骨痹骨关节病中医基本诊疗路径课件.pptx

1、二、诊断依据1.疾病诊断1.1 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声，严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，弯腰驼背。（4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、以及边缘唇样改变，骨赘形成。（5）查血沉、ASO、RF 等与风湿痹、尪痹病相鉴别。1.2 西医诊断标准：参照2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断与治

2、疗指南及1995 年美国风湿病学会骨关节病分类标准（1）多见于中老年。（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。（3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无僵直。（4）X线证实为退行性骨关节病变。康复训练：病情平稳后进行康复训练。治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。代表方剂：乌头汤合桂枝附子汤加减合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。还可选择长圆针解结法、钩活术等适宜技术。细辛3g 川芎10g 炙麻黄6

3、g 羌活10g4 骨关节病功能分级近一个月以来大部分时间髋关节疼痛。第一诊断必须符合骨痹（TCD 编码:BNV090）和骨关节病（ICD-10 编码:M19.舌淡，苔薄白，脉沉细或细而缓。（4）受累关节X线片、胸部X线片。灯盏细辛注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、疏血通注射液、川芎嗪注射液、鹿瓜多肽注射液、骨肽注射液等。康复训练：病情平稳后进行康复训练。（1）膝骨关节病分类标准：代表方剂：补中益气汤加减注：10个指间关节为双侧第2、3远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。（1）肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；舌淡，苔薄白，

4、脉沉细或细而缓。中成药：八珍丸、痹祺胶囊等。骨痹（骨关节病）临床常见证候：2.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组骨痹（骨关节病）诊疗方案”。骨痹（骨关节病）临床常见证候：（1）肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热，舌淡，或有瘀点、瘀斑，舌白或白腻，脉沉细或沉细涩。（2）寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便稀溏，小便清长,舌苔薄白或白滑，

5、脉弦紧或弦缓。（3）湿热阻络证：关节红肿热痛、活动不利，拒按，局部触之灼热,发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄,舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。（4）痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛，掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。（5）气血两虚证：关节酸痛，隐隐作痛，屈伸不利，肢体麻木，四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脉沉细或细而缓。三、治疗方案的选择 四、标准住院日五、进入路径标准六、中医证候七、

6、入院检查项目八、治疗方法标准住院日为21 天。中成药：八珍丸、痹祺胶囊等。关节液检查符合骨关节病。还可选择长圆针解结法、钩活术等适宜技术。白芍20g 细辛3g 川芎6g 独活12g外治法：根据病情选用中药外敷、中药熏洗、中药薰蒸、中药离子导入、穴位贴敷、外敷膏药等。秦艽10g 独活10g 怀牛膝12g 甘草15g（3）湿热阻络证：关节红肿热痛、活动不利，拒按，局部触之灼热,发热，口渴，烦闷不安；透骨草10g 淫羊藿10g 怀牛膝12g 甘草3g薏苡仁30g 白术10g 羌活6g 独活6g患者适合并接受中医治疗。或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。木瓜10g 丹参10g

7、鸡血藤20g 制乳香6g近一个月大部分时间有手痛、发僵、发酸感。代表方剂：独活寄生汤加减关节疼痛、肿胀及关节活动不利等主要症状、体征有所改善。级：中等量骨赘，关节间隙变窄明显，软骨下骨质轻度硬化改变。舌淡，苔薄白，脉沉细或细而缓。针灸疗法：根据病情辩证选用毫针、铍针、火针、灸法、穴位注射等。（2）寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；炙升麻10g 柴胡10g 当归12g 桂枝6g九、出院标准十、有无变异及原因分析十一、骨痹中医临床路径住院表单患者适合并接受中医治疗。近一个月以来大部分时间髋关节疼痛。细辛3g 川芎

8、10g 炙麻黄6g 羌活10g薏苡仁30g 白术10g 羌活6g 独活6g（2）灸法：根据病情辩证采用针灸、直接灸或间接灸等，可也选用多功能艾灸仪治疗。透骨草10g 淫羊藿10g 怀牛膝12g 甘草3g10个指间关节中，骨性膨大关节2个。秦艽10g 独活10g 怀牛膝12g 甘草15g骨痹（骨关节病）临床常见证候：（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声，严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，弯腰驼背。中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌象、脉象特点，并注意证候的动态变化。骨痹（骨关节病）临床常见证候：符合+或+或+者，可诊断膝骨关节病。（3）肝功能、肾功能、血糖、

9、血脂、电解质。黄芪12g 党参10g 白术10g 陈皮6g符合+或+或+者，可诊断膝骨关节病。关节疼痛、肿胀及关节活动不利等主要症状、体征有所改善。中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌象、脉象特点，并注意证候的动态变化。鸡血藤20g 骨碎补10g 当归12g 甘草3g透骨草10g 淫羊藿10g 怀牛膝12g 甘草3g（3）湿热阻络证：关节红肿热痛、活动不利，拒按，局部触之灼热,发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄,舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。（4）痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛，掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，

10、不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。（5）气血两虚证：关节酸痛，隐隐作痛，屈伸不利，肢体麻木，四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脉沉细或细而缓。或五心烦热、午后潮热，舌淡，或有瘀点、瘀斑，舌白或白腻，脉沉细或沉细涩。中成药：血栓通胶囊、血塞通分散片等。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。辨证选择口服中药汤剂、中成药中成药：血栓通胶囊、血塞通分散片等。TCD编码:BNV090ICD-10 编码:M19.10个指间关节中，骨性膨大关节2个。骨痹（骨关节病）临床常见证候：

11、灯盏细辛注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、疏血通注射液、川芎嗪注射液、鹿瓜多肽注射液、骨肽注射液等。TCD编码:BNV090ICD-10 编码:M19.符合+或+或+者，可诊断膝骨关节病。（1）膝骨关节病分类标准：秦艽10g 独活10g 怀牛膝12g 甘草15g或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄,舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。秦艽10g 独活10g 怀牛膝12g 甘草15g参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组骨痹（骨关节病）诊疗方案”。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。（2）寒湿痹阻证：散寒除湿，温经活络。（2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。细辛3g 川芎

12、10g 炙麻黄6g 羌活10g标准住院日21 天实际住院日：天舌淡，苔薄白，脉沉细或细而缓。透骨草10g 淫羊藿10g 怀牛膝12g 甘草3g（1）膝骨关节病分类标准：舌淡，苔薄白，脉沉细或细而缓。（5）查血沉、ASO、RF 等与风湿痹、尪痹病相鉴别。（4）痰瘀互结证：活血祛瘀，化痰通络。TCD编码:BNV090ICD-10 编码:M19.中成药：正清风痛宁缓释片、附桂骨痛胶囊、寒湿痹颗粒、疏风活络胶囊、草乌甲素片、独一味片等。第一诊断必须符合骨痹（TCD 编码:BNV090）和骨关节病（ICD-10 编码:M19.另外，药物及保守治疗无效者，可行关节镜术、关节置换术、截骨矫形术、减压术及软骨

13、移植术等。十一、骨痹中医临床路径住院表单病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。近一个月以来大部分时间髋关节疼痛。适用对象：第一诊断为骨痹（骨关节病）舌淡，苔薄白，脉沉细或细而缓。骨痹（骨关节病）临床常见证候：（1）肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄,舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。康复训练：病情平稳后进行康复训练。（3）湿热阻络证：关节红肿热痛、活动不利，拒按，局部触之灼热,发热，口渴，烦闷不安；（5）气血两虚证：关节酸痛，隐隐作痛，屈伸不利，肢体麻木，四肢乏力；4 骨关节病功能分级（

14、3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。（2）手骨关节病分类标准近一个月以来大部分时间髋关节疼痛。还可选择长圆针解结法、钩活术等适宜技术。代表方剂：化瘀通痹汤合薏苡仁汤加减标准住院日为21 天。病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。炙升麻10g 柴胡10g 当归12g 桂枝6g符合+或+或+者，可诊断膝骨关节病。远端指间关节骨性膨大2个。（1）膝骨关节病分类标准：防风10g 当归10g 川芎6g 甘草3g中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌象、脉象特点，并注意证候的动态变化。或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。中成药：血栓通胶囊、血塞通分散片等。或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。中成药：八珍丸、痹祺胶囊等。10个指间关节中，骨性膨大关节2个。