骨性关节炎诊断和治疗的进展课件.pptx

1、曾用名v骨关节病v老年性骨关节炎v退行性骨关节炎v肥大性骨关节炎v增生性骨关节炎骨关节炎命名依据骨关节炎命名依据:组织学特征组织学特征-炎性反应炎性反应异常或不均匀的应力导致以异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应退行性变为特征的炎症反应特点：特点：变性，并在变性，并在及关节周围有新骨形及关节周围有新骨形成。成。病因 和发病机理1.异常的软骨代谢异常的软骨代谢2.软骨营养不足软骨营养不足3.软骨结构改变软骨结构改变含含水量增加，胶原网水量增加，胶原网格损伤格损伤OA软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤关节软骨及软骨下骨“浸浴”在富含酸性磷酸酶等消化酶的

2、关节液中行全膝关节置换术行全膝关节置换术1.软骨自我修复能力差2.新生的过硬的软骨下骨3.不正确的固定4.长期关节制动胫骨平台骨折错误使胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成用可吸收螺钉，造成平台塌陷平台塌陷，并发严重，并发严重的骨性关节炎。的骨性关节炎。可吸收螺钉孔可吸收螺钉孔Female,65y骨密度升高，骨小梁增骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙质变。可有囊性变。粗，呈象牙质变。可有囊性变。：滑膜增生、水肿，肉滑膜增生、水肿，肉眼见表面眼见表面葡萄样串珠葡萄样串珠改变改变50岁以上年龄轻肥胖者，无明显病因，病程长有某些骨病、外伤存在多关节单关节预后好预后差：钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般

3、休息后好转，有时与天气有关.休息痛-软骨下骨冲血.疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.：关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。要经过一定时间的活动后才能感到舒适.畸形位,关节交锁(游离体)辅助诊断辅助诊断:组织学特征-炎性反应治 疗复合材料填充软骨缺损软骨细胞+胶原凝胶复合物软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应软骨结构改变含水量增加，胶原网格损伤关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。钝痛-逐步加重-间隙

4、性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.肥胖者，无明显病因，病程长关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。软骨结构改变含水量增加，胶原网格损伤胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。要经过一定时间的活动后才能感到舒适.软骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙质变。Pre-operation组织学特征-炎性反应肥胖者，无明显病因，病程长休息痛-软骨下骨冲血.肥胖者，无明显病因，病程长：适当休息，适当肌肉锻练，减肥，支具辅助，应用非甾体类止痛药*禁忌用含激素的药物进行关节内注射！禁忌用含激素的药物进行关节内注射！4.关节软骨缺损修复研究方向:组织工程化软骨软

5、骨细胞+基质材料移植物植入嵌入固定或粘附软骨细胞+胶原凝胶复合物软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物关节软骨缺损修复研究方向:软骨细胞培养用2型胶原做培养基加入软骨细胞,TGF-1,BFGF,地塞米松.组织学特征-炎性反应关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.Female,65y培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应移植物植入嵌入固定或粘附肥胖者，无明显病因，病程长组织学特征-炎性反应组织工程化软骨软骨细胞+基质材料休息痛-软骨下骨冲血.Female,65y移植物植入嵌入固定或粘附畸形位,关节交锁(游离体)复合

6、材料填充软骨缺损软骨细胞+胶原凝胶复合物软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物复合材料填充软骨缺损软骨细胞+胶原凝胶复合物软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物组织学特征-炎性反应肥胖者，无明显病因，病程长Pre-operationFemale,65yPre-operation：钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.休息痛-软骨下骨冲血.疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.肥胖者，无明显病因，病程长休息痛-软骨下骨冲血.胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.

7、胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.Female,65y组织工程化软骨软骨细胞+基质材料Female,65y复合材料填充软骨缺损软骨细胞+胶原凝胶复合物软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物复合材料填充软骨缺损软骨细胞+胶原凝胶复合物软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物软骨结构改变含水量增加，胶原网格损伤组织学特征-炎性反应组织学特征-炎性反应复合材料填充软骨缺损软骨细胞+胶原凝胶复合物软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物Female,65y软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤2、透明质酸钠关节内注射。休息痛-软骨下骨冲

8、血.畸形位,关节交锁(游离体)组织工程化软骨软骨细胞+基质材料Female,65y组织工程化软骨软骨细胞+基质材料疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.移植物植入嵌入固定或粘附组织工程化软骨软骨细胞+基质材料要经过一定时间的活动后才能感到舒适.肥胖者，无明显病因，病程长钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.Pre-operation钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.复合材料填充软骨缺损软骨细胞+胶原凝胶复合物软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物软骨结构改变含水量增加，胶原网格损伤关节软骨缺损修复研究方向:软骨细胞培养用2型胶原做培养基加入软骨细胞

9、,TGF-1,BFGF,地塞米松.肥胖者，无明显病因，病程长关节软骨变性，并在软骨下骨及关节周围有新骨形成。组织学特征-炎性反应肥胖者，无明显病因，病程长治 疗2、透明质酸钠关节内注射。软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤休息痛-软骨下骨冲血.肥胖者，无明显病因，病程长Pre-operation钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应畸形位,关节交锁(游离体)复合材料填充软骨缺损软骨细胞+胶原凝胶复合物软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物软骨结构改变含

10、水量增加，胶原网格损伤异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应软骨结构改变含水量增加，胶原网格损伤复合材料填充软骨缺损软骨细胞+胶原凝胶复合物软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物肥胖者，无明显病因，病程长肥胖者，无明显病因，病程长肥胖者，无明显病因，病程长肥胖者，无明显病因，病程长组织学特征-炎性反应软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤肥胖者，无明显病因，病程长软骨结构改变含水量增加，胶原网格损伤软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应

11、，造成继发性损伤关节软骨变性，并在软骨下骨及关节周围有新骨形成。复合材料填充软骨缺损软骨细胞+胶原凝胶复合物软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.组织学特征-炎性反应胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。组织学特征-炎性反应异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应组织工程化软骨软骨细胞+基质材料肥胖者，无明显病因，病程长肥胖者，无明显病因，病程长异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应组织工程化软骨软骨细胞+基质材料钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成平台塌陷，并发严重的骨性关节炎。