骨盆骨折的诊断与治疗实用课件.pptx
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- 骨盆 骨折 诊断 治疗 实用 课件
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1、12.韧带韧带23.血管神经血管神经3侧面压缩力(LC)作用力来源于患者侧方,如相互交叉相撞的损伤;行人从侧面受到撞击;高处坠落侧面着地。特点:骨盆横方急剧变短。但骨盆韧带群基本完整,骨盆内血管结相破坏较轻,往往致腹内脏器受损。2、损、损 伤伤 向向 量量4第二种作用来源于前方或后方,前后压缩的(AP)如车祸时前后,挤压等。特点:外力使骨盆横径变宽,韧带损伤严重,可损伤骶髂前后韧带、耻联合韧带及骨盆底韧带。并可表现为耻骨联合及骶髂关节分离,甚至使半骨盆完全分离并断裂。骨盆血管(动脉)损伤严重且常伴腰骶神经丛的损伤。5垂直剪切力:如高处坠落时单腿着地或塌方时单腿站立等。特点:主要损伤骨盆半环的所
2、有限制性韧带,如耻联合、骶棘、骶结节、骶髂前后韧带。Dalal 研究表明仅损伤严重时才造成骨盆血管神经的明显损伤。6Tile根据骨盆的创伤机理进行分类(根据骨盆的创伤机理进行分类(Tile分类)分类)Tile A 稳定性骨盆骨折。Tile B 旋转不稳定垂直稳定性骨折。Tile B1 向外旋转不稳定,开书样骨折。Tile B2 向内旋转不稳定,开关样骨折。Tile B3 双侧旋转不稳定。3、骨、骨 折折 分分 类类7TileB1开书样骨盆骨折要注意勿损伤其前下方的股外侧皮神经A(airway)呼吸道通畅 B(bleeding)输血输液5cm,骨盆后侧韧带群及盆骶韧带完整。Tile C 旋转和垂
3、直不稳定性骨折老年骨盆骨折其稳定骨折块及减少出血的作用能维持数小时。前侧增宽后侧不增宽说明后侧结构完整,仅表现为旋转不稳定。其中骨折性质及复位程度担当了重要角色。骶髂关节前侧钢板与骨盆前侧环式外固定架相结合有效稳定完全不稳定型骨盆骨折特点:骨盆横方急剧变短。能显示 骶髂关节,骶骨孔,以及骨折是否累及骶骨孔或骶管。并可表现为耻骨联合及骶髂关节分离,甚至使半骨盆完全分离并断裂。型 骶髂关节后侧压缩、前环骨折、韧带完整。伴或不伴髂骨翼骨折的骶髂关节完全损伤型骨盆骨折(如Tile C型)。型 骨盆骶髂韧带前后受损,骨盆旋转及垂直不稳定。C1 单侧损伤 可表现为向外旋转亦可表现为向内旋转不稳定。C2 双
4、侧损伤 一侧旋转不稳定(向内或外),另一侧旋转(向内或向外)和垂直均不稳定。深静脉血栓形成(DVT)多普勒超声有助于DVT的诊断。连接杆ab向下/外的作用力(粗箭头)对抗(A)侧外上移位LC 骶骨撞击伤、耻骨支骨折8TileB2关书样骨盆骨折 9TileB2.2关书样骨盆骨折 10Tile C 旋转和垂直不稳定性骨折旋转和垂直不稳定性骨折C1 单侧损伤 可表现为向外旋转亦可表现为向内旋转不稳定。同时伴有垂直不稳定。C2 双侧损伤 一侧旋转不稳定(向内或外),另一侧旋转(向内或向外)和垂直均不稳定。C3 双侧损伤 双侧均为旋转及垂直不稳定。11TileC212 Young和Burgess在Til
5、e的基础上,按照损伤能量程度和其引起的相关危险度进行了进一步分类。特点:对预测骨盆骨折引起的相关出血很有价值,也有利于评价局部血管损伤的可能性。Young and Burgess 分类分类13Young and Burgess分类分类压缩型(压缩型(AP)型 耻骨骨折或耻联合分离2.5cm,骨盆后侧韧带群及盆骶韧带完整。型 耻骨骨折或耻联合分离2.5cm,骶髂前韧带、盆底韧带受损,骨盆旋转不稳定。型 骨盆骶髂韧带前后受损,骨盆旋转及垂直不稳定。14 APCAPC 前后作用力使骨盆环开放,但骶髂关节后韧带和盆底韧带完整APC 骨盆环开放,前环损伤,骶髂关节囊受损,盆底韧带受损,骶髂关节后侧韧带完
6、好,骨盆旋转不稳定APC 包括骶髂关节后韧带在内的骨盆前后结构及盆底韧带均受损,骨盆旋转和垂直均不稳定15侧方压缩(侧方压缩(LC)型 骶髂关节后侧压缩、前环骨折、韧带完整。型 同上损伤且骶骨前侧可产生压缩性损伤。骶髂后韧带群受损,骨盆旋转不稳定。型 具有型损伤的特点,同时对侧骨盆出现AP压缩性损伤特征。16 LCLC 骶骨撞击伤、耻骨支骨折LC 髂骨翼骨折或骶髂关节骨折脱位,耻骨支骨折LC “狂风扫射式”骨盆侧方压缩型损伤类似LC,对侧半骨盆向外旋转型损伤,前环损伤多种多样17 骨盆骨折是一种高能量性损伤,造成此种损伤的外力据CryerHG的1953例患者的研究为:4、诊、诊 断断表表 1.
7、骨骨盆盆骨骨折折损损伤伤力力学学数量百分比机动车撞击伤 927 48机动车与行人相撞 360 18高处坠落伤 269 14摩托车碰撞 206 11碾压性损伤 89 4其他 102 5 总数1,95310018症状:症状:患者处于清醒时,尽早追问重要症状及损伤时情况。体征:体征:注意合并伤的检查,并应注意是否存在直肠损伤、膀胱、尿道损伤及女性患者阴道损伤的可能性。19影像学检查影像学检查 简单的AP位片:除注意前侧损伤外,还应仔细观察双侧髂骨翼骨折情况。骶髂关节轮廓线的完整。骶骨骨折以及骶孔损伤情况。了解是否存在腰5横突骨折、骶棘韧带、骶结节韧带止点撕脱骨折等。20入口位(入口位(inlet)向
8、头侧倾斜45角拍摄。对轻度LC损伤或垂直损伤的患者是良好的观察视角。有利于观察骨盆环的连续性。出口位(出口位(outlet)向尾侧呈45角拍摄。消除了骶骨与骨盆环的夹角,是骶骨的真正正位。能显示 骶髂关节,骶骨孔,以及骨折是否累及骶骨孔或骶管。21Inlet、Ap、Outlet要注意勿损伤其前下方的股外侧皮神经术后双侧下肢持续骨牵引协助稳定老年骨盆骨折型 耻骨骨折或耻联合分离2.钻开皮质骨后手法拧入23枚螺纹半针,并将其置于髂嵴内外侧板之间的松质骨内骶骨骨折以及骶孔损伤情况。老年骨盆骨折骶髂关节前侧间隙增宽,后侧间隙不增宽,说明半骨盆为开书样损伤,仅存在旋转不稳定骨盆血管(动脉)损伤严重且常伴
9、腰骶神经丛的损伤。骶髂关节前侧结构为压缩性骨折。对轻度LC损伤或垂直损伤的患者是良好的观察视角。LC 骶骨撞击伤、耻骨支骨折对轻度LC损伤或垂直损伤的患者是良好的观察视角。但骨盆韧带群基本完整,骨盆内血管结相破坏较轻,往往致腹内脏器受损。特点:对预测骨盆骨折引起的相关出血很有价值,也有利于评价局部血管损伤的可能性。特点:骨盆横方急剧变短。向头侧倾斜45角拍摄。半骨盆向后或后上方移位1.患者体位旋转45角时拍摄的AP位,有利于观察髋臼骨折。前面已经谈到此类问题,但需要强调的是AP压缩性损伤,X线表现骨折似乎并不严重,但出血却是惊人的。床单的简单夹板作用,可用于严重骨折患者的转运。22Judet位
10、位 患者体位旋转45角时拍摄的AP位,有利于观察髋臼骨折。23CT检查检查 能显示骶骨骨折、骶髂关节损伤及分离情况。骶髂关节前后增宽表示完全性骶髂关节损伤。前侧增宽后侧不增宽说明后侧结构完整,仅表现为旋转不稳定。24骶髂关节前侧间隙增宽,后侧间隙不增宽,说明半骨盆为开书样损伤,仅存在旋转不稳定骶髂关节前后间隙都增宽,表明骶髂并节前后韧带均受损,半骨盆存在旋转和垂直不稳定25仔细阅片可能发现一些细微表现仔细阅片可能发现一些细微表现 骶棘或骶结节韧带撕脱骨折,表现为旋转不稳定。L5横突骨折考虑存在垂直不稳定。半骨盆向后或后上方移位1.0cm说明后侧结构破坏完全。26 重度骨盆骨折是高能量性损伤的表
11、示,往往存在严重威胁生命的损伤,治疗时应遵循AF方案A(airway)呼吸道通畅 B(bleeding)输血输液C(cns)中枢神经系统 D(degestive)腹腔内脏损伤E(excretory)泌尿系统 F(fracture)骨折5、治、治 疗疗27 前面已经谈到此类问题,但需要强调的是AP压缩性损伤,X线表现骨折似乎并不严重,但出血却是惊人的。Moreno等对92例患者进行研究发现28%患者只有单侧前环损伤,但输血量在6个单位以上。而侧方压缩性损伤可能引起致命的躯干伤。骨盆骨折的出血情况:骨盆骨折的出血情况:28 抗休克服(MAST服),具有腹部夹板作用。它能使腹腔内压力增高,帮助阻止静
12、脉出血。但腹腔内压力增加可引起呼吸困难、心、肾功能不全等。床单的简单夹板作用,可用于严重骨折患者的转运。其稳定骨折块及减少出血的作用能维持数小时。骨盆夹板的作用骨盆夹板的作用连接杆关书样复位力与骶髂关节后侧完整韧带群的“韧带张力带”样作用力协同稳定。两侧髂骨翼钢针组在腹前将其上下端用连接杆连接成长方形构架,上下连接杆的关书样作用力维持复位和固定A(airway)呼吸道通畅 B(bleeding)输血输液前侧增宽后侧不增宽说明后侧结构完整,仅表现为旋转不稳定。骶髂关节前侧结构为压缩性骨折。外固定穿针、装组、复位和固定同前所述并组合形成骨盆前环式构架,所有连接钢针组的可调节螺杆均采用中和力固定维持
13、骨盆的相对稳定。病人仰卧,消毒铺单后沿髂嵴行15cm左右皮肤切口,切开髂嵴内侧缘行骨膜下剥离髂肌,并将其向前向内侧推开。前面已经谈到此类问题,但需要强调的是AP压缩性损伤,X线表现骨折似乎并不严重,但出血却是惊人的。通过髂棘作切口,从前侧进入骶髂关节,此种方法显露较清楚,安全性较高。向尾侧呈45角拍摄。病人仰卧,消毒铺单后沿髂嵴行15cm左右皮肤切口,切开髂嵴内侧缘行骨膜下剥离髂肌,并将其向前向内侧推开。如髂骨骨折后骶髂关节后侧移位,骶髂关节残余部分存留于骶骨面的撕脱骨折。深静脉血栓形成(DVT)多普勒超声有助于DVT的诊断。A侧完全不稳定、B侧向外旋转不稳定但骨盆韧带群基本完整,骨盆内血管结
14、相破坏较轻,往往致腹内脏器受损。残余明显畸形(后侧移位1cm),严重疼痛的可能性占70%,功能不正常的机率亦占70%。侧方压缩型损伤类似LC,对侧半骨盆向外旋转型损伤,前环损伤多种多样外固定穿针、装组、复位和固定同前所述并组合形成骨盆前环式构架,所有连接钢针组的可调节螺杆均采用中和力固定维持骨盆的相对稳定。但骨盆韧带群基本完整,骨盆内血管结相破坏较轻,往往致腹内脏器受损。侧方压缩型损伤类似LC,对侧半骨盆向外旋转型损伤,前环损伤多种多样29 外固定是一种良好的控制失血的技术。优点:操作简单,适用于急救,能稳定骨折减少移位,避免骨折移位的再损伤。有利于稳定血液动力学,为抢救争取更多的时间。外固定
15、架的使用外固定架的使用30 外固定架的手术指征外固定架的手术指征【适应征】任何具有血流动力学不稳定或不稳定趋势的骨盆骨折 旋转不稳定、垂直稳定的骨盆骨折(如Tile B型)旋转、垂直都不稳定的骨盆骨折(如Tile C型)明显移位的耻骨骨折或耻骨联合分离 开放性骨盆骨折 老年骨盆骨折31Tile B1型 双侧髂骨穿针后关书样复位固定(充分利用骶髂关节后侧韧带的张力带作用)。Tile B2型 开书样复位固定。如果骶骨压缩明显者采用中和位固定。Tile C1型 利用健侧稳定患侧。看其损伤类型而采用关书或开书样固定。外固定的固定方式外固定的固定方式32Tile C2型 利用仅有旋转不稳定的相对健侧骨盆
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