骨松性骨折的药物和非药物治疗课件.pptx

1、骨骨 质质 疏疏 松松女性 30岁男性 89岁骨质疏松骨折发生率骨质疏松骨折发生率 年龄相关 The European Prospective Osteoporosis Study Group(EPOS)J Bone Miner Res 2002;17骨质疏松常见骨折部位骨质疏松常见骨折部位腕部腕部胸椎胸椎股骨颈股骨颈腰椎腰椎 骨质疏松常见骨折部位骨质疏松常见骨折部位骨质疏松常见骨折部位骨质疏松常见骨折部位骨质疏松骨折临床特点骨质疏松骨折临床特点n制动后急性骨丢失制动后急性骨丢失n骨质量差，粉碎骨折多见，骨折固定困难骨质量差，粉碎骨折多见，骨折固定困难n术中、术后并发症多术中、术后并发症多 假

2、体移位假体移位 术中、术后并发病理性骨折术中、术后并发病理性骨折 骨折愈合延迟骨折愈合延迟 感染感染n死亡率高死亡率高制动后骨质疏松的发病机制制动后骨质疏松的发病机制运动及肢体负荷减少运动及肢体负荷减少骨重建系统破坏骨重建系统破坏钙相关内环境钙相关内环境调节紊乱调节紊乱制动后骨量丢失制动后骨量丢失骨折骨折骨量丢失、骨量重新分布骨量丢失、骨量重新分布废用性废用性骨质疏松骨质疏松制动后骨质疏松的严重危害制动后骨质疏松的严重危害制动后骨量丢失继发废用性骨质疏松，是下列制动后骨量丢失继发废用性骨质疏松，是下列并发症发生率进一步增高的主要原因之一并发症发生率进一步增高的主要原因之一n 假体移位假体移位n

3、术中、术后并发病理性骨折术中、术后并发病理性骨折n骨折固定困难骨折固定困难n骨折愈合延迟骨折愈合延迟n感染感染n死亡死亡制动骨量下降的特点制动骨量下降的特点n制动后骨丢失量大、快速、持续制动后骨丢失量大、快速、持续n制动引起钙吸收负平衡制动引起钙吸收负平衡n制动后骨吸收率短期迅速制动后骨吸收率短期迅速，骨形成受，骨形成受到持续抑制到持续抑制Krolner B et al.Clin Sci 1983:64:537-40Tsakalakos N et al.Osteoporos Int.1993 Dec;3(6):337-40 Riggs BL.et al.,J Clin Invest 1981:

4、67:328-35骨质疏松对骨折愈合的影响骨质疏松对骨折愈合的影响n骨量减少、小梁骨退变致骨接触面减少，骨愈合骨量减少、小梁骨退变致骨接触面减少，骨愈合时间延长时间延长n骨质量降低，骨小梁连接断裂，影响骨折固定器骨质量降低，骨小梁连接断裂，影响骨折固定器械的固定强度和稳定性，可能导致骨折延迟愈合械的固定强度和稳定性，可能导致骨折延迟愈合或不愈合或不愈合n骨转换改变导致骨形成降低，骨折愈合延长骨转换改变导致骨形成降低，骨折愈合延长恢复正常解剖结构恢复正常解剖结构矫正畸形矫正畸形稳定固定稳定固定恢复正常生理功能恢复正常生理功能减缓疼痛减缓疼痛阻断骨质疏松恶性循环阻断骨质疏松恶性循环预防再次骨折发生

5、预防再次骨折发生骨质疏松性骨折治疗的难点骨质疏松性骨折治疗的难点n患者高龄，全身情况差，伴随症多患者高龄，全身情况差，伴随症多n免疫功能低下，并发症发生率高免疫功能低下，并发症发生率高n机体代偿功能差，体能及肢体功能康复慢机体代偿功能差，体能及肢体功能康复慢n骨质量差，粉碎骨折多见，固定困难骨质量差，粉碎骨折多见，固定困难n骨折愈合时间长，负重时间晚骨折愈合时间长，负重时间晚n再骨折发生率高再骨折发生率高骨质疏松病人骨科处理难点骨质疏松病人骨科处理难点 难固定、复位丢失难固定、复位丢失95岁男性，术后五年假体远端骨折岁男性，术后五年假体远端骨折运动锻炼：体力运动，循序渐进，主动运动Endocr

6、ine Reviews 2002，23(4)：540降钙素(31%V,Am J Med,2000;109:267S R Cummings,D B Karpf,et al.S R Cummings,D B Karpf,et al.Chesnut CM et al.Endocrine Reviews 2002，23(4)：540J Bone Miner Res 2002;17病例 芦某 女 70 岁难固定、复位丢失降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息）雌激素受体调节剂（SERM）2002;112:281-9.J Bone Miner Res 2002;17骨质量差，粉碎骨折多见，固定困难福善美较其他抗骨质疏

7、松药物更有效升高骨密度,减少骨折发生SCT鼻喷200IU/日ORAG=骨折疏松症研究顾问组；病例病例 芦某芦某 女女 70 岁岁n术后未行抗骨质疏松术后未行抗骨质疏松治疗治疗n半年后再次发生右侧半年后再次发生右侧股骨颈骨折，再行人股骨颈骨折，再行人工关节置换术工关节置换术病例 刘某 女 62岁n严重骨质疏松股骨颈严重骨质疏松股骨颈骨折行人工髋关节置骨折行人工髋关节置换换n术后未进行抗骨质疏术后未进行抗骨质疏松药物治疗松药物治疗病例 刘某 女 62岁n严重骨质疏松股骨颈严重骨质疏松股骨颈骨折行人工髋关节置骨折行人工髋关节置换换n半年后假体远端骨折，半年后假体远端骨折，n多处肋骨骨折多处肋骨骨折n

8、入院后牵引保守治入院后牵引保守治疗，合并肺炎，肾衰疗，合并肺炎，肾衰死亡死亡骨质疏松骨折治疗措施骨质疏松骨折治疗措施n骨折治疗（手术治疗）骨折治疗（手术治疗）n骨质疏松治疗（非手术综合治疗）骨质疏松治疗（非手术综合治疗）n药物治疗：止痛药，抑制骨吸收的药物药物治疗：止痛药，抑制骨吸收的药物n运动锻炼：体力运动，循序渐进，主动运动运动锻炼：体力运动，循序渐进，主动运动n物理治疗：物理治疗：n勤换体位：尽可能保持头立位，勤翻身勤换体位：尽可能保持头立位，勤翻身n饮食治疗饮食治疗廖二元等。代谢性骨病学人民卫生出版社。2002年。饮食指引饮食指引n均衡饮食均衡饮食n进食足够富含钙质的食物进食足够富含钙

9、质的食物n从食物或晒太阳中，吸取充足维生素从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D D，有助于钙质吸收有助于钙质吸收n适量进食肉类适量进食肉类(每天约四至六两每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失增加钙质流失n每天进食每天进食1 1至至2 2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素因其含有丰富维生素C C，有助骨骼健康有助骨骼健康n减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。等，可减少钙质流失。饮食指引饮食指引n富含钙质食品富含钙质食品

10、n乳品类乳品类n豆制品类豆制品类n海产类海产类n蔬菜类蔬菜类n坚果类坚果类n其他添加钙食品其他添加钙食品运动锻炼运动锻炼请根据主治物理治疗师的建议设计请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。次，每次每个运动为二十次。n阳光空气阳光空气n由轻入深由轻入深n量力而行量力而行n由热身起由热身起n持之以恒持之以恒n平路步行平路步行n循序渐进循序渐进运动锻炼运动锻炼-负重运动

11、这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。益处。运动锻炼运动锻炼-负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。运动锻炼运动锻炼-负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯

12、、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。益处。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美）进食足够富含钙质的食物骨质疏松对骨折愈合的影响福善美：大量的临床研究椎体外骨折 Ettinger 6828 60/120 0.感染J Bone Miner Res 2002;17福善美降低全身各部位的骨折 (绝经后骨质疏松妇女:n=3658)椎体骨折 5项 0.Am J Med,2000;109:267鳗鱼降钙素（益盖宁）Krolner B et al.23)0.元素钙1000mg,VitD

13、400IU/日制动后骨质疏松的严重危害ORAG=骨折疏松症研究顾问组；2000;85:4118-4124.S R Cummings,D B Karpf,et al.物理治疗物理治疗 物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。n除痛篇除痛篇n姿势篇姿势篇n安全篇安全篇物理治疗物理治疗-除痛篇物理治疗-姿势篇物理治疗-姿势篇物理治疗物理治疗-姿势篇物理治疗物理治疗-姿势篇物理治疗物理治疗-姿势篇物理治疗物理治疗-安全篇摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意摔跤是患者骨折及

14、软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全家居安全。物理治疗物理治疗-安全篇安全篇物理治疗物理治疗-安全篇安全篇SCT鼻喷200IU/日雌激素受体调节剂（SERM）病例 刘某 女 62岁术中、术后并发病理性骨折雌激素受体调节剂（SERM）ORAG=骨折疏松症研究顾问组；骨质量差，粉碎骨折多见，固定困难骨转换改变导致骨形成降低，骨折愈合延长制动后骨质疏松的严重危害尽快恢复患者的活动能力部位 临床 例数 剂量 RR（95%CI）P值Krolner B et al.制动后骨质疏松的严重危害*福善美的评估剂量为540 mg(椎骨骨折)和1040 mg(非椎骨)年龄相关骨转换改变导致骨形成降低，骨折愈合延

15、长雌激素受体调节剂（SERM）摘自 Cummings 等J Clin Endocrin Metab 87:3609-17,2002感染药物治疗药物治疗n抗骨吸收药物：抗骨吸收药物：n双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美）双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美）n降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息）降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息）鳗鱼降钙素（益盖宁）鳗鱼降钙素（益盖宁）nSERM：雷罗昔芬（易维特）：雷罗昔芬（易维特）n雌激素雌激素HRT(HRT(雌激素替代疗法雌激素替代疗法)部位部位 临床试验临床试验 RRRR（95%CI95%CI）P P值值 椎体骨折椎体骨折 5 5项项 0.66(0.41-1.07)0.66(0.41

16、-1.07)0.050.05椎体外骨折椎体外骨折 6 6项项 0.92(0.71-1.08)0.92(0.71-1.08)0.050.05 Endocrine Reviews 2002Endocrine Reviews 2002，23(4)23(4)：529529降钙素降钙素 PROOF StudyPROOF Studyn12551255例绝经后骨质疏松妇女例绝经后骨质疏松妇女 其中其中975975例有例有1 1个椎体骨折个椎体骨折 SCTSCT鼻喷鼻喷200IU/200IU/日日 元素钙元素钙1000mg,VitD 400IU/1000mg,VitD 400IU/日日 疗程疗程5 5年年n新

17、椎体骨折发生的危险性下降新椎体骨折发生的危险性下降36%36%Chesnut CM et al.Am J Med,2000;109:267Chesnut CM et al.Am J Med,2000;109:267部位部位 临床试验临床试验 RRRR（95%CI95%CI）P P值值 椎体骨折椎体骨折 4 4项项 0.46(0.25-0.87)0.46(0.25-0.87)0.020.02椎体外骨折椎体外骨折 3 3项项 0.52(0.22-1.23)0.140.52(0.22-1.23)0.14 Endocrine Reviews 2002Endocrine Reviews 2002，23(

18、4)23(4)：5405400-30-3年累计年累计无无治疗前椎骨骨折治疗前椎骨骨折有有单纯第单纯第4 4年年无无治疗前椎骨骨折治疗前椎骨骨折有有Ettinger JAMA 1999 Ettinger JAMA 1999 Delmas P et al.Delmas P et al.J Clin Endocrin MetabJ Clin Endocrin Metab 87:3609-17,2002 87:3609-17,2002相对危险性相对危险性 (95%CI)(95%CI)0.00.00.50.51.01.01.51.5 55%55%30%30%危险性降低危险性降低 50%50%38%38%

19、危险性降低危险性降低雌激素受体调节剂（雌激素受体调节剂（SERMSERM）部位部位 临床临床 例数例数 剂量剂量 RRRR（95%CI95%CI）P P值值 试验试验 (mg/mg/日日)椎体骨折椎体骨折 Ettinger 6828 60/Ettinger 6828 60/120 0.60(0.50-0.70)120 0.60(0.50-0.70)0.010.01椎体外骨折椎体外骨折 Ettinger 6828 60/Ettinger 6828 60/120 120 0.92(0.79-1.07)0.270.92(0.79-1.07)0.27 Endocrine Reviews 2002End

20、ocrine Reviews 2002，23(4)23(4)：524524福善美：大量的临床研究福善美：大量的临床研究福善美治疗动物实验术后五周福善美治疗动物实验术后五周骨质疏松骨折骨质疏松骨折恶性循环恶性循环福善美福善美福善美福善美福善美三重疗效治疗骨质疏松骨折福善美三重疗效治疗骨质疏松骨折福善美福善美逆转急性骨丢失逆转急性骨丢失尽快恢复患者的活动能力尽快恢复患者的活动能力预防废用性骨松预防废用性骨松预防再次骨折发生预防再次骨折发生骨质疏松对骨折愈合的影响87)0.福善美三重疗效治疗骨质疏松骨折术中、术后并发病理性骨折尽快恢复患者的活动能力雷洛昔芬(40%V,9%NV)物理治疗可帮助骨质疏松

21、症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。10年研究 双盲对照 (n=994)10YTsakalakos N et al.骨质量差，粉碎骨折多见，固定困难病例 芦某 女 70 岁物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。骨质疏松对骨折愈合的影响请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。机体代偿功能差，体能及肢体功能康复慢ORAG=骨折疏松症研究顾问组；SCT鼻喷200IU/日制动后骨质疏松的严重危害试验 (mg/日)请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。骨折减少骨折减少 (%)(%)腕部腕部骨折骨折X X线显示的线显示的椎体骨折

22、椎体骨折多发性多发性椎体骨折椎体骨折 53%53%27%27%45%45%87%87%48%48%福善美降低全身各部位的骨折福善美降低全身各部位的骨折 (绝经后骨质疏松妇女绝经后骨质疏松妇女:n=3658):n=3658)30%30%非椎体非椎体 骨折骨折髋部髋部骨折骨折痛性椎痛性椎体骨折体骨折36%36%骨质疏松骨质疏松性非椎体性非椎体骨折骨折Black DM,et al.Black DM,et al.JCEM.JCEM.2000;85:4118-4124.2000;85:4118-4124.福善美较其他抗骨质疏松药物福善美较其他抗骨质疏松药物更有效升高骨密度更有效升高骨密度,减少骨折发生减

23、少骨折发生S R Cummings,D B Karpf,et al.Improvement in spine bone density and reduction in risk of vertebral fractures during treatment with antiresorptive drugs.Am J Med.2002;112:281-9.摘自摘自 Cummings 等等椎骨和非椎骨骨折的相对危险减少程度椎骨和非椎骨骨折的相对危险减少程度循证医学指导临床实践循证医学指导临床实践ORAG的荟萃分析：各种药物对骨松性骨折危险的影响ORAG=ORAG=骨折疏松症研究顾问组；骨折疏松

24、症研究顾问组；V=V=椎骨椎骨;NV=;NV=非椎骨非椎骨*福善美的评估剂量为福善美的评估剂量为540 mg(540 mg(椎骨骨折椎骨骨折)和和1040 mg(1040 mg(非椎骨非椎骨)摘自摘自Cranney A et al Cranney A et al Endocr Rev Endocr Rev 2002;23(4):570-578.2002;23(4):570-578.0 010102020303040405050非椎骨骨折的相对危险减少情况非椎骨骨折的相对危险减少情况维生素维生素D D(37%V,23%NV)(37%V,23%NV)降钙素降钙素(31%V,(31%V,30%NV)

25、30%NV)HRT HRT(34%V,13%NV)(34%V,13%NV)etidronate etidronate(37%V,1%NV(37%V,1%NV)0 0101020203030404050506060椎骨骨折的相对危险减少情况椎骨骨折的相对危险减少情况福善美福善美*(48%V,49%NV(48%V,49%NV)骨骨 质质 疏疏 松松骨质疏松常见骨折部位骨质疏松常见骨折部位制动后骨质疏松的严重危害制动后骨质疏松的严重危害制动后骨量丢失继发废用性骨质疏松，是下列制动后骨量丢失继发废用性骨质疏松，是下列并发症发生率进一步增高的主要原因之一并发症发生率进一步增高的主要原因之一n 假体移位假

26、体移位n术中、术后并发病理性骨折术中、术后并发病理性骨折n骨折固定困难骨折固定困难n骨折愈合延迟骨折愈合延迟n感染感染n死亡死亡病例病例 芦某芦某 女女 70 岁岁n术后未行抗骨质疏松术后未行抗骨质疏松治疗治疗n半年后再次发生右侧半年后再次发生右侧股骨颈骨折，再行人股骨颈骨折，再行人工关节置换术工关节置换术饮食指引饮食指引n富含钙质食品富含钙质食品n乳品类乳品类n豆制品类豆制品类n海产类海产类n蔬菜类蔬菜类n坚果类坚果类n其他添加钙食品其他添加钙食品运动锻炼运动锻炼-负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或

27、墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。物理治疗物理治疗-姿势篇摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。尽快恢复患者的活动能力元素钙1000mg,VitD 400IU/日代谢性骨病学人民卫生出版社。椎骨和非椎骨骨折的相对危险减少程度骨质量降低，骨小梁连接断裂，影响骨折固定器械的固定强度和稳定性，可能导致骨折延迟愈合或不愈合制动后骨量丢失继发废用性骨质疏松，是下列并发症发生率进一步增高的主要原因之一术中、术后并发病理性骨折病例 芦某 女 70 岁这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等

28、都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。FIT（骨折干预研究）双盲对照(n=6459)3YFLEX（FIT10年延长研究）双盲对照(n=4432)10YBlack DM,et al.循证医学指导临床实践ORAG的荟萃分析：各种药物对骨松性骨折危险的影响病例 芦某 女 70 岁Krolner B et al.难固定、复位丢失椎骨骨折的相对危险减少情况尽快恢复患者的活动能力雷洛昔芬(40%V,9%NV)ORAG=骨折疏松症研究顾问组；2002;112:281-9.骨质疏松病人骨科处理难点骨质疏松性骨折治疗的难点Delmas P et al.制动后骨质疏松的严重危害术中、术后并发病理性骨折术中、术后并发

29、病理性骨折福善美*(48%V,49%NV)骨质量降低，骨小梁连接断裂，影响骨折固定器械的固定强度和稳定性，可能导致骨折延迟愈合或不愈合摘自Cranney A et al Endocr Rev 2002;23(4):570-578.减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。运动锻炼：体力运动，循序渐进，主动运动2000;85:4118-4124.福善美阻断骨质疏松骨折恶性循环制动后骨量丢失继发废用性骨质疏松，是下列并发症发生率进一步增高的主要原因之一椎体骨折 5项 0.福善美三重疗效治疗骨质疏松骨折每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康10年研究 双盲对照 (n=994)10Y福善美较其他抗骨质疏松药物福善美较其他抗骨质疏松药物更有效升高骨密度更有效升高骨密度,减少骨折发生减少骨折发生S R Cummings,D B Karpf,et al.Improvement in spine bone density and reduction in risk of vertebral fractures during treatment with antiresorptive drugs.Am J Med.2002;112:281-9.摘自摘自 Cummings 等等