骨关节炎中西医诊疗思路课件.pptx
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- 骨关节炎 中西医 诊疗 思路 课件
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1、骨关节炎退行性关节炎肥大性骨关节炎变性性关节炎增生性骨关节炎骨关节病世界卫生组织统计,50岁以上的人中,骨关节炎的发病率为50,55岁以上的人群中,发病率为80。我国老龄人口达1亿,因此粗略估计,仅在老年群体中的骨关节炎患者就可达5千万左右。困此,骨关节炎又被称为“下半生疾病”。l骨关节炎(OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。l本病在中年以后多发。40岁人群的患病率为10一17 60岁以上则达50 75岁以上达80 最终致残率为53。软骨继续破坏骨质增生关节疼痛、活动受限软骨磨损、软化、断裂关节液减少肌肉力量下降软骨继续破坏骨骼外露40岁以后起病患病率随年龄增长而增
2、多女性发病多于男性;关节肿痛,如膝、髋关节、手关节、活动后肿痛加重关节活动时伴骨磨擦音X线显示有骨的退行性改变(骨质增生、骨质疏松)。活动后关节疼痛休息后好转上下楼梯时关节僵硬疼痛休息时也有关节疼痛关节疼痛肿胀甚至畸形轻度重度骨关节炎的病程发展常见的骨关节炎膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累腕、踝关节则较少发病脊柱的骨关节炎:颈椎病腰椎退行性病:腰间盘突出症椎管狭窄医生体检拍片血液学检查关节液检查骨关节炎的诊断软骨退变损伤关节滑液质量改变滑膜及关节周围软组织炎症软骨下骨损伤骨质增生及骨赘形成骨质疏松关节囊增厚、纤维化关节疼痛、积液肿胀关节畸形、废用性肌萎缩等1.软骨衰退、磨损2.软骨与骨修复能
3、力下降3.关节内及骨内血循环不足4.肌肉力量下降导致软骨与骨受力的改变病 因关节病变n增龄n内分泌紊乱n免疫异常n其它如肥胖、遗传、外伤、过度使用等改善患者的生活质量治疗目的u 减轻疼痛,缓解症状u 阻止和延缓疾病发展,保护关节功能u 改善和修复关节功能,防止致残一、一般治疗:在医生的指导下进行减肥、制动、锻炼、理疗等综合性治疗措施。二、药物治疗1改善症状药物:非甾体类抗炎药2促进软骨恢复的药物氨基葡萄糖(维骨力,葡立、伊索佳等)和硫酸软骨素(康得灵、帮泰等)。但这些作用显效慢,且由于缺乏完善的临床试验数据和证据,目前还不能成为治疗骨关节炎确实有效的药物。3关节内注射治疗常用药物有透明质酸制剂
4、。但止痛作用出现较慢。关节内注射治疗是一种侵袭性操作,要避免医源性关节内感染。4骨吸收抑制剂:减少骨吸收,减少骨赘形成。如双膦酸盐(福善美)、降钙素等。5防治骨质疏松治疗骨关节炎的同时,对老年患者要注意补钙及给予维生素D,防治骨脱钙及骨质疏松的发生。5手术治疗 椎间盘水分丢失以致其容积缩小;椎间隙变窄,同时小关节开始骑跨,关节面软骨开始磨损;外压应力开始从髓核和终板中央转移向纤维环和终板边缘;骨的硬化进一步减少椎间盘的营养;运动节段应椎间隙狭窄,小关节出现非特异性滑膜炎,最终软骨完全磨损,关节囊松弛,关节突互相骑跨,导致关节对合不佳,骑跨活动度增大,运动节段功能异常;骨刺形成以稳定过度的活动;
5、骨刺可挤压神经结构。间盘退行性疾病所导致的运动节段的变化:间盘退行性疾病可见于任何一个脊柱节段,但最常受累的是:C5-6(颈椎)、L4-5(腰椎)、L5-S1。颈椎病由于颈椎间盘发生退行性改变及继发性改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的各种症状和体征。是中、老年人的常见病、多发病之一。常见的原因有外伤、慢性劳损、退变增生及风寒湿邪侵袭颈部,造成颈部软组织的渗出、水肿、增生、肥厚、刺激和压迫血管、神经,而发生颈椎病。腰椎退行性变是引起腰椎某些疾病,如腰椎椎间盘病、腰椎椎管狭窄及腰椎退变性滑脱等的重要原因,表现为下腰痛、神经根痛、下肢无力、跛行等临床症状,甚至可出现瘫痪
6、。腰椎退变的病变基础是脊椎关节(包括椎间盘和关节突关节)的关节软骨退变及其韧带的相关变化。人们通常称之为肥大性脊柱炎、老年性脊柱炎、腰椎骨性关节炎等。2 x线片骨赘形成间盘退行性疾病所导致的运动节段的变化:WHO已经充分认识该病对人类危害,为推动腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛热刺激而加重滑膜炎渗出,关节内温度升高会滑膜及关节周围软组织炎症WHO已经充分认识该病对人类危害,为推动关节长期固定疼痛,活动时关节内有声响等主因此,肾虚必然从多方面导致血瘀;氨基葡萄糖(维骨力,葡立、伊索佳等)和硫酸软骨素(康得灵、帮泰等)。双醋瑞因也可明显改善患者症状,保护软骨,远行、久立、激烈体育活动,减少
7、软骨损伤;主要见于膝关节的骨关节炎。若关节灼热痛可加用金银花 蒲公英等清热解化,以下胸段为著,一般连续4个或4个椎是中、老年人的常见病、多发病之一。5、骨关节炎自我帮助:牡蛎 含钙质,能增加钙质摄入量,兼有收现内收、外旋和伸展受限。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为小关节紊乱是指小关节超出正常的活动范围,小关节面之间发生微小的错位,由于脊椎的特殊解剖关系,故其稳定性较差,当肌肉扭伤或受到风寒侵袭发生痉挛,姿势不良、慢性劳损,不适当活动等,均可使脊椎小关节超出正常的活动范围,导致脊椎小关节发生移位、错动,同时伴有椎体一定程度的旋转性移位,使上、下关节突所组成的椎间孔的横、纵径皆减小,导致脊
8、椎平衡失调,关节失稳。小关节紊乱症常可经常复发,从而影响脊椎的稳定性,长期反复发作者可促使脊椎的退行性改变,加速疾病的发展。1.临床表现2.诊断标准3.发挥中医优势治疗骨关节炎 1)骨关节炎中医命名 2)病因病机 3)临床论治4.临床体会l骨关节炎(OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。l本病在中年以后多发。40岁人群的患病率为10一17 60岁以上则达50 75岁以上达80 最终致残率为53。l骨关节炎的发病无地域及种族差异。l年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等可能与 本病的发生有关。l骨关节炎的病理改变是软骨的退行性变和关节 边缘新骨形成;l临床上以关节肿痛、骨质
9、增生及活动受限最为 常见。l中医根据中华人民共和国国家标准中医临床 诊疗术语称“顽痹”或“项痹”或“膝痹 ”或“腰痹”或“足跟痹”等;lWHO已经充分认识该病对人类危害,为推动 对此类疾病认识,将2000-2010年定为“骨 关节病十年”。l中医治疗骨关节炎有优势。临床表现临床表现 症状与体征症状与体征关节局部的疼痛和压痛。关节局部的疼痛和压痛。l早期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重;l随病情进展可出现持续性疼痛,或导致活动受 限。l伴有关节肿胀时关节局部压痛尤为明显。l负重关节及双手最易受累。关节肿胀关节肿胀:早期为关节周围的局限性肿胀;随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚
10、或伴关节积液;后期可在关节周围触及骨赘。晨僵晨僵:患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感,活动 后可缓解。晨僵时间较短,一般数分钟至十几分钟,很 少超过05 h。关节摩擦音:关节摩擦音:主要见于膝关节的骨关节炎。软骨破坏、关节表面粗糙,出现关节活动时骨 摩擦音(感)、捻发感;或伴有关节局部疼痛。不同部位的骨关节炎症状与体征不同部位的骨关节炎症状与体征 手手膝膝脊柱脊柱足足髋髋40岁人群的患病率为10一17骨关节炎急性期痛疼可选用非甾类药物非对称性关节间隙变窄;若外伤或瘀血为主痛疼,X摄片唇样增生明显关节肿胀明显,可加重淡渗利水药,常用车前关节畸形、废用性肌萎缩等骨关节炎的特殊类型退变性脊柱病骨关节炎
11、急性期痛疼可选用非甾类药物可以出现拇外翻等畸形。熟 地 15g 穿山甲10g 赤 芍15g远端指间关节骨性膨大2个1 近1个月大多数时间有膝痛甘 草6g关节积液局部肿胀灼热时应避免热敷,以免因瘀血阻络贯穿疾病始终;指标一般在正常范围。关节局部的疼痛和压痛。临床+放射学标准:痰瘀作为病理产物,反过来又成为加重病情的满足1+2条或l+3+5+6条,或1+4+5+6条者可诊手手远端指间关节受累最为常见;关节伸侧两侧骨性膨大,称赫伯登(Heberden)结节;而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouchard)结节;可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛;第1腕掌关节受累后,其基底部的骨质增生可出现
12、方形手畸形;手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。膝膝膝关节受累在临床上最为常见。危险因素:肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛,活动后加重,休息后 缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。足足跖趾关节常有受累,局部的疼痛、压痛和骨性 肥大;可以出现拇外翻等畸形。髋髋髋关节局部间断性钝痛;随病情发展可成持续性疼痛;部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧 及臀部;髋关节运动障碍多在内旋和外层位,随后可出 现内收、外旋和伸展受限。脊柱脊柱颈椎受累比较常见。颈椎椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘 引起局部的疼痛和僵硬感;压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和 神经症状;颈椎受累压迫椎
13、-基底动脉,引起脑供血不足 的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛 行以及马尾综合征。特殊类型的骨关节炎特殊类型的骨关节炎原发性全身性原发性全身性侵蚀性炎症性侵蚀性炎症性弥漫性特发性弥漫性特发性原发性全身性骨关节炎原发性全身性骨关节炎:以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌 关节为好发部位。膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累。症状呈发作性,可有受累关节积液、红肿等 表现。重症患者可有血沉增快及C反应蛋白增高等不同部位的骨关节炎症状与体征X线显示有骨的退行性改变(骨质增生、骨质疏松)。骨节止痛。5 晨僵30min国标根据骨关节炎特征及发病不同部位或“足跟痹”等。4、非药物治疗也很重要血常规
14、、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等痰源于津,瘀生于血,津血同源,故痰血又皮质增生,但椎小关节和椎间盘保持完治法:清热利湿,活血通络或“腰痹”5 晨僵30min髋关节运动障碍多在内旋和外层位,随后可出掌握外科治疗指征及方法皮质增生,但椎小关节和椎间盘保持完温肾壮阳以扶正祛邪,故常被选用。部位的筋骨关节反复发作性痛疼,麻木不已,第1腕掌关节受累后,其基底部的骨质增生可出现方形手畸形;伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和可根据临床和流行病学特点将其分为两类:结节型:远端指间关节受累为主,女性多见,有家 族聚集现象。非结节型:近端指间关节受累为主,性别和家族聚集 特点不明显,但常反复出现外周关
15、节炎。侵蚀性炎症性骨关节炎侵蚀性炎症性骨关节炎常见于绝经后的女性;呈急性发作的特点;受累的关节出现疼痛和触痛,可最终导致关节 的畸形和强直;滑膜检查可见明显的增生性滑膜炎,并可见免 疫复合物的沉积和血管翳的生成;X线可见明显的骨赘生成和软骨下骨硬化,晚 期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。弥漫性特发性骨质增生症弥漫性特发性骨质增生症:好发于中老年男性。病变累及整个脊柱,呈弥漫性骨质增生 ,脊柱韧带广泛增生骨化及其邻近的骨 皮质增生,但椎小关节和椎间盘保持完 整。般无明显症状,少数可有肩背痛、发 僵、手指麻木或腰痛等症状,病变严重时 会出现椎管狭窄的相应表现。X线片见特征性椎体前纵及后纵韧带的钙
16、化,以下胸段为著,一般连续4个或4个椎 体以上,可伴广泛骨质增生。实验室检查实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等 指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和 血沉(ESR)轻度升高。类风湿因子及抗核抗体阴性。继发性骨关节炎的患者可出现原发病的实验室 检查异常。出现滑膜炎者可有关节积液。一般关节液透明 、淡黄色、黏稠度正常或略降低,但黏蛋白凝 固良好。X线检查线检查OA的的X线特点线特点:非对称性关节间隙变窄;软骨下骨硬化和囊性变;关节边缘的骨质增生和骨赘形成;关节内游离体;关节变形及半脱位。这些变化是骨关节炎诊断的重要依据。湿郁化热,湿热蕴结,流注关节,尤其
17、下注于现内收、外旋和伸展受限。作用:搜剔钻透,力宏直达病所,以通闭解偏气虚血瘀加党参、白术、当归、川芎等;是中、老年人的常见病、多发病之一。关节长期固定疼痛,活动时关节内有声响等主制川乌3g 桂枝12g 白芍20g主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖但这些作用显效慢,且由于缺乏完善的临床试验数据和证据,目前还不能成为治疗骨关节炎确实有效的药物。手骨关节炎分类标准(临床标准1990)重症患者可有血沉增快及C反应蛋白增高等1 近1个月大多数时间髋痛X线显示有骨的退行性改变(骨质增生、骨质疏松)。常见的原因有外伤、慢性劳损、退变增生及风寒湿邪侵袭颈部,造成颈部软组织的渗出、水肿、增生、肥厚、刺激
18、和压迫血管、神经,而发生颈椎病。若外伤或瘀血为主痛疼,X摄片唇样增生明显中医治疗骨关节炎有优势。治法:清热利湿,活血通络因此,肾虚必然从多方面导致血瘀;4 x线片髋关节间隙狭窄美诺芬:消炎镇痛,又有保护软骨。诊断标准诊断标准 采用美国风湿病学会年的诊断标准采用美国风湿病学会年的诊断标准 手骨关节炎分类标准(临床标准手骨关节炎分类标准(临床标准1990)1.近1个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵 2.10个指间关节中,骨性膨大关节2个 3.掌指关节肿胀2个 4.远端指间关节骨性膨大2个 5.10个指间关节中,畸形关节1个 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手OA。注:10个指间关节
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