骨质疏松及其药物治疗标准课件.pptx

1、骨质疏松的英文骨质疏松的英文(osteoporosis)原意是原意是“骨头多孔骨头多孔”。定义定义骨质疏松是以骨质疏松是以骨量减少骨量减少、骨的微观结构退化骨的微观结构退化为特为特征的，致使征的，致使骨的脆性增加骨的脆性增加以及易于发生骨折的一以及易于发生骨折的一种种全身性骨胳疾病全身性骨胳疾病。整个整个病程包括病程包括：骨量减少骨量减少 骨质疏松症骨质疏松症 骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折 骨量减少：应包括骨矿物质和骨基质骨量减少：应包括骨矿物质和骨基质等比例等比例的减少。的减少。骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结

2、构破坏、变细和断裂。表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，承受骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，承受力降低而易于骨折。力降低而易于骨折。骨的数量：人体共有骨的数量：人体共有206块骨块骨骨的组成：骨的组成：骨密质骨密质和和骨松质骨松质骨密质：骨密质：见于长骨的骨干和扁平骨的表层。见于长骨的骨干和扁平骨的表层。(骨皮质骨皮质)骨松质：骨松质：由大量针状或片状的骨小梁相互连接由大量针状或片状的骨小梁相互连接 (骨小梁骨小梁)而成的多孔网架结构，网孔中充满骨髓。而成的多孔网架结构，网孔中充满骨髓。骨质疏松患者骨小梁的改变骨质疏松患者骨小梁的改变正

3、正常常骨骨质质疏疏松松严重严重骨质骨质疏松疏松骨质骨质减少减少正常正常骨质骨质减少减少骨质骨质疏松疏松严严重重骨骨质质疏疏松松骨的细胞：骨的细胞：骨细胞成骨细胞破骨细胞骨细胞成骨细胞破骨细胞 共同完成骨骼的共同完成骨骼的2大生理功能大生理功能1.持续不断的骨重建，使骨骼满足机体负重持续不断的骨重建，使骨骼满足机体负重 和体力活动所产生的机械应力的需要和体力活动所产生的机械应力的需要2.调节钙、磷等无机物的分布及其在血液中的调节钙、磷等无机物的分布及其在血液中的 浓度，维持血钙的生理范围。浓度，维持血钙的生理范围。无机成分无机成分（通常称为骨盐（通常称为骨盐）约占）约占2/3。无机成分中无机成分

4、中95%是固体钙和磷是固体钙和磷。无机质无机质 钙：磷钙：磷10：6有机成分有机成分（包括蛋白多糖类（包括蛋白多糖类、脂质、脂质）占）占1/3。骨重建骨重建(Bone remodeling(Bone remodeling)发生于骨表面，主要由成骨细胞和破骨细胞共同参发生于骨表面，主要由成骨细胞和破骨细胞共同参与，协同完成。与，协同完成。包括包括骨吸收骨吸收和和骨形成骨形成2大过程。大过程。成骨作用成骨作用 破骨作用破骨作用 n成骨与破骨作用不停的交替进行，处于动态平衡成骨与破骨作用不停的交替进行，处于动态平衡n陈旧的骨质破坏后被新生坚硬的骨质代替。陈旧的骨质破坏后被新生坚硬的骨质代替。骨的代谢

5、骨的代谢骨吸收期骨吸收期和和骨形成期骨形成期的总和组成一个的总和组成一个骨重建周期骨重建周期。n三十岁以后，骨骼重建三十岁以后，骨骼重建(代谢代谢)过程中，钙从骨骼过程中，钙从骨骼移出比积存的量多，骨溶解速度逐渐超过骨合移出比积存的量多，骨溶解速度逐渐超过骨合成速度，所以骨质开始减少。而且随着年龄的成速度，所以骨质开始减少。而且随着年龄的增加骨骼的质与量渐减，进而形成了骨质疏松增加骨骼的质与量渐减，进而形成了骨质疏松症。症。n三十五岁以后，每年骨量平均减少三十五岁以后，每年骨量平均减少1%。雌激素（雌激素（estrogenestrogen）甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTHPTH）降钙素（降钙

6、素（CTCT）活性维生素活性维生素D D 甲状腺素甲状腺素雄激素雄激素皮质类固醇激素皮质类固醇激素生长激素生长激素 八种激素中前八种激素中前4种激素更为重要。种激素更为重要。正常的骨骼是由皮质骨和正常的骨骼是由皮质骨和松质骨构造而成的。松质骨构造而成的。疏松的骨骼疏松的骨骼骨质疏松骨质疏松(病理病理)骨质疏松骨质疏松(病理病理)我国骨质疏松症总患病率为我国骨质疏松症总患病率为16.116.1。原发性骨质疏松症总患病率为原发性骨质疏松症总患病率为12.412.4，其中，其中80%80%是女是女性性 60 606969人群发病率：女性人群发病率：女性50507070，男性：，男性：3030。骨质疏

7、松相关骨折发生率：骨质疏松相关骨折发生率：27.527.532.632.6。目前我国约有骨质疏松症患者目前我国约有骨质疏松症患者6000-80006000-8000万以上。并万以上。并且有且有1 1亿多人需要采取必要的预防措施，即亿多人需要采取必要的预防措施，即1600016000万人万人1.原发性骨质疏松（占原发性骨质疏松（占90%）n 绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（I I型）型）n 老年性骨质疏松症（老年性骨质疏松症（型）型）2.继发性骨质疏松（占继发性骨质疏松（占10%）内分泌疾病、药物性骨量减少、营养缺乏性疾病内分泌疾病、药物性骨量减少、营养缺乏性疾病 慢性疾病慢性疾病 3.特发

8、性骨质疏松特发性骨质疏松 特发性妊娠哺乳期骨质疏松症特发性妊娠哺乳期骨质疏松症占占10占占90I型：型：绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症(高转换型高转换型)骨丢失主要为骨松质骨丢失主要为骨松质,骨丢失速率加快骨丢失速率加快,骨折部位多发生骨折部位多发生于椎体和桡骨远端于椎体和桡骨远端,主要病因与绝经有关主要病因与绝经有关。尿液钙排出。尿液钙排出呈现增高。呈现增高。II型：型：老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症(低转换型低转换型)发生于发生于 7 0岁以上的老年男性和女性岁以上的老年男性和女性,骨丢失为骨皮质和骨丢失为骨皮质和骨松质骨松质,骨丢失率缓慢骨丢失率缓慢,骨折部位多发生于椎体和髋骨骨折部

9、位多发生于椎体和髋骨,尿尿液中钙量正常液中钙量正常原发原发I型、型、型骨质疏松症鉴别型骨质疏松症鉴别I型型型型年龄年龄50-7070骨丢失骨丢失松质骨（腰椎）松质骨（腰椎）皮质骨（四肢）和松质骨皮质骨（四肢）和松质骨骨丢失率骨丢失率加速丢失加速丢失缓慢丢失缓慢丢失骨折部位骨折部位椎体、桡骨远端椎体、桡骨远端椎体、髋部椎体、髋部钙吸收钙吸收减少减少减少减少1,25（OH）2D3继发性降低继发性降低原发性降低原发性降低主要病因主要病因雌激素降低雌激素降低增龄衰老增龄衰老一、一、内分泌因素内分泌因素二、营养因素二、营养因素三、生活习惯和运动负荷三、生活习惯和运动负荷 内分泌因素内分泌因素雌激素（雌激

10、素（estrogen）甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTH）降钙素（降钙素（CT）活性维生素活性维生素D 1,25(OH)2D3 甲状腺素甲状腺素 雄激素雄激素 皮质类固醇激素皮质类固醇激素 生长激素生长激素最重要最重要 抑制骨吸收抑制骨吸收 增加降钙素的分泌增加降钙素的分泌 调节甲状旁腺素的活动调节甲状旁腺素的活动骨形成骨形成骨吸收骨吸收骨骼变强壮骨骼变强壮有助于有助于1,25(OH)2D3 在肾内的合成在肾内的合成促进钙在肠内的吸收促进钙在肠内的吸收促进骨重建促进骨重建雌激素水平雌激素水平骨质疏松发病率骨质疏松发病率 甲状旁腺合成分泌的甲状旁腺合成分泌的直链多肽直链多肽 增强成骨细胞活性增强

11、成骨细胞活性促进肾对钙、磷的重吸收促进肾对钙、磷的重吸收促进活性维生素促进活性维生素D在肾内的转化在肾内的转化间接促进肠钙的吸收间接促进肠钙的吸收骨强度骨强度甲状腺细胞分泌的多肽激素甲状腺细胞分泌的多肽激素1.抑制破骨细胞活性，降低骨吸收抑制破骨细胞活性，降低骨吸收2.抑制溶骨作用抑制溶骨作用n1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3 11(OH)D(OH)D3 3 n对骨吸收和骨形成起双相调节作用对骨吸收和骨形成起双相调节作用n正常生理剂量的正常生理剂量的1,25(OH)2 D3 促进肠道对促进肠道对Ca2+的吸收，有效的防止骨质疏松的吸收，有效的防止骨质疏松疼痛疼痛 身长缩短、驼

12、背身长缩短、驼背骨折骨折呼吸系统功能障碍呼吸系统功能障碍 1.疼痛疼痛：以腰背痛多见，占疼痛患者中的：以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛以上时即可出现骨痛。2.身长缩短，驼背身长缩短，驼背：多在疼痛后出现：多在疼痛后出现n 脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身 体的支体的支 柱，负重量大柱，负重量大,容易压缩变形，形成驼背。容易压缩变形，形成驼背。n 每人有每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短老年人

13、骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，左右，身长平均缩短身长平均缩短3-6cm。骨质疏松的临床表现骨质疏松的临床表现3.骨折：最常见和最严重的并发症骨折：最常见和最严重的并发症 骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西时。孩时、屈身捡拾东西时。一般一般骨量丢失骨量丢失20%20%以上以上时即发生骨折。时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有脊椎压缩性骨折约有20%-50%20%-50%的病人无明显症状的病人无明显症状4.4.呼吸功能障碍呼吸功能障碍 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和

14、最大换气量显著减少可使肺活量和最大换气量显著减少 患者可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。患者可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。骨质疏松的诊断骨质疏松的诊断 骨矿密度骨矿密度(BMD)(BMD)测定测定 BMDBMD测定测定“金标准金标准”：双能：双能X X射线吸收法射线吸收法 (DEXA (DEXA法法)M-1SD 正常正常 M-1SD2SD 骨量减少骨量减少 M-2SD 以上以上 骨质疏松症骨质疏松症 M-2SD以上以上 伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症 骨吸收骨吸收骨骼变强壮骨骼变强壮有助于有助于1,25(OH)2D3 在肾内的合成在肾内的合成促进钙

15、在肠内的吸收促进钙在肠内的吸收促进骨重建促进骨重建雌激素水平雌激素水平骨质疏松发病率骨质疏松发病率雌激素雌激素(estrogen)药理作用：抑制骨吸收，防治绝经后骨质的进药理作用：抑制骨吸收，防治绝经后骨质的进 行性丢失。行性丢失。依替膦酸钠依替膦酸钠 服用方法：服用方法：每次每次200mg，每日，每日2次，两餐间服用。次，两餐间服用。本品需本品需间隙、周期间隙、周期服药，即服药，即服药服药2周周，停药停药 11周为周为1个周期个周期，然后重新开始第，然后重新开始第2周期。周期。停药期间需补充钙剂及维生素停药期间需补充钙剂及维生素D。服药服药2小时内，避免食用高钙食品（例如牛奶或小时内，避免食

16、用高钙食品（例如牛奶或 奶制品）以及含矿物质的维生素或抗酸药。奶制品）以及含矿物质的维生素或抗酸药。钙制剂钙制剂 我国营养学会制定成人我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量每日钙摄入推荐量 800mg(元素钙含量）元素钙含量）是获得理想骨峰值，是获得理想骨峰值，维护骨健康的适宜剂量。维护骨健康的适宜剂量。绝经后妇女和老年人每日钙推荐剂量为绝经后妇女和老年人每日钙推荐剂量为1000mg我国老年人平均每日从饮食中获钙约我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为，故平均每日应补充的元素钙量为500-600mg。钙剂合理应用钙剂合理应用4方面方面1.服用时间：饭后服用时间：饭后11.5h服用服用2.剂量选择：肠吸收率具有阈值效应。达到剂量选择：肠吸收率具有阈值效应。达到阈值后，即时钙摄入增加，吸收不再增加。阈值后，即时钙摄入增加，吸收不再增加。3.人体状态：人体状态：肾功能不全：注意钙磷比例肾功能不全：注意钙磷比例预后：总体预后取决于原发病预后：总体预后取决于原发病3.性激素：纠正性腺功能下降引起的激素缺乏性激素：纠正性腺功能下降引起的激素缺乏4.抗骨吸收药：双膦酸盐抗骨吸收药：双膦酸盐5.刺激骨形成药：氟化物刺激骨形成药：氟化物2.2.治疗措施治疗措施