骨性关节炎诊断和治疗的进展培训课件.pptx

1、曾用名v骨关节病v老年性骨关节炎v退行性骨关节炎v肥大性骨关节炎v增生性骨关节炎骨关节炎命名依据骨关节炎命名依据:组织学特征组织学特征-炎性反应炎性反应异常或不均匀的应力导致以异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应退行性变为特征的炎症反应特点：特点：变性，并在变性，并在及关节周围有新骨形及关节周围有新骨形成。成。病因 和发病机理1.异常的软骨代谢异常的软骨代谢2.软骨营养不足软骨营养不足3.软骨结构改变软骨结构改变含含水量增加，胶原网水量增加，胶原网格损伤格损伤OA软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤关节软骨及软骨下骨“浸浴”在富含酸性磷酸酶等消化酶的

2、关节液中行全膝关节置换术行全膝关节置换术1.软骨自我修复能力差2.新生的过硬的软骨下骨3.不正确的固定4.长期关节制动胫骨平台骨折错误使胫骨平台骨折错误使用可吸收螺钉，造成用可吸收螺钉，造成平台塌陷平台塌陷，并发严重，并发严重的骨性关节炎。的骨性关节炎。可吸收螺钉孔可吸收螺钉孔Pre-operation关节软骨及软骨下骨“浸浴”在富含酸性磷酸酶等消化酶的关节液中关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.Female

3、,65yPre-operation要经过一定时间的活动后才能感到舒适.钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.畸形位,关节交锁(游离体)Pre-operation关节软骨及软骨下骨“浸浴”在富含酸性磷酸酶等消化酶的关节液中保守疗法：适当休息，适当肌肉锻练，减肥，支具辅助，应用非甾体类止痛药肥胖者，无明显病因，病程长畸形位,关节交锁(游离体)钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.组织工程化软骨软骨细胞+基质材料软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤Female,65y骨密度升高，骨

4、小梁增骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙质变。可有囊性变。粗，呈象牙质变。可有囊性变。：滑膜增生、水肿，肉滑膜增生、水肿，肉眼见表面眼见表面葡萄样串珠葡萄样串珠改变改变50岁以上年龄轻肥胖者，无明显病因，病程长有某些骨病、外伤存在多关节单关节预后好预后差：钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.休息痛-软骨下骨冲血.疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.：关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。要经过一定时间的活动后才能感到舒适.畸形位,关节交锁(游离体)辅助诊断辅助诊断:：适当休息，适当肌肉锻练，减肥，支具辅助，应用非甾体类止痛药*禁忌用含激素的药物进行关节内注射

5、！禁忌用含激素的药物进行关节内注射！疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.Pre-operation要经过一定时间的活动后才能感到舒适.软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤软骨结构改变含水量增加，胶原网格损伤要经过一定时间的活动后才能感到舒适.异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应滑膜：滑膜增生、水肿，肉眼见表面葡萄样串珠改变Female,65y关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。保守疗法：适当休息，适当肌肉锻练，减肥，支具辅助，应用非甾体类止痛药Pre-operation关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。休息痛-软骨下骨冲血

6、.2、透明质酸钠关节内注射。*禁忌用含激素的药物进行关节内注射！畸形位,关节交锁(游离体)软骨结构改变含水量增加，胶原网格损伤软骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙质变。要经过一定时间的活动后才能感到舒适.钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.4.关节软骨缺损修复研究方向:组织工程化软骨软骨细胞+基质材料移植物植入嵌入固定或粘附软骨细胞+胶原凝胶复合物软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物*禁忌用含激素的药物进行关节内注射！关节软骨及软骨下骨“浸浴”在富含酸性磷酸酶等消化酶的关节液中钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”

7、暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。Female,65yPre-operation要经过一定时间的活动后才能感到舒适.培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.保守疗法：适当休息，适当肌肉锻练，减肥，支具辅助，应用非甾体类止痛药Pre-operation疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.Female,65y钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.肥胖者，无明显病因，病程长休息痛-软骨下骨

8、冲血.关节软骨及软骨下骨“浸浴”在富含酸性磷酸酶等消化酶的关节液中Female,65yPre-operation软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.*禁忌用含激素的药物进行关节内注射！钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.Pre-operation治 疗Pre-operation关节软骨变性，并在软骨下骨及关节周围有新骨形成。疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.复合材料填充软骨缺损软骨细胞+胶原凝胶复合物软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合物畸形位,关节交锁(游离体)Female,65y培养四天后贴壁,两周

9、获原代软骨细胞.关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.培养四天后贴壁,两周获原代软骨细胞.组织工程化软骨软骨细胞+基质材料畸形位,关节交锁(游离体)关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。关节软骨及软骨下骨“浸浴”在富含酸性磷酸酶等消化酶的关节液中：钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.休息痛-软骨下骨冲血.疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.畸形位,关节交锁(游离体)休息痛-软骨下骨冲血.钝痛-逐步加重-间隙性的摩擦痛,一般休息后好转，有时与天气有关.要经过一定时间的活动后才能感到舒

10、适.关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。*禁忌用含激素的药物进行关节内注射！关节僵硬感常出现在清晨、或一段时间关节不活动后。Female,65yFemale,65y治 疗软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤关节软骨及软骨下骨“浸浴”在富含酸性磷酸酶等消化酶的关节液中畸形位,关节交锁(游离体)要经过一定时间的活动后才能感到舒适.要经过一定时间的活动后才能感到舒适.Female,65y滑膜：滑膜增生、水肿，肉眼见表面葡萄样串珠改变异常或不均匀的应力导致以退行性变为特征的炎症反应Female,65y休息痛-软骨下骨冲血.关节软骨及软骨下骨“浸浴”在富含酸性

11、磷酸酶等消化酶的关节液中Pre-operation疼痛程度不一定与X线片所示骨病变等同.Female,65y要经过一定时间的活动后才能感到舒适.2、透明质酸钠关节内注射。2、透明质酸钠关节内注射。要经过一定时间的活动后才能感到舒适.Pre-operation软骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙质变。关节软骨缺损修复研究方向:软骨细胞培养用2型胶原做培养基加入软骨细胞,TGF-1,BFGF,地塞米松.软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤组织工程化软骨软骨细胞+基质材料Pre-operation休息痛-软骨下骨冲血.软骨结构改变含水量增加，胶原网格损伤肥胖者，无明显病因，病程长休息痛-软骨下骨冲血.关节软骨及软骨下骨“浸浴”在富含酸性磷酸酶等消化酶的关节液中治 疗要经过一定时间的活动后才能感到舒适.软骨损伤后，软骨中“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，造成继发性损伤