食管裂孔疝的诊断治疗及护理优选课件.ppt

1、食管裂孔疝的诊断治疗及护理ppt食管裂孔疝的诊断治疗及护理ppt二、食管裂孔疝的病因：食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。2、生活方式指导：饮食、体位、衣着、睡眠、减肥、解除便秘、解除小便困难等；主要由于食管缩短所致。4、短食管型食管裂孔疝：1、膈疝：为膈肌疾病中最常见的一种，按病因可分为先天性、后天性和创伤性膈疝三类；Belsey 四点手术(或可称Mark)。滑动型食管裂孔疝最常见。4、短食管型食管裂孔疝：

2、2、生活方式指导：饮食、体位、衣着、睡眠、减肥、解除便秘、解除小便困难等；食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。3、疝囊压迫症状：气急、心悸、咳嗽、发绀、吞咽困难等。(1)生活方式改变:减少食量、体位、减肥等。此型最少见，约占5%，是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。3、混合型食管裂孔疝：按有无疝囊可分为真疝、假疝等。Belsey 四点手术(或可称Mark)。后方胃固定术(Hill 修复法)。2、食管旁疝 较少见：3、疝囊压迫症状：气急、心悸、咳嗽、发绀、吞咽困难等。同时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸

3、腔镜或腹腔镜完成。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。1、内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。食管发育不全的先天因素。食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。2、生活方式指导：饮食、体位、衣着、睡眠、减肥、解除便秘、解除小便困难等；1、内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。(1)手术适应证：食管裂孔疝合并

4、反流性食管炎，内科治疗效果不佳。食管发育不全的先天因素。1、内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。(2)药物治疗:给予抗反流及保护食管黏膜药物，目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防食管溃疡，Barrett 食管及食管癌等并发症。(3)手术方法：治疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗反流手术。食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。其中食管裂孔疝最为常见。其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移。手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌

5、肉张力减弱。滑动型食管裂孔疝最常见。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。Belsey 四点手术(或可称Mark)。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。同时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。1、膈疝：为膈肌疾病中最常见的一种，按病因可分为先天性、后天性和创伤性膈疝三类；仅占裂孔疝的5%20%，表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。2、生活方式指导：饮食、体位、衣着、睡眠、减肥、解除

6、便秘、解除小便困难等；此型最少见，约占5%，是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。滑动型食管裂孔疝最常见。食管发育不全的先天因素。其中食管裂孔疝最为常见。(1)手术适应证：食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。1、滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝)：食管发育不全的先天因素。食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。手术后裂孔疝，如胃上部或贲

7、门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。食管裂孔疝的诊断治疗及护理ppt仅占裂孔疝的5%20%，表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。1、膈疝：为膈肌疾病中最常见的一种，按病因可分为先天性、后天性和创伤性膈疝三类；按有无疝囊可分为真疝、假疝等。2、生活方式指导：饮食、体位、衣着、睡眠、减肥、解除便秘、解除小便困难等；常用的术式有：贲门前固定术。(2)药物治疗:给予抗反流及保护食管黏膜药物，目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防食管溃疡，Barrett 食管及食管癌等并发症。其中食管裂孔疝最为常见。3、本节主要讨论食管裂孔疝。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。2、

8、先天性膈疝主要有胸骨旁疝、胸腹裂孔疝、食管裂孔疝等。2、并发症症状：出血、狭窄、疝囊嵌顿、绞窄等；后方胃固定术(Hill 修复法)。仅占裂孔疝的5%20%，表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩和心脏移位。后方胃固定术(Hill 修复法)。食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。(1)手术适应证：食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。主要由于食管缩短所致。食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃

9、底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。3、混合型食管裂孔疝：1、滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝)：主要由于食管缩短所致。4、短食管型食管裂孔疝：同时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。4、短食管型食管裂孔疝：后方胃固定术(Hill 修复法)。其中食管裂孔疝最为常见。主要由于食管缩短所致。食管裂孔疝的诊断治疗及护理ppt经腹胃底折叠术(Nissen 手术)。2、生活方式指导：饮食、体位、衣着、睡眠、减肥、解除便秘、解除小便困难等；仅占裂孔疝的5%20%，表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔

10、。滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂孔疝怀疑有癌变。(1)手术适应证：食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。(4)手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%90%，少数为47%，仅5%完全失败，约10%复发反流。食管裂孔疝同时存在幽门梗阻，十二指肠淤滞。常用的术式有：贲门前固定术。食管裂孔疝的诊断治疗及护理ppt2、先天性膈疝主要有胸骨旁疝、胸腹裂孔疝、食管裂孔疝等。食管发育不全的先天因素。食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力

11、降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。但食管-胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃食管反流。食管裂孔疝的诊断治疗及护理ppt(2)药物治疗:给予抗反流及保护食管黏膜药物，目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防食管溃疡，Barrett 食管及食管癌等并发症。(4)手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%90%，少数为47%，仅5%完全失败，约10%复发反流。4、外科围手术期护理。其中食管裂孔疝最为常见。仅占裂孔疝的5%20%，表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。修补松弛薄弱的食管裂孔。3、疝囊压迫症状：气急、心悸、咳嗽、发绀、吞咽

12、困难等。(4)手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%90%，少数为47%，仅5%完全失败，约10%复发反流。(2)药物治疗:给予抗反流及保护食管黏膜药物，目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防食管溃疡，Barrett 食管及食管癌等并发症。1、X 线检查 仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法；修补松弛薄弱的食管裂孔。三、食管裂孔疝的病理生理（分类）(2)药物治疗:给予抗反流及保护食管黏膜药物，目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防食管溃疡，Barrett 食管及食管癌等并发症。后方胃固定术(Hill 修复法)。食管裂孔疝的诊断治疗及护理ppt手术后裂孔疝，如胃上部或贲

13、门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。仅占裂孔疝的5%20%，表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。1、内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。滑动型食管裂孔疝最常见。后方胃固定术(Hill 修复法)。食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。3、疝囊压迫症状：气急、心悸、咳嗽、发绀、吞咽困难等。食管裂孔疝的诊断治疗及护理pptB

14、elsey 四点手术(或可称Mark)。3、本节主要讨论食管裂孔疝。仅占裂孔疝的5%20%，表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。食管裂孔疝的诊断治疗及护理ppt食管裂孔疝的诊断治疗及护理ppt1、膈疝：为膈肌疾病中最常见的一种，按病因可分为先天性、后天性和创伤性膈疝三类；后方胃固定术(Hill 修复法)。3、疝囊压迫症状：气急、心悸、咳嗽、发绀、吞咽困难等。食管发育不全的先天因素。食管裂孔疝怀疑有癌变。食管裂孔疝的病理生理按有无疝囊可分为真疝、假疝等。3、本节主要讨论食管裂孔疝。(2)药物治疗:给予抗反流及保护食管黏膜药物，目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎

15、，预防食管溃疡，Barrett 食管及食管癌等并发症。3、疝囊压迫症状：气急、心悸、咳嗽、发绀、吞咽困难等。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。经腹胃底折叠术(Nissen 手术)。同时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。(4)手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%90%，少数为47%，仅5%完全失败，约10%复发反流。常用的术式有：贲门前固定术。1、X 线检查 仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法；三、食管裂孔疝的病理生理（分类）后方胃固定术(Hill 修复法)。3、本节主要讨论食管裂孔疝。食管裂孔疝的诊断治疗及护理ppt滑动型食管裂孔疝最常见。

16、(1)手术适应证：食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。食管裂孔疝的诊断治疗及护理ppt(4)手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%90%，少数为47%，仅5%完全失败，约10%复发反流。食管发育不全的先天因素。1、内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。1、X 线检查 仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法；主要由于食管缩短所致。近年来认为后天因素为其主要因素。食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食

17、管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。(4)手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%90%，少数为47%，仅5%完全失败，约10%复发反流。按有无疝囊可分为真疝、假疝等。(4)手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%90%，少数为47%，仅5%完全失败，约10%复发反流。滑动型食管裂孔疝最常见。后方胃固定术(Hill 修复法)。1、滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝)：食管裂孔疝的诊断治疗及护理ppt(3)手术方法：治

18、疗食管裂孔疝的手术方法很多：主要是疝修补术及抗反流手术。后方胃固定术(Hill 修复法)。常用的术式有：贲门前固定术。Belsey 四点手术(或可称Mark)。同时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。3、本节主要讨论食管裂孔疝。(4)手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%90%，少数为47%，仅5%完全失败，约10%复发反流。其中食管裂孔疝最为常见。主要由于食管缩短所致。(1)生活方式改变:减少食量、体位、减肥等。3、混合型食管裂孔疝：其中食管裂孔疝最为常见。1、内科治疗 治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或

19、减少胃酸的分泌。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。(4)手术治疗效果：多数文献报道术后早期症状完全缓解率可高达80%90%，少数为47%，仅5%完全失败，约10%复发反流。4、短食管型食管裂孔疝：后方胃固定术(Hill 修复法)。长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等。(2)手术原则：复位疝内容物。常用的术式有：贲门前固定术。仅占裂孔疝的5%20%，表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。同时近年来由于内镜手术的迅速发展，上述部分手术可通过胸腔镜或腹腔镜完成。按有无疝囊可分为真疝、假疝等。食管裂孔疝的诊断治疗及护理ppt手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。(2)药物治疗:给予抗反流及保护食管黏膜药物，目的是消除反流症状，治疗反流性食管炎，预防食管溃疡，Barrett 食管及食管癌等并发症。滑动型食管裂孔疝最常见。滑动型食管裂孔疝最常见。