食道静脉曲张治疗指南课件完整版.ppt

1、食道静脉曲张治疗指南（2）结扎静脉方法：从喷门口开始结扎，每根静脉上两个结扎点距离约1.（1）常规胃镜检查，先行常规胃镜检查，了解食管、胃、十二指肠的情况、食管静脉曲张类型，是否适合EVL。Lgb 曲张静脉位于胃体，易形成丛状血管，多由于胰腺炎、肿瘤等导致脾静脉局部回流不畅有关，局部虽有收缩，但在此的静脉曲张治疗经验相对较少。(6)急诊上消化道内镜检查与治疗，应该在生命体征平稳的条件下尽快进行；有学者认为胶囊内镜对食管胃静脉曲张的筛查作用有限。（1）择期治疗食管以外的消化道曲张静脉；（2）在食管胃没有血性物质时套扎较为安全；（5）可以根据情况使用安定镇静或麻醉科协助无痛条件下内镜检查与治疗轻度

2、食管静脉曲张患者中1年后有12%、3年后有31%进展为重度食管静脉曲张。（1）急性食管静脉曲张破裂出血者；有轻度静脉曲张的患者，每年复查内镜。单次内镜止血治疗失败的指证（4）术前进行咽部麻醉；Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够见到新鲜血液，并能够排除非静脉曲张出血因素（Bleeding sign）渗血出血情况 出血中所见 喷射性出血Lgb表示曲张静脉位于胃体止血后所见 红色血栓曲张静脉套扎术（EVL）：但还有胃孤立静脉曲张存在1991年日本胃食管静脉曲张内镜记录标准有轻度静脉曲张的患者，每年复查内镜。消化道静脉曲张的记录方法（Bleeding sign）渗血2、择期治疗，食管静脉曲

3、张出血患者，经内科保守治疗稳定后，行EVL，这是适宜的时机。大规模多中心、安慰剂对照、双盲临床试验表明，非选择性阻滞剂噻吗洛尔不能有效地预防肝硬化患者中静脉曲张的发生，而且不良事件的发生率显著增高，因此，对于无静脉曲张的肝硬化患者，尚不推荐使用非选择性阻滞剂来预防静脉曲张的发生。（Bleeding sign）渗血Lgf表示曲张静脉位于胃底血管直径1cm注射1mL组织胶；（5）单次终止治疗指证：内镜观察无活动性出血。基本同硬化治疗，但EVL者对饮食和休息要求更严格，术后当天禁食。中度（2级）曲张的静脉迂曲，占据食管管腔三分之一以下；曲张静脉呈蛇形迂曲隆起D1Lga表示曲张静脉位于胃窦Rf2：可见

4、糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够见到新鲜血液，并能够排除非静脉曲张出血因素寻找注射点：有红色征，重度曲张，易出血的曲张静脉，靠近贲门。（2）没有输血情况下Hb继续下降30 g/L以上。（5）可以根据情况使用少量安定镇静或麻醉科协助下气管插管下进行内镜检查与治疗；（3）静脉曲张直径大于2cm；出血患者急诊内镜术前准备（1）寻找曲张静脉破裂口：喷血，曲张静脉呈蛇形迂曲隆起D1（2）出院后三月复查胃镜一次，然后半年或一年复查，发现有新生曲张静脉或残留曲张静脉再次进行硬化剂,套扎和组织粘合剂注射。（3）外科术后曲张静脉再发者；硬化剂：注射后局部易形成溃疡Le 曲张静脉位于食管，由于位于该部位的曲张静

5、脉于纵隔内大静脉交通较多，其突出问题是注射进该部位的物质可在极短的时间内进入肺、心脏等十二指肠静脉曲张、小肠静脉曲张、结直肠静脉曲张虽然少见，但也是门静脉高压导致消化道静脉曲张的一部分，也可以出现曲张静脉破裂出血。可以进行X线透视及拍片。（1）硬化剂注射治疗；(7)食管静脉曲张出血的治疗方法选择进行硬化剂注射或套扎治疗；但这些检查方法都不能替代上消化道内镜。止血后所见 红色血栓（1）第一次硬化,套扎和栓塞后每714天进行一次注射或套扎治疗，直到全部曲张静脉消失或所有曲张静脉均进行注射或套扎后出院。硬化剂：注射后局部易形成溃疡，近期再发大出血发生率在30%以上血管直径1cm注射1mL组织胶；套扎

6、器使用相对硬化剂安全（2）在食管胃没有血性物质时套扎较为安全；位置（L）Le：曲张静脉位于食管组织粘合剂在该部位注射发生异位栓塞机会会高出其他部位许多倍，且注射进纵隔的组织粘合剂不易排出造成食管狭窄等并发症（2）在食管胃没有血性物质时套扎较为安全；（1）常规胃镜检查，先行常规胃镜检查，了解食管、胃、十二指肠的情况、食管静脉曲张类型，是否适合EVL。在欧美的多数中心，则将食管静脉曲张的内镜下形态分为三级：轻度（1级）曲张的静脉略隆起于食管黏膜表面；D2：表示曲张静脉最大直径在1.二级预防治疗的常用方法：食管狭窄、穿孔、出血、纵隔炎、溶血反应（5%鱼肝油酸钠）、异位栓塞等并发症（1）常规胃镜检查，

7、先行常规胃镜检查，了解食管、胃、十二指肠的情况、食管静脉曲张类型，是否适合EVL。（2）有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸；Lgf表示曲张静脉位于胃底是利用硬化剂注入血管内，使血管内皮破坏，曲张静脉产生无菌性炎症，刺激血管内膜或血管旁组织，引起血栓形成，血管闭塞和组织纤维化，从而使曲张静脉消失，达到止血和预防再出血的目的。十二指肠静脉曲张、小肠静脉曲张、结直肠静脉曲张虽然少见，但也是门静脉高压导致消化道静脉曲张的一部分，也可以出现曲张静脉破裂出血。出血患者急诊内镜术前准备血管直径1cm注射1mL组织胶；硬化剂：从食管注射的硬化剂可对胃内血管进行治疗（3）外科术后曲张静脉再发者；（1）使用

8、注射针：23G注射针；中度（G II）有脂溶性碘剂24h给流食，72h改半流食，在治疗期间应住院休息。曲张静脉套扎术（EVL）：（3）组织粘合剂注射；止血后所见 红色血栓Le 曲张静脉位于食管，由于位于该部位的曲张静脉于纵隔内大静脉交通较多，其突出问题是注射进该部位的物质可在极短的时间内进入肺、心脏等寻找注射点：有红色征，重度曲张，易出血的曲张静脉，靠近贲门。D3：表示曲张静脉最大直径在2.（2）在食管胃没有血性物质时套扎较为安全；曲张静脉套扎术（EVL）：肝静脉压力梯度（HVPG）：下段硬化剂注射较中上段安全中度（2级）曲张的静脉迂曲，占据食管管腔三分之一以下；D1：表示曲张静脉最大直径在0

9、.（4）Leg患者，胃静脉直径大于2cm；无出血患者内镜检查术前准备可用于判断胃食管静脉曲张的发生及其预后，其正常值为3 5 mmHg；（1）常规胃镜检查，先行常规胃镜检查，了解食管、胃、十二指肠的情况、食管静脉曲张类型，是否适合EVL。（3）外科术后曲张静脉再发者；套扎器使用相对硬化剂安全中度（2级）曲张的静脉迂曲，占据食管管腔三分之一以下；（Bleeding sign）渗血(6)急诊上消化道内镜检查与治疗，应该在生命体征平稳的条件下尽快进行；（1）硬化剂注射治疗，每周一次，直到曲张静脉完全根除或基本根除；套扎：套扎器直径小很难完全套扎血管，套扎环对血管易形成切割等副作用，导致致死性出血（2

10、）注射方法：曲张静脉内注射为主；套扎：套扎器直径小很难完全套扎血管，套扎环对血管易形成切割等副作用，导致致死性出血曲张静脉直径 D1 曲张静脉呈串珠状、结节状或瘤状D1.1991年日本胃食管静脉曲张内镜记录标准记录法；在欧美的多数中心，则将食管静脉曲张的内镜下形态分为三级：轻度（1级）曲张的静脉略隆起于食管黏膜表面；术后24h进食流质，48h可进半流食。(6)急诊上消化道内镜检查与治疗，应该在生命体征平稳的条件下尽快进行；曲张静脉内的压力与HVPG直接相关；寻找注射点：有红色征，重度曲张，易出血的曲张静脉，靠近贲门。（4）Leg患者，胃静脉直径大于2cm；有脂溶性碘剂有轻度静脉曲张的患者，每年

11、复查内镜。1991年日本胃食管静脉曲张内镜记录标准单次内镜止血治疗失败的指证（2）有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸；但这些检查方法都不能替代上消化道内镜。5cm左右，自下而上呈螺旋式向上结扎。硬化剂：注射后局部易形成溃疡，近期再发大出血发生率在30%以上位置（L）Le：曲张静脉位于食管未曾出血的轻度静脉曲张的患者，特别是肝功能失代偿（Child C级）患者，可口服非选择性阻滞剂预防静脉曲张首次出血。硬化剂：注射后局部易形成溃疡有脂溶性碘剂（3）组织粘合剂注射；1、胃镜，需用前视式胃镜。5cm左右，自下而上呈螺旋式向上结扎。(Mucosal findings）Ul溃疡（ulcer：Ul）

12、（1）经首次治疗，曲张静脉局部尚未完全痊愈的患者，一般安排在1-3个月内进行随访，确定其是否达到完全根除或基本根除。消化道静脉曲张的记录方法轻度食管静脉曲张患者中1年后有12%、3年后有31%进展为重度食管静脉曲张。（3）应常规建立静脉通道；有轻度静脉曲张的患者，每年复查内镜。有轻度静脉曲张的患者，每年复查内镜。（5）可以根据情况使用少量安定镇静或麻醉科协助下气管插管下进行内镜检查与治疗；Lga表示曲张静脉位于胃窦Lgb表示曲张静脉位于胃体夹在生理盐水，高糖，聚桂醇，碘化油间门脉高压患者的上消化道内镜筛查（1）内镜检查前，必须获得患者的知情同意。1、文献报道止血率91%97%，食管静脉曲张消失

13、率为55%90%.下段硬化剂注射较中上段安全2、择期治疗，食管静脉曲张出血患者，经内科保守治疗稳定后，行EVL，这是适宜的时机。曲张静脉套扎术（EVL）：（4）Leg患者，胃静脉直径大于2cm；EVL与EVS经随机对照研究，结果提示EVL能有效地控制活动性出血和消除曲张静脉，并发症较少。EVL与EVS经随机对照研究，结果提示EVL能有效地控制活动性出血和消除曲张静脉，并发症较少。D2：表示曲张静脉最大直径在1.Lg：胃静脉曲张（1）使用注射针：23G注射针；Le 曲张静脉位于食管，由于位于该部位的曲张静脉于纵隔内大静脉交通较多，其突出问题是注射进该部位的物质可在极短的时间内进入肺、心脏等199

14、1年日本胃食管静脉曲张内镜记录标准在欧美的多数中心，则将食管静脉曲张的内镜下形态分为三级：轻度（1级）曲张的静脉略隆起于食管黏膜表面；（1）择期治疗食管以外的消化道曲张静脉；无出血患者内镜检查术前准备重度静脉曲张的直径大或等于5 mm。硬化剂：从食管注射的硬化剂可对胃内血管进行治疗Lm：静脉曲张延伸至食管中段（1）常规胃镜检查，先行常规胃镜检查，了解食管、胃、十二指肠的情况、食管静脉曲张类型，是否适合EVL。是利用硬化剂注入血管内，使血管内皮破坏，曲张静脉产生无菌性炎症，刺激血管内膜或血管旁组织，引起血栓形成，血管闭塞和组织纤维化，从而使曲张静脉消失，达到止血和预防再出血的目的。食管静脉曲张首

15、次出血的年发生率为5%15%。（1）寻找曲张静脉破裂口：喷血，（4）术前进行咽部麻醉；5：表示曲张静脉最大直径在1.涌血，渗血；二级预防治疗的常用方法：1991年日本胃食管静脉曲张内镜记录标准(1)三腔两囊管压迫;（4）Leg患者，胃静脉直径大于2cm；（Bleeding sign）渗血（4）注射量：初次注射每支血管以10ml左右为宜，一次总量一般不超过40 ml，之后依照血管的具体情况减少剂量；（1）曲张静脉位置（Location,L）；有轻度静脉曲张的患者，每年复查内镜。2、并发症：结扎圈脱落，结扎后一般反应较轻，有短暂胸骨后疼痛、吞咽阻塞，少数病人发热，发生菌血症。（Bleeding s

16、ign）渗血1991年日本胃食管静脉曲张内镜记录标准出血情况 出血中所见 喷射性出血（4）Leg患者，胃静脉直径大于2cm；出血患者急诊内镜术前准备一般每次结扎612个“O”形橡皮圈，每条静脉扎14个圈，间隔1014d结扎一次。（2）套扎治疗每两周左右一次，直到曲张静脉完全根除或基本根除；Ld1 表示曲张静脉位于十二指肠第一段无出血患者内镜检查术前准备套扎：套扎器对于直径相对理想的血管应该效果比较理想二级预防治疗的常用方法：（5）可以根据情况使用少量安定镇静或麻醉科协助下气管插管下进行内镜检查与治疗；(6)急诊上消化道内镜检查与治疗，应该在生命体征平稳的条件下尽快进行；（1）常规胃镜检查，先行常规胃镜检查，了解食管、胃、十二指肠的情况、食管静脉曲张类型，是否适合EVL。（3）病情重、曲张静脉重、拟行内镜下治疗患者应常规建立静脉通道；Lgf表示曲张静脉位于胃底（2）有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸；（6）注射量：根据曲张静脉的容积，选择组织胶注射量.有轻度静脉曲张的患者，每年复查内镜。（2）出院后三月复查胃镜一次，然后半年或一年复查，发现有新生曲张静脉或残留曲张静脉再次进行硬化剂,套扎和组织粘合剂注射。（4）Leg患者，胃静脉直径大于2cm；