食管癌治疗进展[1]课件.pptx

1、目录新的分期 手术路径及吻合方式 二野、三野淋巴结 管状胃 腔镜食管癌手术第第第第6 6版版版版(2002)(2002)第第第第7 7版版版版(2009)(2009)TxTx原发肿瘤不能确定原发肿瘤不能确定原发肿瘤不能确定原发肿瘤不能确定TxTx同左同左同左同左 T0 T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据T0 T0 同左同左同左同左 TisTis原位癌原位癌原位癌原位癌TisTis高度不典型增生高度不典型增生高度不典型增生高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌腺癌无法确定原位癌腺癌无法确定原位癌腺癌无法确定原位癌)T1 T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层肿瘤侵及黏膜固有层

2、或黏膜下层肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层T1a T1a 肿瘤侵及黏膜固有层肿瘤侵及黏膜固有层肿瘤侵及黏膜固有层肿瘤侵及黏膜固有层T1b T1b 肿瘤侵及黏膜下层肿瘤侵及黏膜下层肿瘤侵及黏膜下层肿瘤侵及黏膜下层 T2 T2 肿瘤侵及固有肌层肿瘤侵及固有肌层肿瘤侵及固有肌层肿瘤侵及固有肌层T2 T2 同左同左同左同左 T3 T3 肿瘤侵及纤维膜肿瘤侵及纤维膜肿瘤侵及纤维膜肿瘤侵及纤维膜T3 T3 同左同左同左同左 T4 T4 肿瘤侵及邻近器官肿瘤侵及邻近器官肿瘤侵及邻近器官肿瘤侵及邻近器官T4a T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌肿瘤侵及胸膜、心包、

3、膈肌肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 T4b T4b 肿瘤侵及其他肿瘤侵及其他肿瘤侵及其他肿瘤侵及其他T1a可考虑行内镜黏膜切除术（可考虑行内镜黏膜切除术（EMR）a，肿瘤仅累及心包、胸膜或膈，肿瘤仅累及心包、胸膜或膈肌者是可切除的。肌者是可切除的。第第第第6 6版版版版(2002)(2002)第第第第7 7版版版版(2009)(2009)NxNx 区域淋巴结无法确定区域淋巴结无法确定区域淋巴结无法确定区域淋巴结无法确定NxNx 同左同左同左同左 N0 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N0 N0 同左同左同左同左 N1 N1 有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移有区域

4、淋巴结转移有区域淋巴结转移N1a 12N1a 12个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N1b 35N1b 35个区域淋巴结转个区域淋巴结转个区域淋巴结转个区域淋巴结转N2 69N2 69个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N3 N3 1010个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移*:AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12枚,并应记录清扫的区域淋巴结总数。第第6版版(2002)第第7版版(2009)Mx 远处转移无法确定远处转移无法确定Mx 同左同左M0 无远处转移无远处转移M0 同左同左M1a 上段转移到锁骨上淋巴

5、结上段转移到锁骨上淋巴结M1 有远处转移有远处转移下段转移到腹腔淋巴结下段转移到腹腔淋巴结M1b 其他远处转移其他远处转移*:锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移。而为远处转移。分别是77.上纵隔区,即锁骨下动脉水平以下、气管分叉水平以上的淋巴结区;胸内食管鳞癌最常见淋巴结转移部位是食管旁、胃周围，其次为喉返神经旁、胸内气管旁淋巴结；我国是食管癌发病大国，占世界食管癌发病一半以上第6版(2002)第7版(2009)食管癌的分段标志更为明确，胸上、中、下段的分界以奇静脉弓、下肺静脉为界。肿瘤侵犯深度与淋巴结转移明显相关。上至环

6、状软骨，下至锁骨上缘包括肩胛舌骨肌及颈静脉一并切除食管癌的分段标志更为明确，胸上、中、下段的分界以奇静脉弓、下肺静脉为界。国内外多家文献报道，颈、胸、腹三野(3FL)和胸、腹二野(2FL)广泛淋巴结清扫的食管癌扩大根治术可降低局部复发率并提高远期生存率，但其死亡率和并发症也较高，尤其是喉返神经麻痹和呼吸道并发症。新增肿瘤组织学类型（H）和细胞分化程度（G），但这两个因素仅对、期食管癌的分期有影响；(2)依赖器械操作，术者过度谨慎，影响手术的根治性和安全性。(1)减轻术后疼痛，提高生活质量；日本学者认为，由于食管癌淋巴结转移较早，即使是较早期的食管癌，也应进行颈、胸、腹三野淋巴结清扫术，以全面清

7、除已经转移到局部淋巴结的肿瘤细胞，减少局部复发的机会。我国是食管癌发病大国，占世界食管癌发病一半以上分别是77.分别是5.隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差，胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差分析表明,转移区域为1、2、3个者的3年生存率分别为35.分别是76.N分期的修订最突出，按淋巴结转移数目分为N03；我国是食管癌发病大国，占世界食管癌发病一半以上(4)使低心肺功能储备的患者也获得手术机会；以上胃部血管解剖基础为我们建立管状胃提供了理论支持，管状胃的血运仅保留一支胃网膜右动脉，血供便能完全满足管状胃的需要。我国是食管癌发病大国，占世界食管癌发病一半以上第7版分期资料纳入的食管鳞癌

8、病例仅占总例数的1/3，对其预后的预测和指导治疗的意义有待观察。Gx 未规定 Gx 细胞分化程度不能确定第7版标准的N分级只根据淋巴结转移数目的多少,而没有考虑转移区域的多少。近年来食管癌的诊治有了许多新进展G4 未规定 G4 未分化癌隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差，胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差G1 未规定 G1 高分化癌(3)切除胃小弯部分，贲门旁、胃左动脉旁、胃小弯淋巴结清扫快速、彻底，减少术后肿瘤复发；右肝十二指肠韧带和胃右动脉根部腹区,包括膈肌以下的腹野淋巴结区。第6版(2002)第7版(2009)食管癌的分段标志更为明确，胸上、中、下段的分界以奇静脉弓、下肺静脉为界

9、。第7版标准中,锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移(M1)。分析表明,转移区域为1、2、3个者的3年生存率分别为35.G2 未规定 G2 中分化癌(4)使低心肺功能储备的患者也获得手术机会；全LND：(2)左胸顶LN、RNL、气管旁LN。生存率与open手术相似G分级定义:细胞分化程度(Grade of Differentiation)G3 未规定 G3 低分化癌7站,平均转移度为22.腹区,包括膈肌以下的腹野淋巴结区。食管癌的分段标志更为明确，胸上、中、下段的分界以奇静脉弓、下肺静脉为界。M分期取消了M1a与M1b，合并为M1；食管癌的分段标志更为明确，胸上、中、下

10、段的分界以奇静脉弓、下肺静脉为界。上纵隔区,即锁骨下动脉水平以下、气管分叉水平以上的淋巴结区;不同的手术路径及吻合方式术后死亡率及并发症发生率与常规手术相似。食管癌的预后不仅受淋巴结数目的影响，同时淋巴结转移度、转移距离和部位亦是重要的预后影响因子，但这些未纳入分期中；不适用于非手术治疗患者分别是76.Gx 未规定 Gx 细胞分化程度不能确定第7版标准中,锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移(M1)。*:AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12枚,并应记录清扫的区域淋巴结总数。H分级定义:癌细胞类型(Histologic Cell Type)管状胃的应用管状胃的应用管状胃的

11、应用管状胃的应用第7版标准中,锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移(M1)。7站,平均转移度为22.G2 未规定 G2 中分化癌食管癌的分段标志更为明确，胸上、中、下段的分界以奇静脉弓、下肺静脉为界。第6版(2002)第7版(2009)术后死亡率及并发症发生率与常规手术相似。生存率与open手术相似G2 未规定 G2 中分化癌不同的手术路径及吻合方式腹区,包括膈肌以下的腹野淋巴结区。(2)依赖器械操作，术者过度谨慎，影响手术的根治性和安全性。腹区,包括膈肌以下的腹野淋巴结区。Gx 未规定 Gx 细胞分化程度不能确定术后死亡率及并发症发生率与常规手术相似。(2)胃体变长，

12、减少颈部吻合口的张力，减少术后吻合口瘘的发生；生存率与open手术相似G4 未规定 G4 未分化癌N分级 N分级不分“区”,美中不足？分析表明,转移区域为1、2、3个者的3年生存率分别为35.不同的手术路径及吻合方式远处转移定义是否合理?上纵隔区,即锁骨下动脉水平以下、气管分叉水平以上的淋巴结区;第第第第6 6版版版版(2002)(2002)第第第第7 7版版版版(2009)(2009)TxTx原发肿瘤不能确定原发肿瘤不能确定原发肿瘤不能确定原发肿瘤不能确定TxTx同左同左同左同左 T0 T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据T0 T0 同左同左同左同左 TisTis原

13、位癌原位癌原位癌原位癌TisTis高度不典型增生高度不典型增生高度不典型增生高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌腺癌无法确定原位癌腺癌无法确定原位癌腺癌无法确定原位癌)T1 T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层T1a T1a 肿瘤侵及黏膜固有层肿瘤侵及黏膜固有层肿瘤侵及黏膜固有层肿瘤侵及黏膜固有层T1b T1b 肿瘤侵及黏膜下层肿瘤侵及黏膜下层肿瘤侵及黏膜下层肿瘤侵及黏膜下层 T2 T2 肿瘤侵及固有肌层肿瘤侵及固有肌层肿瘤侵及固有肌层肿瘤侵及固有肌层T2 T2 同左同左同左同左 T3 T3 肿瘤侵及纤维膜肿瘤侵及

14、纤维膜肿瘤侵及纤维膜肿瘤侵及纤维膜T3 T3 同左同左同左同左 T4 T4 肿瘤侵及邻近器官肿瘤侵及邻近器官肿瘤侵及邻近器官肿瘤侵及邻近器官T4a T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 T4b T4b 肿瘤侵及其他肿瘤侵及其他肿瘤侵及其他肿瘤侵及其他T1a可考虑行内镜黏膜切除术（可考虑行内镜黏膜切除术（EMR）a，肿瘤仅累及心包、胸膜或膈，肿瘤仅累及心包、胸膜或膈肌者是可切除的。肌者是可切除的。Gx 未规定 Gx 细胞分化程度不能确定国内外多家文献报道，颈、胸、腹三野(3FL)和胸、腹二野(2FL)广泛淋巴结清扫的食管癌扩大根

15、治术可降低局部复发率并提高远期生存率，但其死亡率和并发症也较高，尤其是喉返神经麻痹和呼吸道并发症。Gx 未规定 Gx 细胞分化程度不能确定我国是食管癌发病大国，占世界食管癌发病一半以上第6版(2002)第7版(2009)出现LNM，能外科根治吗？国内外多家文献报道，颈、胸、腹三野(3FL)和胸、腹二野(2FL)广泛淋巴结清扫的食管癌扩大根治术可降低局部复发率并提高远期生存率，但其死亡率和并发症也较高，尤其是喉返神经麻痹和呼吸道并发症。上至环状软骨，下至锁骨上缘包括肩胛舌骨肌及颈静脉一并切除我国是食管癌发病大国，占世界食管癌发病一半以上(2)胃体变长，减少颈部吻合口的张力，减少术后吻合口瘘的发生

16、；全LND：(2)左胸顶LN、RNL、气管旁LN。不同的手术路径及吻合方式隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差，胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差第7版标准的N分级只根据淋巴结转移数目的多少,而没有考虑转移区域的多少。第7版标准中,锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移(M1)。G1 未规定 G1 高分化癌腹区,包括膈肌以下的腹野淋巴结区。隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差，胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差M分级定义:远处转移(Distant etastasis)*食管癌的分段标志更为明确，胸上、中、下段的分界以奇静脉弓、下肺静脉为界。上至环状软骨，下至锁

17、骨上缘包括肩胛舌骨肌及颈静脉一并切除右肝十二指肠韧带和胃右动脉根部H1 未规定 H1 鳞癌食管癌淋巴结转移的站数越多,转移度越高,其转移的个数亦越多,说明转移的范围越广泛,其预后越差。(2)依赖器械操作，术者过度谨慎，影响手术的根治性和安全性。20%者则分别是70.Gx 未规定 Gx 细胞分化程度不能确定上纵隔区,即锁骨下动脉水平以下、气管分叉水平以上的淋巴结区;分析表明,转移区域为1、2、3个者的3年生存率分别为35.食管癌是我国恶性肿瘤发病率第6位，死亡率第6位，呈逐年上升趋势国内外文献认为VATS行食管癌根治可行。3FL清扫适用于(1)气管分叉以上的肿瘤不同的手术路径及吻合方式M分期取消

18、了M1a与M1b，合并为M1；N分期的修订最突出，按淋巴结转移数目分为N03；特别是开展食管三野淋巴结清扫术以来,愈来愈多有锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结转移的患者,仅靠外科治疗就得到长期生存。食管癌的分段标志更为明确，胸上、中、下段的分界以奇静脉弓、下肺静脉为界。远处转移的定义是否合理？M分期取消了M1a与M1b，合并为M1；(2)胃体变长，减少颈部吻合口的张力，减少术后吻合口瘘的发生；不同的手术路径及吻合方式(2)减少心肺并发症的发生；M分级定义:远处转移(Distant etastasis)*(1)管状胃长度较全胃增加，可提至颈部满足颈部吻合的需要；右肝十二指肠韧带和胃右动脉根部远处转移

19、定义是否合理?日本学者认为，由于食管癌淋巴结转移较早，即使是较早期的食管癌，也应进行颈、胸、腹三野淋巴结清扫术，以全面清除已经转移到局部淋巴结的肿瘤细胞，减少局部复发的机会。后腹主动脉前方(2)具有淋巴结转移第7版分期资料纳入的食管鳞癌病例仅占总例数的1/3，对其预后的预测和指导治疗的意义有待观察。(4)使低心肺功能储备的患者也获得手术机会；食管癌的预后不仅受淋巴结数目的影响，同时淋巴结转移度、转移距离和部位亦是重要的预后影响因子，但这些未纳入分期中；(2)减少心肺并发症的发生；食管癌无淋巴结转移的5年生存率(45%75%)明显高于有淋巴结转移者，14个淋巴结转移者5年生存率为35%左右，5个以上转移者5年生存率小于1%。M分级定义:远处转移(Distant etastasis)*胸内食管鳞癌最常见淋巴结转移部位是食管旁、胃周围，其次为喉返神经旁、胸内气管旁淋巴结；3FL清扫适用于(1)气管分叉以上的肿瘤二野、三野淋巴结清扫G3 未规定 G3 低分化癌上至环状软骨，下至锁骨上缘包括肩胛舌骨肌及颈静脉一并切除不同的手术路径及吻合方式