骨折治疗的AO原则(第一讲):AO理念和基本原则培训讲学课件.ppt
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1、 刘应良刘应良楚雄州人民医院楚雄州人民医院 骨一科骨一科v讲课时间:讲课时间:2012年年9月月7日日20:3022:30v方方 式:中华手外专业群式:中华手外专业群YYv需要需要讲课录音者讲课录音者v请在楚雄州骨科请在楚雄州骨科QQ群留言:群留言:207548330v愿和大家一起分享、学习,为助健康之完愿和大家一起分享、学习,为助健康之完美而努力!美而努力!初版前言:在历史上,尤其在医学史上,能够获得成功并且持久的革命者屈指可数。遍布全球的理念 被誉为骨折治疗的“圣经”David L Helfet,MD 2000年3月,于纽约译者的话:多属于急诊范畴一线骨科医生对创伤患者的处理水平决定着我国
2、创伤骨科的诊疗水平。曾炳芳,王满宜2010年1月v第一节 AO的理念及其发展v第二节 骨愈合过程中的生物学与生物力学v第三节 骨折内固定的内植物及其材料v第四节 生物技术的应用v第五节 骨折分类v第六节 软组织损伤:分型、评估和病例生 理改变vAO/ASIF(Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen/Association for the Study of Internal Fixation):内固定研究协会v成立于1958年,最初该协会是一个仅由瑞士籍专家和他们的朋友组成的研究小组。vAO始终遵守着自己明确的宗旨,并没有改变。我们着眼于患者的骨肌
3、肉损伤以及相关的功能紊乱。我们着眼于患者的骨肌肉损伤以及相关的功能紊乱。我们的目标是提供一种能够促使肢体进行早期功能锻炼的治疗方法。我们的目标是提供一种能够促使肢体进行早期功能锻炼的治疗方法。这是小组始建时的宗旨,这是小组始建时的宗旨,同样也是今天基金回答的核心使命和目标。同样也是今天基金回答的核心使命和目标。一、一、AO理念理念vAO最核心的理念是通过安全的切开复位安全的切开复位和牢固的内固定牢固的内固定,从而保护软组织并允许早期功能康复训练。v骨科临床需要什么,骨科临床需要什么,AO就提供什么。就提供什么。v研究和理解相关的生物学知识,研发与与之相适应的工艺和技术,证实方法的可行性并反复实
4、践,通过接受和编写书籍分享所有的成果。v无论是在今天还是在20世纪60年代,都是对患者和骨折采取适当的治疗方法。要做到这一点,就要求对患者和骨折的各种因素有详尽的了解和透彻的理解。这些因素将影响骨折的治疗和预后。v最初的治疗目标包括:最初的治疗目标包括:v 1、解剖复位;、解剖复位;v 2、骨折稳定固定;、骨折稳定固定;v 3、保护血液供应;、保护血液供应;v 4、患者和患肢的早期运动。、患者和患肢的早期运动。v包括两个方面:理解治疗关节内骨折关节内骨折与骨干骨折骨干骨折在生物学方面需要的不同,认识到何时,如何进行手术干预必须由骨折周围软组织损伤程度和患者的肢体功能决定。v对骨干骨折而言,分离
5、/短缩移位、成角移位、旋转移位必须纠正,但是完全的解剖复位并不是必须的。高能量高能量创伤,创伤,前臂复前臂复杂骨折杂骨折加压钢板固定桥接钢板固定提供绝对稳提供相对稳定骨痂成骨愈合直接愈合方式愈合尺桡关节尺桡关节的解剖复位,的解剖复位,使前臂在长度、使前臂在长度、对线、对位旋转对线、对位旋转等方面得到了等方面得到了良好的良好的恢复恢复v我们已经意识到,对于骨干的简单骨折,使用钢板固定和髓内钉固定所得到的效果是不一样的。v如果采用钢板固定,就必须保证骨折端的绝对稳定性。相反,复杂骨折可以使用“甲板固定”,包括所有适用内固定原则的髓内钉、外固定架、桥接钢板、为骨折端提供相对稳定的固定。v关节内骨折要
6、求完全的解剖复位以及绝对的稳定性,以促进关节软骨的愈合,并使得早期功能锻炼成为可能。骨折固定的骨折固定的相对稳定相对稳定和和绝对稳定绝对稳定锁定股骨髓内钉固定,提供相对稳定,并恢复股骨的长度、对线和旋转移位关节内骨折解剖复位,用拉力螺钉固定骨痂成骨愈合提供绝对稳定使提供绝对稳定使关节内骨折的愈合关节内骨折的愈合不依赖骨痂形成不依赖骨痂形成v1985年,Stephan Perren 和 Slobodan Tepic 随PC Fix 推出的内固定装置,今天已经演变成锁定加压钢板(LCP)装置。LCP能够提供角度稳定性,并防止钢板压迫骨面。它的使用从根本上改变了钢板固定的理念,同时也要求我们对AO原
7、则进行更进一步的理解和诠释。LCP计算机导航技术微创微创生物工程技术介入骨折愈合过程缩短骨折愈合时间防止“生物性失效”造成的骨折不愈合vAO原则原则:v复位并固定骨折以恢复其正常的解剖结构复位并固定骨折以恢复其正常的解剖结构v根据骨折的根据骨折的“个性个性”、患者和创伤的不同程度,对骨折、患者和创伤的不同程度,对骨折进行绝对稳定或相对稳定的固定进行绝对稳定或相对稳定的固定v通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护软组织和骨的通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护软组织和骨的血液供应血液供应v让患者及患肢进行早期和安全的活动及康复训练让患者及患肢进行早期和安全的活动及康复训练一、引言一、引言v讨论骨折
8、治疗的和骨折类型,固定稳定性与骨折愈合的关系骨折类型,固定稳定性与骨折愈合的关系 骨 折 间 隙 简单骨折 粉碎骨折 小(2mm)大(2mm)相对稳定 骨吸收 间接骨愈合(骨痂)延迟愈合,或不愈合 绝对稳定 直接骨愈合 骨吸收 骨重建 延迟愈合或不愈合v骨折固定的主要目标:骨折固定的主要目标:尽可能迅速、完全地恢复肢体的功能。v内固定的目的:内固定的目的:不是永久性地代替受损的骨组织,而是提供临时性的支持以利骨折在适当的解剖位置愈合,并进行早期的功能康复。v骨组织作为支架支撑,保护软组织结构,是肢体具有运动和力学功能。骨骼最主要的骨骼最主要的力学特性力学特性骨骼的刚度:骨骼在负荷下不变形骨骼的
9、强度:骨骼承受大负荷而不发生断裂v骨折是单次负荷或反复超负荷的结果。一般在几毫秒的时间内发生,通过破裂和类似于 内向爆炸的过程,造成可以预见的软组织损伤。骨折表面迅速分离,形成一个空隙(空穴现象),对软组织产生严重的损害。v(一)机械力学和生物力学的作用 手术固定可以在短时间内重建功能并减少疼痛。因此,患者可进行无痛性活动,并避免了诸如复合型局部疼痛综合征等并发症的发生。v(二)骨折和血供下列因素会对骨折部位的血运供应产生影响,他们与手术操作有着直接的关系:创伤机制患者早期的处理患者的复苏手术入路内植物钢板下表面的曲率半径大于管状骨的曲率半径,则 DCP 和 LC-DCP 的接触面积无显著性差
10、异。钢板下表面的曲率半径小于管状骨的曲率半径,LC-DCP 的接触面积减少。血管造影研究表面:血管造影研究表面:骨痂的大部分血运是由周围组织所提供的,骨痂的大部分血运是由周围组织所提供的,这是不能过度剥离软组织的原因之一!这是不能过度剥离软组织的原因之一!v(三)骨折愈合的生物学原理骨折愈合骨折愈合的两种类型的两种类型通过内塑形的一期或直接愈合通过内塑形的一期或直接愈合通过骨痂形成的二期或间接愈合通过骨痂形成的二期或间接愈合炎性期炎性期软骨痂形成期软骨痂形成期硬骨痂形成期硬骨痂形成期塑形期塑形期膜内成骨膜内成骨软骨内成骨软骨内成骨编织骨转化为板层骨编织骨转化为板层骨骨痂彻底转化为骨性组织骨痂彻
11、底转化为骨性组织表面侵蚀表面侵蚀骨单位重建骨单位重建肉芽组织肉芽组织由纤维组织由纤维组织和软骨组织和软骨组织所取代所取代v(一)骨折固定的方法稳定性:稳定性:骨折部位在外力作用下的移位程度。稳定的骨折:稳定的骨折:骨折部位在生理负荷下没有肉眼可见的移位。具有绝对稳定性的骨折:具有绝对稳定性的骨折:在生理负荷下骨折部位无微小移位。v骨折固定的目的:维持复位;重建骨折部位的刚度(因而允许早期功能恢复);减少由于骨折移位所引起的疼痛。v(二)骨折 的非手术治疗1、没有治疗的骨折的愈合让人惊讶的是,早让人惊讶的是,早期的活动性和最后期的活动性和最后骨折的坚硬骨性愈骨折的坚硬骨性愈合并不产生矛盾,合并不
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