髂腰肌源性腰腿痛治疗课件.pptx

1、髂腰肌解剖图髂腰肌解剖图解剖 髂腰肌由髂肌和腰大肌组成。髂肌呈扇形，起自髂窝;腰大肌长形，上方起自12肋下缘，腰1-4椎体外侧、椎间盘外侧，横突前缘。向下两肌相合，经腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。受腰丛神经肌支支配。功能 双侧同时收缩，上固定时，屈髋。双侧同时收缩下固定，躯干屈曲。两端同时收缩，维持腰椎稳定。单侧收缩下固定，躯体一侧侧屈，对侧旋转。相关肌肉相关肌肉髂腰肌是唯一一块从腰直接连接到腿的肌肉，肌肉附着点较多，后方比邻肌肉有腰方肌、竖脊肌等，腰丛神经行于其中。与日常生活密切相关，如走路、跑步、上楼等，髂腰肌提供70%-80%的屈髋力量来源。综上述可见：结构决定功能，当髂腰肌出现问题时

2、，可导致腰部及下肢疾患。特特 点点1由于直立行走，需要很大的肌肉去努力屈髋和抬腿。上腰段椎间盘突出，刺激神经，致髂腰肌痉挛。23现代生活方式的改变，长期久坐工作，使得髋关节屈肌，特别是髂腰肌处于短缩而无力状态，得不到正常的伸展活动，久而久之，这种非正常的状态就会使得这两个肌群变得不同程度的紧缩或者萎缩，这就会使得骨盆出现不同程度的前倾，腰曲增大。1当髂腰肌缩短过于紧张的时候，会拉着骨盆前倾、腰曲增大，腰椎后侧压力增大，竖脊肌下腰段位长期处于紧张短缩状态，诱发腰痛，逛街逛到腰痛基本也是原因之一。髂腰肌无力，屈髋外展等功能需大量代偿，导致股直肌、阔筋膜张肌等劳损，引发相应疼痛症状。23骨盆前倾导致

3、臀大肌长期处于拉长状态，臀部下垂，臀大肌无力伸髋，又导致竖脊肌过度代偿出现腰痛。当一侧髂腰肌痉挛，可致腰椎双侧受力不均衡，导致脊柱侧弯、小关节错位，椎间盘突出等。髂腰肌紧张可刺激腰丛、骶丛引起相应神经根症状。45可伴久行或跑步后膝关节疼痛（髂腰肌无力，屈髋过程中，股直肌过度代偿所致）综上述可见：结构决定功能，当髂腰肌出现问题时，可导致腰部及下肢疾患。优点：风险小，可刺激坐骨神经屈髋无力（日常生活涉及屈髋动作不能达到标准，或勉强达到标准，却引发腰痛）髂腰肌由髂肌和腰大肌组成。与日常生活密切相关，如走路、跑步、上楼等，髂腰肌提供70%-80%的屈髋力量来源。优点：风险小，可刺激坐骨神经1、腹式呼吸

4、训练激活核心力量综上述可见：结构决定功能，当髂腰肌出现问题时，可导致腰部及下肢疾患。治疗：给予双侧股骨小转子针刀松解，双侧髂腰肌拉伸后强化训练，并配合后期腰腹核心肌群训练，患者于我院诊治7天后，症状缓解90%。当髂腰肌缩短过于紧张的时候，会拉着骨盆前倾、腰曲增大，腰椎后侧压力增大，竖脊肌下腰段位长期处于紧张短缩状态，诱发腰痛，逛街逛到腰痛基本也是原因之一。左下肢感觉、肌力无明显异常。拮抗肌臀大肌髂腰肌由髂肌和腰大肌组成。协同肌阔筋膜张肌、缝匠肌、股直肌、耻骨肌、长收肌、短收肌臀部训练激活臀大肌、竖脊肌骨盆前倾导致臀大肌长期处于拉长状态，臀部下垂，臀大肌无力伸髋，又导致竖脊肌过度代偿出现腰痛。基

5、础训练激活核心肌髂腰肌紧张可刺激腰丛、骶丛引起相应神经根症状。现代生活方式的改变，长期久坐工作，使得髋关节屈肌，特别是髂腰肌处于短缩而无力状态，得不到正常的伸展活动，久而久之，这种非正常的状态就会使得这两个肌群变得不同程度的紧缩或者萎缩，这就会使得骨盆出现不同程度的前倾，腰曲增大。躺在床上翻身痛；咳嗽打喷嚏会引起腰腿痛；臀部歪向健侧；腹股沟疼痛。腰痛，伴或不伴下肢症状，腰部可有或无明显压痛点屈髋无力（日常生活涉及屈髋动作不能达到标准，或勉强达到标准，却引发腰痛）伸髋疼痛腰大肌深压疼痛，股骨小转子可有压痛可伴久行或跑步后膝关节疼痛（髂腰肌无力，屈髋过程中，股直肌过度代偿所致）腰椎+骨盆DR片，可

6、见腰曲增大或腰椎侧弯，骨盆前倾等。排除上腰段椎间盘突出所致或脊柱结核肿瘤，腹腔脏器其他疾病等。诊断体位：俯卧位，双下肢内旋，于臀横纹中点处定点优点：风险小，可刺激坐骨神经治疗 1.针刀松解股骨小转子患者仰卧于治疗床上，双手环抱另一侧下肢致屈髋，需拉伸侧下肢悬吊于床外，术者帮助拉伸侧下肢内旋，并加强拉伸侧伸髋动作治疗 2.拉伸拉伸治疗 3.手法松解手法松解训练篇训练篇基础训练基础训练激活核心肌激活核心肌顾此及彼，方能长治久安顾此及彼，方能长治久安吸气的时候似闻花香深吸气最大限度的向外扩张腹部，使腹部隆起，要注意胸部要保持不动。呼气的时候似吹灯要最大限度的向内收缩腹部，使腹部尽量靠近背部，要注意胸

7、部要保持不动。每次30-50个。1 1、腹式呼吸训练、腹式呼吸训练激活核心力量一、腹部训练一、腹部训练平卧位闭目，自然呼吸。双手叠掌置脐下腹部，左右来回推动20次，再用右手掌根贴在腹部脐中心，以肚脐为中心，右手顺时针或逆时针的方向绕脐划圈，由小至大，50圈再用左手掌以同样方法繞脐划50圈，一共100圈，划圈时手掌要稍用力，以自己能承受力度为标准。（腹泻者要逆时针方向划圈，不腹泻者要顺时针方向划圈）2 2、腹部按摩、腹部按摩背部靠墙站立，双脚与肩同宽，脚跟离墙壁大约20厘米，身体后脑、上背部和骶骨均触及墙面，微微收下颌，两眼平视前方，颈部后侧肌肉沿墙壁向上拉长，肩膀放松下沉，两手背靠墙，两手掌向

8、前，提臀收腹，停留时间以自己能承受为标准。每天3-5次锻炼。3 3、背墙站立、背墙站立平躺在床上，把双侧腿抬起离床面45（以自己承受角度为准，自行加减），让大腿的肌肉收紧、绷直，停留5至10秒，缓慢放下，每次锻炼15至30个。4 4、直腿抬高、直腿抬高身体平躺在床上，双手掌心向下平放于身体两侧，屈腿，双腿微微分开，两脚掌平踏于床面，让脚用力踩床面，把臀部、下腰部抬离床面不动，同时做腹式呼吸，停留15至30秒，每次锻炼10个（根据自身承受情况自行个数加减）二、臀部训练二、臀部训练平躺在床上，两腿并拢伸直，将一侧腿慢慢抬高并向外侧屈膝，把这一侧的脚踝放到另外一侧腿的膝盖上端，然后缓慢归位。髋外旋屈

9、膝屈髋激活髂腰肌三、髂腰肌训练三、髂腰肌训练髂腰肌由髂肌和腰大肌组成。背部靠墙站立，双脚与肩同宽，脚跟离墙壁大约20厘米，身体后脑、上背部和骶骨均触及墙面，微微收下颌，两眼平视前方，颈部后侧肌肉沿墙壁向上拉长，肩膀放松下沉，两手背靠墙，两手掌向前，提臀收腹，停留时间以自己能承受为标准。当髂腰肌缩短过于紧张的时候，会拉着骨盆前倾、腰曲增大，腰椎后侧压力增大，竖脊肌下腰段位长期处于紧张短缩状态，诱发腰痛，逛街逛到腰痛基本也是原因之一。与日常生活密切相关，如走路、跑步、上楼等，髂腰肌提供70%-80%的屈髋力量来源。身体平躺在床上，双手掌心向下平放于身体两侧，屈腿，双腿微微分开，两脚掌平踏于床面，让

10、脚用力踩床面，把臀部、下腰部抬离床面不动，同时做腹式呼吸，停留15至30秒，每次锻炼10个（根据自身承受情况自行个数加减）双侧同时收缩，上固定时，屈髋。（腹泻者要逆时针方向划圈，不腹泻者要顺时针方向划圈）治疗：给予双侧股骨小转子针刀松解，双侧髂腰肌拉伸后强化训练，并配合后期腰腹核心肌群训练，患者于我院诊治7天后，症状缓解90%。上腰段椎间盘突出，刺激神经，致髂腰肌痉挛。臀部训练激活臀大肌、竖脊肌髂腰肌紧张可刺激腰丛、骶丛引起相应神经根症状。患者仰卧于治疗床上，双手环抱另一侧下肢致屈髋，需拉伸侧下肢悬吊于床外，术者帮助拉伸侧下肢内旋，并加强拉伸侧伸髋动作左下肢感觉、肌力无明显异常。平躺在床上，两

11、腿并拢伸直，将一侧腿慢慢抬高并向外侧屈膝，把这一侧的脚踝放到另外一侧腿的膝盖上端，然后缓慢归位。优点：风险小，可刺激坐骨神经（蝴蝶效应）：腰大肌痉挛常可导致腰椎小关节紊乱，椎间突出，腰曲增大，骨盆前倾等问题出现，导致腰骶部周围肌群肌力失衡，治疗上不能单一治疗髂腰肌，常需配合一些腰腹核心肌群的训练双手叠掌置脐下腹部，左右来回推动20次，再用右手掌根贴在腹部脐中心，以肚脐为中心，右手顺时针或逆时针的方向绕脐划圈，由小至大，50圈再用左手掌以同样方法繞脐划50圈，一共100圈，划圈时手掌要稍用力，以自己能承受力度为标准。基础训练激活核心肌优点：风险小，可刺激坐骨神经排除上腰段椎间盘突出所致或脊柱结核

12、肿瘤，腹腔脏器其他疾病等。优点：风险小，可刺激坐骨神经DRDR片显示片显示：腰椎稍右侧凸左侧弯畸形，依稀可见双侧腰大肌显影治疗治疗：给予双侧股骨小转子针刀松解，双侧髂腰肌拉伸后强化训练，并配合后期腰腹核心肌群训练，患者于我院诊治7天后，症状缓解90%。案例案例 1患者XX，女，44岁，职业：办公室职员，长期反复腰痛，伴或不伴下肢症状，查体见腰臀部肌群不同程度紧张，多处压痛，左侧小转子处深压痛，双侧伸髋运动不同程度受限，右侧较左侧重。诊断诊断:1、腰痛伴坐骨神经痛 2、骨质疏松症治疗：治疗：给予针刀松解股骨小转子，腰4-5神经外口，腰5-骶1棘旁，坐骨神经触及疗法，后期给予理疗及髂腰肌、拉伸及强

13、化训练，臀大肌强化训练，腰腹核心肌群肌力训练，抗骨质疏松对症治疗，患者住院治疗7天后，患者自诉疼痛症状缓解70%。案例案例 2患者郑某某，男，86岁，退休职工，喜好坐茶馆，主因“反复腰部、左下肢疼痛2年，加重7天”来我院就诊，查体：腰椎稍侧弯畸形，腰部后伸及右侧旋转功能受限，屈髋力量稍减弱，伸髋功能受限，腰骶部广泛压痛，左臀部、大腿后侧，小腿外侧可有固定压痛点，左侧直腿抬高试验60，仰卧挺腹试验弱阳性。左下肢感觉、肌力无明显异常。印髂腰肌解剖图髂腰肌解剖图相关肌肉相关肌肉体位：俯卧位，双下肢内旋，于臀横纹中点处定点优点：风险小，可刺激坐骨神经治疗 1.针刀松解股骨小转子治疗 3.手法松解手法松

14、解身体平躺在床上，双手掌心向下平放于身体两侧，屈腿，双腿微微分开，两脚掌平踏于床面，让脚用力踩床面，把臀部、下腰部抬离床面不动，同时做腹式呼吸，停留15至30秒，每次锻炼10个（根据自身承受情况自行个数加减）二、臀部训练二、臀部训练（蝴蝶效应）：腰大肌痉挛常可导致腰椎小关节紊乱，椎间突出，腰曲增大，骨盆前倾等问题出现，导致腰骶部周围肌群肌力失衡，治疗上不能单一治疗髂腰肌，常需配合一些腰腹核心肌群的训练由于直立行走，需要很大的肌肉去努力屈髋和抬腿。双侧同时收缩，上固定时，屈髋。体位：俯卧位，双下肢内旋，于臀横纹中点处定点左下肢感觉、肌力无明显异常。可伴久行或跑步后膝关节疼痛（髂腰肌无力，屈髋过程

15、中，股直肌过度代偿所致）诊断:1、腰痛伴坐骨神经痛 2、骨质疏松症背部靠墙站立，双脚与肩同宽，脚跟离墙壁大约20厘米，身体后脑、上背部和骶骨均触及墙面，微微收下颌，两眼平视前方，颈部后侧肌肉沿墙壁向上拉长，肩膀放松下沉，两手背靠墙，两手掌向前，提臀收腹，停留时间以自己能承受为标准。排除上腰段椎间盘突出所致或脊柱结核肿瘤，腹腔脏器其他疾病等。上腰段椎间盘突出，刺激神经，致髂腰肌痉挛。身体平躺在床上，双手掌心向下平放于身体两侧，屈腿，双腿微微分开，两脚掌平踏于床面，让脚用力踩床面，把臀部、下腰部抬离床面不动，同时做腹式呼吸，停留15至30秒，每次锻炼10个（根据自身承受情况自行个数加减）腰痛，伴或

16、不伴下肢症状，腰部可有或无明显压痛点左下肢感觉、肌力无明显异常。排除上腰段椎间盘突出所致或脊柱结核肿瘤，腹腔脏器其他疾病等。协同肌阔筋膜张肌、缝匠肌、股直肌、耻骨肌、长收肌、短收肌髂腰肌无力，屈髋外展等功能需大量代偿，导致股直肌、阔筋膜张肌等劳损，引发相应疼痛症状。DR片显示：腰椎稍右侧凸左侧弯畸形，依稀可见双侧腰大肌显影臀部训练激活臀大肌、竖脊肌身体平躺在床上，双手掌心向下平放于身体两侧，屈腿，双腿微微分开，两脚掌平踏于床面，让脚用力踩床面，把臀部、下腰部抬离床面不动，同时做腹式呼吸，停留15至30秒，每次锻炼10个（根据自身承受情况自行个数加减）诊断:1、腰痛伴坐骨神经痛 2、骨质疏松症患

17、者仰卧于治疗床上，双手环抱另一侧下肢致屈髋，需拉伸侧下肢悬吊于床外，术者帮助拉伸侧下肢内旋，并加强拉伸侧伸髋动作诊断:1、腰痛伴坐骨神经痛 2、骨质疏松症当髂腰肌缩短过于紧张的时候，会拉着骨盆前倾、腰曲增大，腰椎后侧压力增大，竖脊肌下腰段位长期处于紧张短缩状态，诱发腰痛，逛街逛到腰痛基本也是原因之一。背部靠墙站立，双脚与肩同宽，脚跟离墙壁大约20厘米，身体后脑、上背部和骶骨均触及墙面，微微收下颌，两眼平视前方，颈部后侧肌肉沿墙壁向上拉长，肩膀放松下沉，两手背靠墙，两手掌向前，提臀收腹，停留时间以自己能承受为标准。诊断:1、腰痛伴坐骨神经痛 2、骨质疏松症平躺在床上，两腿并拢伸直，将一侧腿慢慢抬

18、高并向外侧屈膝，把这一侧的脚踝放到另外一侧腿的膝盖上端，然后缓慢归位。患者仰卧于治疗床上，双手环抱另一侧下肢致屈髋，需拉伸侧下肢悬吊于床外，术者帮助拉伸侧下肢内旋，并加强拉伸侧伸髋动作平卧位闭目，自然呼吸。左下肢感觉、肌力无明显异常。优点：风险小，可刺激坐骨神经髂腰肌由髂肌和腰大肌组成。咳嗽打喷嚏会引起腰腿痛；上腰段椎间盘突出，刺激神经，致髂腰肌痉挛。优点：风险小，可刺激坐骨神经腰痛，伴或不伴下肢症状，腰部可有或无明显压痛点可伴久行或跑步后膝关节疼痛（髂腰肌无力，屈髋过程中，股直肌过度代偿所致）与日常生活密切相关，如走路、跑步、上楼等，髂腰肌提供70%-80%的屈髋力量来源。平卧位闭目，自然呼

19、吸。上腰段椎间盘突出，刺激神经，致髂腰肌痉挛。协同肌阔筋膜张肌、缝匠肌、股直肌、耻骨肌、长收肌、短收肌当一侧髂腰肌痉挛，可致腰椎双侧受力不均衡，导致脊柱侧弯、小关节错位，椎间盘突出等。患者仰卧于治疗床上，双手环抱另一侧下肢致屈髋，需拉伸侧下肢悬吊于床外，术者帮助拉伸侧下肢内旋，并加强拉伸侧伸髋动作腰痛，伴或不伴下肢症状，腰部可有或无明显压痛点髂腰肌是唯一一块从腰直接连接到腿的肌肉，肌肉附着点较多，后方比邻肌肉有腰方肌、竖脊肌等，腰丛神经行于其中。左下肢感觉、肌力无明显异常。吸气的时候似闻花香深吸气最大限度的向外扩张腹部，使腹部隆起，要注意胸部要保持不动。左下肢感觉、肌力无明显异常。身体平躺在床

20、上，双手掌心向下平放于身体两侧，屈腿，双腿微微分开，两脚掌平踏于床面，让脚用力踩床面，把臀部、下腰部抬离床面不动，同时做腹式呼吸，停留15至30秒，每次锻炼10个（根据自身承受情况自行个数加减）髂腰肌无力，屈髋外展等功能需大量代偿，导致股直肌、阔筋膜张肌等劳损，引发相应疼痛症状。上腰段椎间盘突出，刺激神经，致髂腰肌痉挛。臀部训练激活臀大肌、竖脊肌平卧位闭目，自然呼吸。平躺在床上，把双侧腿抬起离床面45（以自己承受角度为准，自行加减），让大腿的肌肉收紧、绷直，停留5至10秒，缓慢放下，每次锻炼15至30个。上腰段椎间盘突出，刺激神经，致髂腰肌痉挛。可伴久行或跑步后膝关节疼痛（髂腰肌无力，屈髋过程

21、中，股直肌过度代偿所致）上腰段椎间盘突出，刺激神经，致髂腰肌痉挛。协同肌阔筋膜张肌、缝匠肌、股直肌、耻骨肌、长收肌、短收肌髂腰肌由髂肌和腰大肌组成。双侧同时收缩，上固定时，屈髋。针刀松解股骨小转子臀部训练激活臀大肌、竖脊肌双侧同时收缩下固定，躯干屈曲。腰大肌深压疼痛，股骨小转子可有压痛可伴久行或跑步后膝关节疼痛（髂腰肌无力，屈髋过程中，股直肌过度代偿所致）体位：俯卧位，双下肢内旋，于臀横纹中点处定点上腰段椎间盘突出，刺激神经，致髂腰肌痉挛。（腹泻者要逆时针方向划圈，不腹泻者要顺时针方向划圈）左下肢感觉、肌力无明显异常。当髂腰肌缩短过于紧张的时候，会拉着骨盆前倾、腰曲增大，腰椎后侧压力增大，竖脊

22、肌下腰段位长期处于紧张短缩状态，诱发腰痛，逛街逛到腰痛基本也是原因之一。臀部训练激活臀大肌、竖脊肌骨盆前倾导致臀大肌长期处于拉长状态，臀部下垂，臀大肌无力伸髋，又导致竖脊肌过度代偿出现腰痛。平卧位闭目，自然呼吸。1、腹式呼吸训练激活核心力量综上述可见：结构决定功能，当髂腰肌出现问题时，可导致腰部及下肢疾患。两端同时收缩，维持腰椎稳定。1、腹式呼吸训练激活核心力量优点：风险小，可刺激坐骨神经左下肢感觉、肌力无明显异常。髋外旋屈膝屈髋激活髂腰肌身体平躺在床上，双手掌心向下平放于身体两侧，屈腿，双腿微微分开，两脚掌平踏于床面，让脚用力踩床面，把臀部、下腰部抬离床面不动，同时做腹式呼吸，停留15至30秒，每次锻炼10个（根据自身承受情况自行个数加减）髂腰肌由髂肌和腰大肌组成。身体平躺在床上，双手掌心向下平放于身体两侧，屈腿，双腿微微分开，两脚掌平踏于床面，让脚用力踩床面，把臀部、下腰部抬离床面不动，同时做腹式呼吸，停留15至30秒，每次锻炼10个（根据自身承受情况自行个数加减）优点：风险小，可刺激坐骨神经与日常生活密切相关，如走路、跑步、上楼等，髂腰肌提供70%-80%的屈髋力量来源。治疗：给予双侧股骨小转子针刀松解，双侧髂腰肌拉伸后强化训练，并配合后期腰腹核心肌群训练，患者于我院诊治7天后，症状缓解90%。印