骨质疏松症治疗原则和方案选教材课件.pptx
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- 骨质 疏松 治疗 原则 方案 教材 课件
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1、 治疗目标原则 治疗对象的选择原则 药物种类范围选择原则 药物单个应用的选择原则 疗程选择原则 联合和序贯治疗方案选择原则 目录 治疗目标原则 治疗对象的选择原则 药物种类范围选择原则 药物单个应用的选择原则 疗程选择原则 联合和序贯治疗方案选择原则 目录 骨质疏松药物治疗目标原则 a主要目标:降低骨质疏松性骨折风险(预防首次和再次骨折)具体目标:减缓、改善、矫治 -导致骨松性骨折的风险因素:(1)低骨量(骨量低下、骨松改变)(2)异常骨代谢(异常转换状态)(3)有关导致骨量和骨质量的危险因素(固有、非固有)(4)多病共治、共管观念 骨质疏松药物治疗目标原则 b药物治疗能消除首次和再次骨折?只
2、能降低,不能消除降低首次和再次骨折药物治疗三注意 1.积极矫正异常骨丢失(包括伴发其他疾病和用药所致)2.积极缓解骨松及骨折后不适症状 3.尽可能缩减残疾程度,保护好残存功能最大限度 的发挥 治疗目标原则 治疗对象的选择原则 药物种类范围选择原则 药物单个应用的选择原则 疗程选择原则 联合和序贯治疗方案选择原则 目录 治疗对象的选择原则 a确诊骨松患者:BMD-2.5骨折骨量低下患者:BMD-2.5-1.0+1项以上CRF 骨折 无BMD测定时:(1)已发生过脆性骨折 (2)OSTA筛选为“高风险”(3)FRAX工具计算:髋部骨折概率3%任何重要骨松性骨折概率20%药物治疗的个体化原则 原发性
3、骨质疏松症诊治指南,2011版,CJOBMR,2011,4:2-17 治疗对象的选择原则 b主要国家间指南认识差异 1.骨密度治疗阈值界定差异:T-score-3.0 1 2.骨折风险评估差异:高、中、低风险界定 2 工具评估:OSTA使用与否 3.FRAX评估治疗阈值差异:按年龄或国家区分阈值3 50岁:8%/80 岁:30%1.Briot K et al:2012 update of French guidelines.Joint Bone Spine,2012,79:3o4-313 2.Papaioannou A et al:CMAJ,2010,182(17):1864-1873 3.K
4、anis JA et al:NOGG Osteoporos Int,2008,19:1395-1408 SERMs 锶盐(3)有关导致骨量和骨质量的危险因素(固有、非固有)药疗对象:确定骨松患者和骨松高风险人群积极矫正异常骨丢失(包括伴发其他疾病和用药所致)IbandronateAlendronate 5/10 mgFRAX评估治疗阈值差异:按年龄或国家区分阈值3 50岁:8%/80 岁:30%Kanis JA et al:NOGG Osteoporos Int,2008,19:1395-1408Prevalent VFx各类药物的推荐疗程各类药物的推荐疗程+使用方便尽可能缩减残疾程度,保护好
5、残存功能最大限度 的发挥Teriparatide 20g不同药物对降低非椎体骨折风险效用降低骨质疏松性骨折风险(预防首次和再次骨折)PTH(特立帕肽)24个月Risedronate 2.VKRisedronate 5mg 治疗目标原则 治疗对象的选择原则 药物种类范围选择原则 药物单个应用的选择原则 疗程选择原则 联合和序贯治疗方案选择原则 目录 药物种类范围选择原则 a总原则:安全+有效+使用方便+医保范围应用原则:(1)询证医学证据(级别)(2)权威学术机构指南的认可 (3)尽可能有行政当局的认可和批准 (4)未批准应不妨碍科学性应用 药物种类范围选择原则 b我国FDA批准治疗骨质疏松症药
6、物 双磷酸盐类:阿伦、依替、伊班、利噻、唑来 降钙素类:鲑鱼、鳗鱼 雌激素类 4.甲状旁腺激素 选择性雌激素受体调节剂 锶盐 活性VD VK 植物雌激素 中药:SFDA批准 原发性骨质疏松症诊治指南,2011版,CJOBMR,2011,4:2-17 治疗目标原则 治疗对象的选择原则 药物种类范围选择原则 药物单个应用的选择原则 疗程选择原则 联合和序贯治疗方案选择原则 目录 选择依据:有效(证据水平)+安全 +使用方便 +医保范围 1.一线或优选药物 2.二线或次选药物 3.特殊选择药物 药物单个应用的选择原则 a 单个药物应用的选择原则 b一线或优选药物 一线或优选药物:阿仑膦酸钠、利塞膦酸
7、钠 更换选择:顺应性差或胃肠道不能耐受 静注唑来膦酸或二线药物 药物单个应用的选择原则 c二线或次选药物相关药物:伊班膦酸钠 依替膦酸钠 SERMs 锶盐 维生素K、AVD等 D等 药物单个应用的选择原则 d特殊选择药物 甲状旁腺激素制剂 PTH1-34(特立帕肽)抗RANKL抗体 Denosumba 雌激素 鲑鱼降钙素Modified from Marcus R,et al.Endocr Rev 2002 23:16-37,with permission,Copyright 2002,The Endocrine Society.Alendronate 5/10 mgPrevalent VFx
8、Alendronate 5/10 mgNo Prevalent VFxRisedronate 5mgNorth American Risedronate 5mgMultinational Raloxifene 60 mgPrevalent VFx Raloxifene 60 mgNo Prevalent VFxNasal Calcitonin 200IU 发生椎体骨折相对风险腰椎 BMDMean%Change from PlaceboTeriparatide 20 gIbandronate 2.5mgStrontium Ranelate*012345678Zoledronic Acid0.20
9、.40.60.81.0Relative Risk 95%CI 不同药物对BMD和降低椎体骨折风险效用Nasal Calcitonin 200IU Prevalent VFx Risedronate 2.5&5mgOsteoporosis Risedronate 5mgPrevalent VFx Risedronate 5mgPrevalent VFx Alendronate 10mgLow BMD Alendronate 5/10mgNo Prevalent VFx Alendronate 5/10mgPrevalent VFx Raloxifene 60&120 mgPrevalent&No
10、 Prevalent VFx 0.20.40.60.81.01.21.4Relative Risk 95%CITeriparatide 20gPrevalent VFxStrontium Ranelate*IbandronateZoledronic Acid 发生非椎体骨折相对风险Modified from Marcus R,et al.Endocr Rev.2002 23:16-37,with permission,Copyright 2002,The Endocrine Society.不同药物对降低非椎体骨折风险效用 治疗目标原则 治疗对象的选择原则 药物种类范围选择原则 药物单个应用的
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