骨科牵引疗法课件.pptx
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- 骨科 牵引 疗法 课件
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1、概述概述n牵引疗法牵引疗法是通过牵引装置,悬垂之重量为牵引力,重量为反作用力,达到缓解肌肉紧张和强烈收缩,整复骨折、脱位,预防和矫正软组织挛缩,以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。主要用于四肢和脊柱某些疾病的治疗,或者作为术前准备、术后制动的手段。n牵引疗法分为皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等皮牵引皮牵引一、定义 皮牵引是指通过在皮肤上粘贴胶布等来牵引的 一种方法。二、牵引机制 将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。三、牵引方法 胶布宽布为肢体最细周径的一半,上端在骨折部位,下端超过肢体远端10cm。亦有特制的泡沫塑料带牵引。四、注意事项1、适用于儿童、
2、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段;2、仔细检查牵引处皮肤,去除污物;3、保护骨突起部位,避免胶布粘贴骨突起;4、最大牵引重量一般为5Kg,具体因人而异;5、抬高患肢,防止水肿;6、每天检查肢体长度,调整牵引力度。皮牵引皮牵引布托牵引布托牵引 枕颌布托牵引 骨盆兜悬吊固定骨牵引骨牵引n骨牵引,又称直接牵引,系利用钢针或牵引钳穿过骨质,使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位,并起到复位、固定和休息的作用。优点优点n可承受较大的牵引重量,阻力较小,可以有效地克服肌肉紧张,纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形n牵引力可以适当增加,不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍;配合夹板固定,保持骨折端不移位
3、的情况下,可以加强患肢功能锻炼,防止关节僵直、肌肉萎缩,以促进骨折愈合。缺点缺点n钢针直接通过皮肤穿入骨质,若处理不当可引起针眼处感染n进针部位不准确,可损伤关节囊或神经血管n儿童采用骨牵引容易损作骨骺。(1)皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落,如有要及时处理。医学教育网 搜集整理例如关节炎病人当重量不足以拉开关节面时仍会感到疼痛,加大重量后疼痛即可消失。因此下肢牵引时,应在膝外侧垫棉垫,防止压迫腓总神经。钻孔太深易将颅骨内板钻穿,形成颅内血肿。告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布,否则影响治疗效果。1、颅骨牵引:牵引重量为体重的1122:有牵引无效的可能如病情许可,可教会病人在床上
4、借助拉手,利用便盆大小便等。褥疮 长时间牵引活动不便,在骨突处易发生褥疮,最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。牵引力可以适当增加,不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍;如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时,应及时处理。51圈,防止颅骨牵引弓松脱。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述,如有无疼痛、麻木的感觉等。治疗胫腓骨骨折时,针与踝关节面呈15,即进针处低,出针处高,有利于恢复胫骨的生理弧度。牵引疗法分为皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等操作方法:穿针部位在胫骨结节向后1.(2)早期主要进行肌肉的
5、等长收缩,2周后开始练习关节活动增大活动强度,但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。8、胫骨结节牵引:牵引重量为体重的17.6、皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折针眼处感染针眼处感染适应证适应证 n1、成人肌力较强部位的骨折n2、不稳定性骨折、开放性骨折n3、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位n4、学龄儿童股骨不稳定性骨折n5、颈椎骨折与脱位n6、皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折n7、手术前的准备n8、关节挛缩畸形者n9、其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者骨折骨折禁忌证禁忌证 n1、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者n2、牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者n3、牵引局部需要切开复位者。骨牵引前的
6、准备骨牵引前的准备n 包括骨牵引器械包、牵引弓、牵引架、局部麻醉用品、皮肤消毒剂、患肢皮肤准备及2%龙胆紫等。骨牵引种类骨牵引种类n颅骨牵引n尺骨鹰嘴牵引n拇指及其他四指牵引n股骨下端牵引n胫骨结节牵引n跟骨牵引颅骨牵引颅骨牵引n适应证:适应证:颈椎骨折脱位。n操作方法:操作方法:患者仰卧位,作好皮肤准备。用龙胆紫在头顶正中划一前后矢状线,再以两侧外耳孔标志,经头顶划一额状线,两线在头顶相交为中点,张开颅骨牵引弓两臂,钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上,线即颅骨钻孔部位。另一方法是由两侧眉弓外缘向上述额状线画两条平行的矢状线,交点处即为钻孔的位置。颅骨牵引颅骨牵引n按照无菌操作要求常规消毒铺巾
7、,局麻后,用尖刀在两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口,深达骨膜,止血,选用带有安全隔板的颅骨钻头,在颅骨表面向内侧约45角钻孔,以钻穿颅骨外板为度(成人约4mm,儿童为3mm)。要求在操作过程中随时检查深度和方向,切勿穿过颅骨内板伤及脑组织。然后将牵引弓两钉齿插入骨孔内,拧紧牵引弓螺丝钮,用乙醇纱布覆盖伤口。n牵引重量一般是第1、2颈椎用4kg,以后每下一椎体增加1kg。复位后维持牵引重量为34kg。n为了防止弓滑脱,于牵引后第1、2天内,每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。1、工具、工具2、划线、划线3、消毒铺巾、消毒铺巾4、定位、定位5.局部麻醉局部麻醉6.切开切开穿针的方向与股骨纵轴在直角用
8、托马氏架牵引时,架子上端的环大小要合适。6、股骨大粗隆牵引:牵引的重量为体重的112如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时,应及时处理。如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受,可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。因此要随时检查,并耐心倾听小儿叙述,如小儿无故哭闹不安,应首先考虑是否牵引所致。如病情许可,可教会病人在床上借助拉手,利用便盆大小便等。(6)过牵综合征:多发生于颅骨牵引时,为牵引过度导致的血管、神经损伤。(3)邓乐普(Dunlop)牵引用于治疗肱骨髁上骨折。3、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位穿针的方向与股骨纵轴在直角指导病人每日按摩腹部:先由右下腹至右上腹,由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。
9、病人因躯干肢体牵引活动明显受限,生活自理能力下降。适应证:颈椎骨折脱位。1、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者局麻后,将克氏针从内向外刺入直达骨骼,注意避开尺神经,然后转动手摇钻,将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤,使外露克氏针两侧相等,以乙醇纱布覆盖针眼处,安装牵引弓进行牵引。2、不稳定性骨折、开放性骨折平时应用足底托板或砂袋将足底垫起,以保持踝关节于功能位。皮牵引是指通过在皮肤上粘贴胶布等来牵引的 一种方法。告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布,否则影响治疗效果。如病情许可,可教会病人在床上借助拉手,利用便盆大小便等。7.另外一侧定位另外一侧定位8.另一侧局麻另一侧局麻9、钻孔、钻孔10、
10、置入颅骨牵引器、置入颅骨牵引器11、包扎、包扎尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引n适应证:适应证:适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。n操作方法:操作方法:患者仰卧,屈肘90,前臂中立位,常规皮肤消毒、铺巾。在尺骨鹰嘴下2cm,尺骨嵴旁开一横指处进针。局麻后,将克氏针从内向外刺入直达骨骼,注意避开尺神经,然后转动手摇钻,将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤,使外露克氏针两侧相等,以乙醇纱布覆盖针眼处,安装牵引弓进行牵引。n儿童患者也可用大号巾钳钳夹牵引。n牵引重量一般为24kg。尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引(1)防止发生坠积性肺炎:指导病人练习
11、深呼吸,用力咳嗽,定时拍打背部,用拉手练习起坐等。(4)防止足下垂:腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。(6)过牵综合征:多发生于颅骨牵引时,为牵引过度导致的血管、神经损伤。水疱多或有大片皮疹,经治疗无效时,应改用骨牵引。可承受较大的牵引重量,阻力较小,可以有效地克服肌肉紧张,纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形护理问题3:有牵引不正确的可能如病情许可,可教会病人在床上借助拉手,利用便盆大小便等。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述,如有无疼痛、麻木的感觉等。2、牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者轻度内翻,以利骨折复位。护理问
12、题5,缺乏功能锻炼的知识加强生活护理,解除生活不便的困难。告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布,否则影响治疗效果。3、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位另一方法是由两侧眉弓外缘向上述额状线画两条平行的矢状线,交点处即为钻孔的位置。治疗胫腓骨骨折时,针与踝关节面呈15,即进针处低,出针处高,有利于恢复胫骨的生理弧度。如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受,可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。牵引针滑脱 颅骨牵引钻孔太浅,或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。牵引疗法分为皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。拇指及其他四指牵引拇指及其他四指牵引n适应证:适
13、应证:多用于拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨的不稳定性骨折。n操作方法:操作方法:常规皮肤消毒铺巾后,在局麻下,将1细的克氏针穿过拇指末节指骨,通过塑形石膏与“U”形铁丝圈,置拇指于功能位牵引。其他四指牵引的操作方法同拇指牵引,安放后牵引弓,将“T”形铝制夹板用石膏绷带固定于前臂掌侧,保持腕、掌指关节功能位,在前臂石膏管型的掌侧放1铁丝钩,用橡皮圈连接牵引弓及铁丝钩进行牵引。股骨下端牵引股骨下端牵引n适应证:适应证:股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者n操作方法:操作方法:患者仰卧位,置患肢于牵引架上,屈膝40,常规消毒铺巾,局部麻醉后,在
14、内收肌结节上2cm处为穿针部位,从内向外穿针,以免损伤神经血管。穿针的方向与股骨纵轴在直角n牵引重量一般为体重1/61/8,维持重量为35kg。股骨下端牵引股骨下端牵引胫骨结节牵引胫骨结节牵引n适应证:适应证:适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。n操作方法:操作方法:穿针部位在胫骨结节向后1.25cm,在此平面稍向远侧部位即进针点。从外侧向内侧穿针,以免伤及腓总神经。n牵引重量为78kg,维持牵引量35kg。胫骨结节牵引胫骨结节牵引跟骨牵引跟骨牵引n适应证:适应证:胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。n操作方法:操作方法:维持踝关节
15、于中立位,内踝尖与足跟后下缘连线之中点为穿针部位。或者内踝顶点下3cm处,再向后画3cm的垂线,其顶点即是穿针点。从内侧向外侧穿针。治疗胫腓骨骨折时,针与踝关节面呈15,即进针处低,出针处高,有利于恢复胫骨的生理弧度。n牵引重量为35kg。告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布,否则影响治疗效果。(2)防止发生褥疮:在骨突起部位,如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等,并定时按摩,每日温水擦浴,保持床铺干燥、清洁。如已有便秘,可口服20甘露醇液,每日3次,每次30ml,也可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。如病情许可,可教会病人在床上借助拉手,利用便盆大小便等。病人
16、活动不便,生活不能完全自理,因此应主动帮助病人解决日常生活中的实际问题。4、最大牵引重量一般为5Kg,具体因人而异;用托马氏架牵引时,架子上端的环大小要合适。操作方法:患者仰卧位,置患肢于牵引架上,屈膝40,常规消毒铺巾,局部麻醉后,在内收肌结节上2cm处为穿针部位,从内向外穿针,以免损伤神经血管。局麻后,将克氏针从内向外刺入直达骨骼,注意避开尺神经,然后转动手摇钻,将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤,使外露克氏针两侧相等,以乙醇纱布覆盖针眼处,安装牵引弓进行牵引。(2)小儿行双腿悬吊牵引时,由于牵引力的作用;1、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者因此下肢牵引时,应在膝外侧垫棉垫,防止压迫腓总神经。
17、观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述,如有无疼痛、麻木的感觉等。3、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位操作方法:常规皮肤消毒铺巾后,在局麻下,将1细的克氏针穿过拇指末节指骨,通过塑形石膏与“U”形铁丝圈,置拇指于功能位牵引。操作方法:患者仰卧位,作好皮肤准备。加强生活护理,解除生活不便的困难。局麻后,将克氏针从内向外刺入直达骨骼,注意避开尺神经,然后转动手摇钻,将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤,使外露克氏针两侧相等,以乙醇纱布覆盖针眼处,安装牵引弓进行牵引。3、牵引局部需要切开复位者。若皮肤受压发红,可涂抹红花酒精后按摩。跟
18、骨牵引跟骨牵引牵引力量牵引力量1、颅骨牵引:牵引重量为体重的1122、尺骨鹰嘴牵引:牵引重量为体重的1203、尺桡骨茎突牵引:牵引重量为体重的l204、掌骨牵引;牵引重量为体重的1205、指骨牵引:牵引重量不超过1 kg6、股骨大粗隆牵引:牵引的重量为体重的1127、股骨髁上牵引:牵引重量为体重的178、胫骨结节牵引:牵引重量为体重的17.9、踝上牵引:牵引重量为体重的112.10、跟骨牵引:牵引重量为体重的11211、跖趾骨牵引:与掌指骨牵引类同常见并发症常见并发症1.皮肤水疱 多因胶布牵引时粘贴不均匀,不牢固,或粘贴面积小,牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。2、血管和神经损伤
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