起的车祸等高能量损伤，引起骨盆外伤的车祸等高能量损伤，引起骨盆外伤特别严重，往往并发骶髂关节骨折、特别严重，往往并发骶髂关节骨折、脱位，以往常采用的保守治疗方法已脱位，以往常采用的保守治疗方法已不能满足要求不能满足要求前言前言 根据以往文献报道，采用切开复根据以往文献报道，采用切开复位内固定治疗骶髂关节骨折脱位；并位内固定治疗骶髂关节骨折脱位；并设法采用高性能螺旋设法采用高性能螺旋CTCT辅助引导，微辅助引导，微创置入拉力螺钉固定骶髂关节，摸索创置入拉力螺钉固定骶髂关节，摸索手术方法并观察临床疗效手术方法并观察临床疗效。临床资料：

2、临床资料：10 10例骶髂关节脱位患者，其中男例骶髂关节脱位患者，其中男7 7例，女例，女3 3例，年龄例，年龄15-4415-44岁，受伤至就岁，受伤至就诊时间诊时间3 3小时至小时至3030天，损伤原因：交通天，损伤原因：交通事故伤事故伤7 7例，高处坠落例，高处坠落2 2例，挤压伤例，挤压伤1 1例，例，按按TileTile分类：分类：C1C1（3 3例），例），C2C2（5 5例），例），C3C3（2 2）例。）例。治疗方法：治疗方法：一、保守治疗：一、保守治疗：6 6例。例。二、前路切开复位钢板内固定：二、前路切开复位钢板内固定：2 2例。例。三、三、CTCT引导下骶髂关节螺钉微创置

3、入：引导下骶髂关节螺钉微创置入：2 2例。例。保守治疗方法：保守治疗方法：一、卧床休息。一、卧床休息。二、患侧下肢骨牵引术。二、患侧下肢骨牵引术。三、半骨盆上移牵引复位后行骨盆兜三、半骨盆上移牵引复位后行骨盆兜 托治疗。托治疗。四、预防并发症（褥疮、肺部感染、四、预防并发症（褥疮、肺部感染、泌尿系感染、废用性肌萎缩等。泌尿系感染、废用性肌萎缩等。前路切开复位内固定方法：前路切开复位内固定方法：一、平卧位、平行髂嵴后方切口。一、平卧位、平行髂嵴后方切口。二、骨膜下剥离髂骨内板及骶髂关节二、骨膜下剥离髂骨内板及骶髂关节 前上方至其内侧前上方至其内侧1-2cm1-2cm处。处。三、直视下复位骶髂关节

4、，以三、直视下复位骶髂关节，以2 2块重建块重建 钢板横跨骶髂关节上面，骶骨侧钢板横跨骶髂关节上面，骶骨侧1 1 枚螺钉，髂骨侧枚螺钉，髂骨侧2 2枚螺钉固定。枚螺钉固定。CTCT引导下拉力螺钉置入方法：引导下拉力螺钉置入方法：一、患者健侧卧位在一、患者健侧卧位在CTCT检查台上。检查台上。二、首先二、首先CTCT扫描定位于第一骶椎中间扫描定位于第一骶椎中间 并与骶髂关节垂直平面。并与骶髂关节垂直平面。三、三、CTCT引导下置入导针。引导下置入导针。四、顺导针扩大入点，攻螺纹，选择四、顺导针扩大入点，攻螺纹，选择 合适长度拉力螺钉顺导针拧入合适长度拉力螺钉顺导针拧入 。前路切开复位钢板内固定术

5、。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗Tile分类C2型骨盆骨折操作简单,手术时间短。患者仰卧位，X线球管向头侧倾斜40-45四、顺导针扩大入点，攻螺纹，选择孔、第5腰椎横突是治疗骶髂关节脱位的更佳方法。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗A1：不影响骨盆环完整性的骨折。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗前路切开复位内固定方法：骶髂关节骨折脱位非手术治疗效果差。四、顺导针扩大入点，攻螺纹，选择现代社会的发展，交通意外引起的车祸等高能量损伤，引起骨盆外伤特别严重，往往并发骶髂关节骨折、脱位，以往常采用的保守治疗方法已不能满足要求骶髂关节骨折脱位的诊断治疗导下置入，相对而言

6、CT引导下微创螺钉固定2D-CT更详细显示后环：髂骨后方、骶骨、骶髂关节。TileTile分类分类C2C2型骨盆骨折型骨盆骨折CTCT引导下引导下置入导针。置入导针。典型病例典型病例CTCT引导下顺引导下顺导针攻丝。导针攻丝。典型病例典型病例TileTile分类分类C2C2型骨盆骨折型骨盆骨折典型病例典型病例TileTile分类分类C2C2型骨盆骨折型骨盆骨折CTCT引导下顺引导下顺导针攻丝。导针攻丝。CTCT引导下引导下顺导针置顺导针置入螺钉。入螺钉。典型病例典型病例TileTile分类分类C2C2型骨盆骨折型骨盆骨折术后康复锻炼方法：术后康复锻炼方法：当天：足踝关节屈伸、股四头肌收缩。当天

7、：足踝关节屈伸、股四头肌收缩。第第3 3天：天：抗阻力踝屈伸和伸膝练习。抗阻力踝屈伸和伸膝练习。第第5 5天：开始天：开始臀部伸展练习。臀部伸展练习。第第7 7天：天：进行髋、膝关节屈伸练习。进行髋、膝关节屈伸练习。第第14天：卧天：卧-坐坐-立体位改变训练。立体位改变训练。第第21天：第天：第21天开始步行训练。天开始步行训练。结果：结果：1010例患者，平均例患者，平均3 3月月-2-2年，骨折均愈合，年，骨折均愈合，恢复行走功能，但保守治疗恢复行走功能，但保守治疗6 6例患者均存在例患者均存在骨盆变形和耻骨联合分离等，骨盆变形和耻骨联合分离等，3 3例存在骶髂例存在骶髂酸痛不适、跛行。酸

8、痛不适、跛行。2 2例行前路切开骶髂关节例行前路切开骶髂关节双钢板固定患者中骨盆外形恢复好，但双钢板固定患者中骨盆外形恢复好，但1 1例例沿髂嵴切口有不适。沿髂嵴切口有不适。2 2例例CTCT引导下经皮置入引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复，骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复，功能恢复快而满意。功能恢复快而满意。表表1 骶髂关节骨折脱位疗效分析骶髂关节骨折脱位疗效分析:治疗方法治疗方法 骨盆变形骨盆变形 骶髂疼痛骶髂疼痛 下肢不等长下肢不等长 跛行跛行 大小便障碍大小便障碍 性功能性功能1 1保守保守 +-+-2 2保守保守 +-+-+-+-+-+-3 3 保守保守 +-+-

9、4 4 保守保守 +-+-+-+-+5 5 保守保守 +-+-6 6 保守保守 +-+-+-+-7 7 前路钢板前路钢板 -+-+-8 8 前路钢板前路钢板 -9 9 后路螺钉后路螺钉 -10 10 后路螺钉后路螺钉 -结果：结果：解剖学特点解剖学特点:组成：骶骨组成：骶骨+2+2块髋骨块髋骨讨论：讨论：解剖学特点解剖学特点:前环结构前环结构讨论：讨论：解剖学特点解剖学特点:骶髂关节骶髂关节骨间韧带骨间韧带讨论：讨论：解剖学特点解剖学特点:髂腰韧带髂腰韧带后骶髂韧带后骶髂韧带骶结节韧带骶结节韧带骶棘韧带骶棘韧带讨论：讨论：解剖学特点解剖学特点:髂腰韧带髂腰韧带腰骶韧带腰骶韧带前骶髂韧带前骶髂韧

10、带骶棘韧带骶棘韧带骶结节韧带骶结节韧带讨论：讨论：临床评价临床评价:讨论：讨论：1.1.病情是否稳定：注意有无危及生命的损伤。病情是否稳定：注意有无危及生命的损伤。2.2.骨盆环是否稳定：是旋转还是垂直不稳定。骨盆环是否稳定：是旋转还是垂直不稳定。3.3.病史：外伤原因、机制、现场情况、急救情况病史：外伤原因、机制、现场情况、急救情况。4.4.体检：骨盆视、触诊、特殊检查，神经损伤。体检：骨盆视、触诊、特殊检查，神经损伤。5.5.合并伤：头颈部：脑外伤、颈椎损伤。合并伤：头颈部：脑外伤、颈椎损伤。胸部：心包积血、血气胸、肋骨骨折。胸部：心包积血、血气胸、肋骨骨折。腹部：腹腔内脏损伤、腹膜后血肿

11、。腹部：腹腔内脏损伤、腹膜后血肿。直肠、泌尿生殖系统。直肠、泌尿生殖系统。体格检查体格检查 骨盆挤压试验骨盆挤压试验 骨盆分离试验骨盆分离试验讨论：讨论：表1 骶髂关节骨折脱位疗效分析:固定效果最好，但是复位有时较难；A1：不影响骨盆环完整性的骨折。缺点：图象处理过程中有些微小移位骨折信息被丢失。是治疗骶髂关节脱位的更佳方法。治疗方法 骨盆变形 骶髂疼痛 下肢不等长 跛行 大小便障碍 性功能是治疗骶髂关节脱位的更佳方法。缺点：图象处理过程中有些微小移位骨折信息被丢失。Tile分类C1型骨盆骨折最适合观察骶髂关节前方张开、分离、前后移位、骨盆入口的外形，前环亦可观察到。Tile分类C2型骨盆骨折

12、保守 +-骶髂关节骨折脱位非手术治疗效果差。第3天：抗阻力踝屈伸和伸膝练习。骶髂关节前方张开前方骶髂韧带损伤，前后均张开表示前后骶髂韧带均受损。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗缺点：图象处理过程中有些微小移位骨折信息被丢失。Tile分类C1型骨盆骨折2例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复，功能恢复快而满意。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗大切迹向骶骨延垂直不稳定垂直不稳定试验试验体格检查体格检查讨论：讨论：骨盆骨折的骨盆骨折的X X线评定线评定1.1.骨盆正位片。骨盆正位片。2.2.骨盆入口位。骨盆入口位。3.3.骨盆出口位。骨盆出口位。4.4.骶尾侧位片骶尾侧位片讨论：讨论：1.骨盆

13、正位片骨盆正位片患者仰卧位，患者仰卧位，X X线球管垂直于人体和线球管垂直于人体和X X线片。线片。讨论：讨论：骨盆骨折的骨盆骨折的X X线评定线评定投照方法投照方法1.骨盆正位片骨盆正位片:最适合观察：最适合观察：前环：耻骨联合、耻骨前环：耻骨联合、耻骨 上下支。上下支。后环：髂棘、骶骨、骶后环：髂棘、骶骨、骶 孔、第孔、第5 5腰椎横突腰椎横突骶臀线：髂耻线经坐骨骶臀线：髂耻线经坐骨 大切迹向骶骨延大切迹向骶骨延 伸，平第伸，平第3 3骶孔。骶孔。弓状线：位于各骶孔之间。弓状线：位于各骶孔之间。讨论：讨论：骨盆骨折的骨盆骨折的X X线评定线评定1.骨盆正位片骨盆正位片:矢状位上旋转变形征象

14、矢状位上旋转变形征象：1.1.双侧髂棘与腰椎的双侧髂棘与腰椎的 对称性改变。对称性改变。2.2.髋关节、半骨盆前髋关节、半骨盆前 方结构上移。方结构上移。3.3.髂耻线斜度改变。髂耻线斜度改变。观察撕脱性骨折：观察撕脱性骨折：1.1.第第5 5腰椎撕脱性骨折：腰椎撕脱性骨折：2.2.坐骨棘、坐骨结节、骶坐骨棘、坐骨结节、骶 骨边缘撕脱性骨折。骨边缘撕脱性骨折。提示骨盆外旋或矢状面上不稳定提示骨盆外旋或矢状面上不稳定。讨论：讨论：骨盆骨折的骨盆骨折的X X线评定线评定2.骨盆入口位骨盆入口位:患者仰卧位，患者仰卧位，X X线球管向头侧倾斜线球管向头侧倾斜40-4540-45讨论：讨论：投照方法投

15、照方法骨盆骨折的骨盆骨折的X X线评定线评定 最适合最适合观察骶髂关观察骶髂关节前方张开、节前方张开、分离、前后分离、前后移位、骨盆移位、骨盆入口的外形，入口的外形，前环亦可观前环亦可观察到。察到。讨论：讨论：骨盆骨折的骨盆骨折的X X线评定线评定2.骨盆入口位骨盆入口位:是治疗骶髂关节脱位的更佳方法。患者仰卧位，X线球管向尾侧倾斜40-45。根据以往文献报道，采用切开复位内固定治疗骶髂关节骨折脱位；患者仰卧位，X线球管垂直于人体和X线片。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗C臂X光机引导下拉力螺钉置入内固定。骶髂关节骨折脱位非手术治疗效果差。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗四、顺导针扩大入点，攻螺纹，选择大

16、切迹向骶骨延骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗缺点：图象处理过程中有些微小移位骨折信息被丢失。最适合观察骶髂关节前方张开、分离、前后移位、骨盆入口的外形，前环亦可观察到。三、半骨盆上移牵引复位后行骨盆兜固定效果最好，但是复位有时较难；2例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复，功能恢复快而满意。二、前路切开复位钢板内固定：2例。导下置入，相对而言CT引导下微创螺钉固定2例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复，功能恢复快而满意。弓状线：弓状线：由髂骨后部、骶骨翼、体部组成。由髂骨后部、骶骨翼、体部组成。弓状线内扣或缩短提示侧方加压损伤弓状线内扣

17、或缩短提示侧方加压损伤。讨论：讨论：2.骨盆入口位骨盆入口位:骨盆骨折的骨盆骨折的X X线评定线评定显示显示:骨盆入口、骨盆入口、骨盆前后移位、骨盆前后移位、水平旋转、水平旋转、前环损伤前环损伤3.骨盆出口位骨盆出口位:患者仰卧位，患者仰卧位，X X线球管向尾侧倾斜线球管向尾侧倾斜40-4540-45。讨论：讨论：投照方法投照方法骨盆骨折的骨盆骨折的X X线评定线评定 该投照该投照位与骶骨垂位与骶骨垂直，最适合直，最适合观察骶骨体观察骶骨体部、骶孔，部、骶孔，半骨盆上移、半骨盆上移、半骨盆矢状半骨盆矢状面上旋转。面上旋转。讨论：讨论：骨盆骨折的骨盆骨折的X X线评定线评定3.骨盆出口位骨盆出口

18、位:（五）（五）CTCT检查检查 2D-CT 2D-CT更详细更详细显示后环：髂骨后显示后环：髂骨后方、骶骨、骶髂关方、骶骨、骶髂关节。骶髂关节前方节。骶髂关节前方张开前方骶髂韧带张开前方骶髂韧带损伤，前后均张开损伤，前后均张开表示前后骶髂韧带表示前后骶髂韧带均受损。均受损。讨论：讨论：3D-CT3D-CT 优点：提供直观图象和优点：提供直观图象和骨盆环损伤全貌。骨盆环损伤全貌。缺点：图象处理过程缺点：图象处理过程中有些微小移位骨折中有些微小移位骨折信息被丢失。信息被丢失。讨论：讨论：（五）（五）CTCT检查检查骨盆环稳定骨盆环稳定1.1.骨盆环稳定：能承忍受生理负荷不变形骨盆环稳定：能承忍受

19、生理负荷不变形 。3.3.骨盆环稳定主要因素：骨盆环稳定主要因素：主要依赖后方韧带复合体，主要由骶髂主要依赖后方韧带复合体，主要由骶髂关节骨间、后方韧带组成，其余还有骶结节、关节骨间、后方韧带组成，其余还有骶结节、骶棘、前骶髂韧带骶棘、前骶髂韧带2.2.骨盆环不稳定必须由骨盆环不稳定必须由2 2点损伤或移位发生，点损伤或移位发生，常见为前后环损伤，或双侧骶髂关节损伤。常见为前后环损伤，或双侧骶髂关节损伤。讨论：讨论：骶髂关节骨折脱位的诊断治疗枚螺钉，髂骨侧2枚螺钉固定。2D-CT更详细显示后环：髂骨后方、骶骨、骶髂关节。而骶骨棒固定效果最差，双侧骶髂关节脱位时禁忌采用骶骨棒固定。第7天：进行髋

20、、膝关节屈伸练习。2例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复，功能恢复快而满意。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗B型：旋转不稳定但垂直稳定。患者仰卧位，X线球管向尾侧倾斜40-45。C型：旋转和垂直不稳定。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗病情是否稳定：注意有无危及生命的损伤。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗导下置入，相对而言CT引导下微创螺钉固定骶髂关节骨折脱位的诊断治疗5 保守 +-骶髂关节骨折脱位的诊断治疗由髂骨后部、骶骨翼、体部组成。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗C3：合并髋臼骨折。骨盆骨折分类骨盆骨折分类:5050年代以前：按解剖部位分类。年代以前：按解剖部位分类。5050年代：年代：Pen

21、nalPennal首先提出按损伤暴力分类。首先提出按损伤暴力分类。APCAPC损伤：前后挤压。损伤：前后挤压。LCLC损伤：侧方挤压。损伤：侧方挤压。VSVS损伤：垂直剪力。损伤：垂直剪力。讨论：讨论：按骨折部位、骨盆稳定性、外伤机制、外力按骨折部位、骨盆稳定性、外伤机制、外力方向、是否开放性等分类。方向、是否开放性等分类。TileTile分类分类19881988年：年：A A型：稳定性骨折。型：稳定性骨折。A1A1：不影响骨盆环完整性的骨折。：不影响骨盆环完整性的骨折。A2A2：骨盆环稳定、微小移位骨折。：骨盆环稳定、微小移位骨折。B B型：旋转不稳定但垂直稳定。型：旋转不稳定但垂直稳定。B

22、1B1：翻书样骨折。：翻书样骨折。B2B2：侧方挤压同侧。：侧方挤压同侧。B3B3：侧方挤压对侧。：侧方挤压对侧。C C型：旋转和垂直不稳定。型：旋转和垂直不稳定。C1C1：单侧。：单侧。C2C2：双侧。：双侧。C3C3：合并髋臼骨折。：合并髋臼骨折。讨论：讨论：骨盆骨折分类骨盆骨折分类:治疗方法选择治疗方法选择:1.1.急诊处理。急诊处理。2.2.非手术治疗。非手术治疗。3.3.手术治疗。手术治疗。前路切开复位钢板内固定术。前路切开复位钢板内固定术。C C臂臂X X光机引导下拉力螺钉置入内固定。光机引导下拉力螺钉置入内固定。CTCT引导下骶髂关节拉力螺钉内固定术。引导下骶髂关节拉力螺钉内固定

23、术。讨论：讨论：治疗方法选择治疗方法选择:前路切开复位钢板内固定术优缺点：前路切开复位钢板内固定术优缺点：缺点切开显露损伤较大，但有利于骶缺点切开显露损伤较大，但有利于骶髂关节在直视下复位，固定效果不如骶髂髂关节在直视下复位，固定效果不如骶髂关节螺钉，优于骶骨棒固定关节螺钉，优于骶骨棒固定 。骶髂关节螺钉固定优缺点：骶髂关节螺钉固定优缺点：固定效果最好，但是复位有时较难；固定效果最好，但是复位有时较难；而骶骨棒固定效果最差，双侧骶髂关节脱而骶骨棒固定效果最差，双侧骶髂关节脱位时禁忌采用骶骨棒固定。位时禁忌采用骶骨棒固定。讨论：讨论：CTCT引导下骶髂关节拉力螺钉内固定术优点。引导下骶髂关节拉力

24、螺钉内固定术优点。经皮置入，出血少。操作简单经皮置入，出血少。操作简单,手术手术时间短。优于时间短。优于C C臂臂X X光机引导下置入螺钉的方光机引导下置入螺钉的方法：不接触法：不接触X X线；线；CTCT扫描直视螺钉进入第扫描直视螺钉进入第1 1骶椎，骶椎，螺钉置入更为安全。麻醉简单。手术损伤螺钉置入更为安全。麻醉简单。手术损伤小，患者恢复快和完全等优点。小，患者恢复快和完全等优点。结论：结论：CTCT引导下微创螺钉固定是治疗骶髂引导下微创螺钉固定是治疗骶髂关节脱位的最佳方法。关节脱位的最佳方法。讨论：讨论：治疗方法选择治疗方法选择:骨骨盆盆正正位位片片典型病例典型病例TileTile分类分

25、类C1C1型骨盆骨折型骨盆骨折骨盆骨盆CTCT典型病例典型病例TileTile分类分类C1C1型骨盆骨折型骨盆骨折骶髂关节骶髂关节螺钉固定螺钉固定典型病例典型病例TileTile分类分类C1C1型骨盆骨折型骨盆骨折骨盆正位：术前骨盆正位：术前 伤后伤后3 3小时小时伤后伤后1 1月月典型病例典型病例TileTile分类分类C1C1型骨盆骨折型骨盆骨折骨盆入口位：骨盆入口位：术前术前典型病例典型病例TileTile分类分类C1C1型骨盆骨折型骨盆骨折骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骨盆环是否稳定：是旋转还是垂直不稳定。保守 +-骶髂关节骨折脱位的诊断治疗B型：旋转不稳定但垂直稳定。操作简单,手术时间短

26、。骶髂关节骨折脱位的诊断治疗由髂骨后部、骶骨翼、体部组成。7 前路钢板 -+-三、直视下复位骶髂关节，以2块重建骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗表1 骶髂关节骨折脱位疗效分析:骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗三、CT引导下骶髂关节螺钉微创置入：Tile分类C1型骨盆骨折操作简单,手术时间短。结论：CT引导下微创螺钉固定是治疗骶髂关节脱位的最佳方法。由髂骨后部、骶骨翼、体部组成。骨盆出口位骨盆出口位术前术前典型病例典型病例TileTile分类分类C1C1型骨盆骨折型骨盆骨折骨盆正位：骨盆正位：第一次术后第一次术后典型病例典型病例TileTile分类分类C1

27、C1型骨盆骨折型骨盆骨折骨盆正位：骨盆正位：第二次术后第二次术后典型病例典型病例TileTile分类分类C1C1型骨盆骨折型骨盆骨折术后功能锻炼术后功能锻炼典型病例典型病例1.1.骶髂关节骨折脱位非手术治疗效果差。骶髂关节骨折脱位非手术治疗效果差。2.2.骶髂关节骨折脱位宜首选切开复位、内固定骶髂关节骨折脱位宜首选切开复位、内固定 手术。手术。3.3.骶髂关节螺钉固定效果好，可以在骶髂关节螺钉固定效果好，可以在X X线或线或CTCT引引 导下置入，相对而言导下置入，相对而言CTCT引导下微创螺钉固定引导下微创螺钉固定 是治疗骶髂关节脱位的更佳方法。是治疗骶髂关节脱位的更佳方法。结论：结论：前言

28、前言 现代社会的发展，交通意外引起现代社会的发展，交通意外引起的车祸等高能量损伤，引起骨盆外伤的车祸等高能量损伤，引起骨盆外伤特别严重，往往并发骶髂关节骨折、特别严重，往往并发骶髂关节骨折、脱位，以往常采用的保守治疗方法已脱位，以往常采用的保守治疗方法已不能满足要求不能满足要求CTCT引导下引导下顺导针置顺导针置入螺钉。入螺钉。典型病例典型病例TileTile分类分类C2C2型骨盆骨折型骨盆骨折解剖学特点解剖学特点:髂腰韧带髂腰韧带腰骶韧带腰骶韧带前骶髂韧带前骶髂韧带骶棘韧带骶棘韧带骶结节韧带骶结节韧带讨论：讨论：最适合最适合观察骶髂关观察骶髂关节前方张开、节前方张开、分离、前后分离、前后移位

29、、骨盆移位、骨盆入口的外形，入口的外形，前环亦可观前环亦可观察到。察到。讨论：讨论：骨盆骨折的骨盆骨折的X X线评定线评定2.骨盆入口位骨盆入口位:（五）（五）CTCT检查检查 2D-CT 2D-CT更详细更详细显示后环：髂骨后显示后环：髂骨后方、骶骨、骶髂关方、骶骨、骶髂关节。骶髂关节前方节。骶髂关节前方张开前方骶髂韧带张开前方骶髂韧带损伤，前后均张开损伤，前后均张开表示前后骶髂韧带表示前后骶髂韧带均受损。均受损。讨论：讨论：3D-CT3D-CT 优点：提供直观图象和优点：提供直观图象和骨盆环损伤全貌。骨盆环损伤全貌。缺点：图象处理过程缺点：图象处理过程中有些微小移位骨折中有些微小移位骨折信

30、息被丢失。信息被丢失。讨论：讨论：（五）（五）CTCT检查检查骨盆出口位骨盆出口位术前术前典型病例典型病例TileTile分类分类C1C1型骨盆骨折型骨盆骨折孔、第5腰椎横突骶髂关节骨折脱位的诊断治疗Tile分类C2型骨盆骨折骶髂关节骨折脱位的诊断治疗保守 +-合适长度拉力螺钉顺导针拧入。Tile分类C1型骨盆骨折二、前路切开复位钢板内固定：2例。2例行前路切开骶髂关节双钢板固定患者中骨盆外形恢复好，但1例沿髂嵴切口有不适。缺点：图象处理过程中有些微小移位骨折信息被丢失。第3天：抗阻力踝屈伸和伸膝练习。A1：不影响骨盆环完整性的骨折。Tile分类C2型骨盆骨折骶髂关节骨折脱位的诊断治疗骶髂关节骨折脱位的诊断治疗第7天：进行髋、膝关节屈伸练习。操作简单,手术时间短。保守 +-+-+-前路切开复位内固定方法：患者仰卧位，X线球管向头侧倾斜40-45骶髂关节骨折脱位的诊断治疗