骨科个案踝关节骨折病人的护理医大课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《骨科个案踝关节骨折病人的护理医大课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 骨科 个案 踝关节 骨折 病人 护理 大课
- 资源描述:
-
1、解解 剖剖 概概 要要 构成:胫骨远端、腓骨远端、距骨体。构成:胫骨远端、腓骨远端、距骨体。外踝,内踝,后踝:外踝,内踝,后踝:踝关节背屈位时稳定;跖屈位时,间隙增大,活动踝关节背屈位时稳定;跖屈位时,间隙增大,活动度增大,不稳定,易骨折。度增大,不稳定,易骨折。活动范围:背屈活动范围:背屈2030,跖屈,跖屈45 50,内翻内翻30,外翻,外翻30 35。足与踝关节解剖足关节及韧带病病 因因 间接暴力:多见,跖屈扭伤。间接暴力:多见,跖屈扭伤。直接暴力:骨折复杂。直接暴力:骨折复杂。分分 类类型:内翻内收型型:内翻内收型型:型:外翻外展型:外翻外展型:内翻外旋型:内翻外旋型:特征:三踝骨折,
2、胫腓下韧带完整,不发特征:三踝骨折,胫腓下韧带完整,不发生踝关节脱位。生踝关节脱位。型:外翻外旋型型:外翻外旋型Lauge-Hansen分类法分类法踝关节骨折分型(AO)以DenisWeber分型为基础 外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平:下胫腓韧带保持完整 外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方:下胫腓前韧带有一定损伤 位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折:伴有下胫腓联合的损伤,或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存A:韧带联合平面以下腓骨骨折(韧带联合下型)A1:单纯腓骨骨折 A2:合并内踝损伤 A3:合并后内侧损伤B:韧带联合水平腓骨骨折(经韧带联合型)B1:单纯腓骨骨折 B2:
3、合并内侧损伤 B3:合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折C:韧带联合水平以上腓骨骨折(韧带联合上型)C1:单纯腓骨干骨折 C2:复合腓骨干骨折 C3:近端腓骨骨折姓名:XXX 性别:男性,热水浴可有效软化瘢痕,防止粘连,避免关节僵硬的发生。B2:合并内侧损伤X线:踝关节正、侧、双斜位;Lauge-Hansen分类法(1)护理目标:病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。C1:单纯腓骨干骨折B1:单纯腓骨骨折临床诊断:左踝关节骨折伴脱位(AO分型 C型)(3)护理评价:病人接受以上指导,并掌握自我检查的方法。5)帮助病人寻找可靠的心理支持系统。4)观察病人使用镇痛剂的效果,其次是镇痛剂所带来的副作用,如
4、呼吸、循环的抑制。(3)护理评价:病人焦虑程度明显减轻,表现为情绪较稳定,饮食量增加,心率减慢,睡眠改善。C3:近端腓骨骨折麻痹(plegiae)2)关心病人,鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受,并发泄不良情绪。2)指导病人患侧肢体适当地进行功能锻炼,防止瘢痕收缩影响肢体功能。加强患肢各关节功能锻炼,指导其有计划地功能锻炼,循序渐进,以不疲劳为度,避免再次损伤。(3)护理评价:病人接受以上指导,并掌握自我检查的方法。2)再进行加重疼痛的操作,如换药前可适量增加镇痛药剂量,以减轻病人的疼痛。临床表现和诊断临床表现和诊断踝部肿胀,淤斑。踝部肿胀,淤斑。内翻或外翻畸形,严重者可出现开放性骨折脱内
5、翻或外翻畸形,严重者可出现开放性骨折脱位。位。压痛,活动障碍。压痛,活动障碍。X线:踝关节正、侧、双斜位;胫腓骨全长像。线:踝关节正、侧、双斜位;胫腓骨全长像。急救处理急救处理 u抢救生命u伤口包扎u妥善固定u迅速转运并发症并发症u早期并发症:休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤u 晚期并发症:关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞护理观察护理观察 观察:四“P”征u疼痛(pain)u苍白 (pale)u无脉搏(pulse)u麻痹(plegiae)原则:在充分认识损伤特点的基础上,以恢复原则:在充分认识损伤特点的基础
6、上,以恢复踝关节的结构及稳定性为原则,灵活选择治疗踝关节的结构及稳定性为原则,灵活选择治疗方案。方案。无移位,无关节分离:石膏固定于外翻或内翻无移位,无关节分离:石膏固定于外翻或内翻位,位,68周。周。有移位,有关节分离:切开复位内固定。有移位,有关节分离:切开复位内固定。治治 疗疗 型:双踝骨折,切开复位内固定,型:双踝骨折,切开复位内固定,812周。周。型:三踝骨折,切开复位内固定。型:三踝骨折,切开复位内固定。内踝:松质骨螺钉。内踝:松质骨螺钉。外踝:一般用钢板。外踝:一般用钢板。后踝:影像后踝:影像1314关节面时,内固定关节面时,内固定。型:切开复位内固定。型:切开复位内固定。骨折的
7、愈合过程骨折的愈合过程 骨折愈合是逐渐演进的修复过程,可分三个阶段。u血肿机化演进期:约周 u原始骨痂形成期:约周u骨痂改造塑形期:伤后周骨折的临床愈合标准骨折的临床愈合标准u局部无压痛及纵向叩击痛。u局部无反常活动。uX线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。u外固定解除后肢体能满足以下要求:上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟,并不少于30步。u连续观察2周骨折处不变形。u从观察之日起到最后一次复查的日期,其所经历的时间为临床愈合时间。功能锻炼u主动锻炼 1、骨折早期:伤后12周、等长舒缩运动 2、骨折中期:2周后、等长舒缩运动及主动运动 3、骨折后期:伤
8、后68周、负重运动 u被动锻炼患者资料患者资料 姓名:XXX 性别:男性,年龄:14岁 住院号:XXXX 住址:福建厦门海沧 临床诊断:左踝关节骨折伴脱位(临床诊断:左踝关节骨折伴脱位(AOAO分型分型 C C型)型)入院情况:患者以“扭伤致左踝肿痛、畸形伴活动受限4小时”为主诉入院。专科情况:左小腿下段肿胀明显,踝关节四周均有压痛、叩痛阳性,骨檫感及骨檫音阳性,反常活动阳性,左踝关节活动受限,左足背皮温正常,感觉正常,左足背动脉搏动良好,末梢血循环好。余肢体未见异常体征。主要治疗过程:入院后完善相关检查,排除手术禁忌后,在2012-1-4在硬膜外麻醉下行“左腓骨骨折及左胫骨骨折切开复位内固定
9、术”,术后给予预防感染、支持、脱水消肿等治疗。护理诊断护理诊断u疼痛:u躯体移动障碍u有感染的危险u知识缺乏u焦虑u潜在并发症 1.疼痛疼痛 与外伤所致的组织创伤、踝与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。关节活动所致疼痛有关。(1)护理目标:通过应用镇痛剂,病人疼痛减轻。(2)护理措施 1)协助病人采取相对舒适的体位。2)再进行加重疼痛的操作,如换药前可适量增加镇痛药剂量,以减轻病人的疼痛。3)妥善固定患肢,避免肢体远端移动。4)观察病人使用镇痛剂的效果,其次是镇痛剂所带来的副作用,如呼吸、循环的抑制。(3)护理评价:病人经止痛后,疼痛明显减轻。A3:合并后内侧损伤鼓励病人每日到户外晒
10、太阳1h,对不能到户外晒太阳的伤员要补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸奶等。3)鼓励并协助病人早期活动,并逐步增加活动量。因此,手术恢复踝关节解剖对位,康复对术后疗效起着重要的作用。位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折:伴有下胫腓联合的损伤,或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存(3)护理评价:病人焦虑程度明显减轻,表现为情绪较稳定,饮食量增加,心率减慢,睡眠改善。B2:合并内侧损伤X线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。型:三踝骨折,切开复位内固定。(1)护理目标:病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。Lauge-Hansen分类法(3)护理评价:病人经止痛后,疼痛明显减轻。连续观察2周骨折处
11、不变形。B:韧带联合水平腓骨骨折(经韧带联合型)4)让病人了解真实的病情,以其他病友为例,说明骨折的预后一般是比较好的,使病人树立信心,安心接受治疗。嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食,以利骨折修复和机体消耗的补充。X线:踝关节正、侧、双斜位;对踝关节而言,手术是骨折治疗常用的主要手段,但如不配合康复治疗,必然导致肌肉萎缩,肌腱粘连,关节僵硬,将会影响踝关节远期疗效。跖屈位时,间隙增大,活动度增大,不稳定,易骨折。热水浴可有效软化瘢痕,防止粘连,避免关节僵硬的发生。C2:复合腓骨干骨折2.焦虑焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等与疼痛、担心疾病的预后等因素相关因素相关(1)护理目标:病人
12、能正确对待疾病,使用有效的应对方式,焦虑减轻。(2)护理措施 1)提供舒适的病房环境,减少不必要的外界刺激。2)关心病人,鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受,并发泄不良情绪。3)告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的,协助病人使用以前成功的应对措施。4)让病人了解真实的病情,以其他病友为例,说明骨折的预后一般是比较好的,使病人树立信心,安心接受治疗。5)帮助病人寻找可靠的心理支持系统。(3)护理评价:病人焦虑程度明显减轻,表现为情绪较稳定,饮食量增加,心率减慢,睡眠改善。3.自立缺陷自立缺陷 与病人骨折后日常生活与病人骨折后日常生活不能完全自理有关。不能完全自理有关。(1)护理目标:通过三
13、种护理活动即全部补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统,病人逐步恢复自理,无骨折后并发症发生。(2)护理措施 1)注意病人的生活照料,加强头发护理、口腔护理、皮肤护理,以防止术后并发症。2)加强病情观察,以早期发现可能产生的并发症。3)鼓励并协助病人早期活动,并逐步增加活动量。(3)护理评价:病人骨折后得到悉心护理,自理能力逐步恢复,逐步开始下床活动,未发生任何并发症。4.知识缺乏知识缺乏 与病人缺乏骨折后自我护理与病人缺乏骨折后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。的经验和对今后治疗了解甚少有关。(1)护理目标:病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。(2)护理措施 1)知道病人保持良好的心
展开阅读全文