食管癌治疗新进展资料课件.pptx

1、目录新的分期 手术路径及吻合方式 二野、三野淋巴结 管状胃 腔镜食管癌手术(1)减轻术后疼痛，提高生活质量；(3)切除胃小弯部分，贲门旁、胃左动脉旁、胃小弯淋巴结清扫快速、彻底，减少术后肿瘤复发；腹区,包括膈肌以下的腹野淋巴结区。与常规手术之间长期生存率的差别尚无定论。第7版标准中,锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移(M1)。(3)切除胃小弯部分，贲门旁、胃左动脉旁、胃小弯淋巴结清扫快速、彻底，减少术后肿瘤复发；20%者则分别是70.G4 未规定 G4 未分化癌下纵隔区,即气管分叉水平以下、膈肌水平以上的淋巴结区;在T分期中，原位癌（Tis）定义为重度不典型增生，T1

2、分为T1a（侵犯黏膜层）和T1b（侵犯黏膜下层），T4分为T4a（侵犯心包、胸膜或膈肌）和T4b（侵犯其他邻近器官）；分析表明,转移区域为1、2、3个者的3年生存率分别为35.特别是开展食管三野淋巴结清扫术以来,愈来愈多有锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结转移的患者,仅靠外科治疗就得到长期生存。3FL清扫适用于(1)气管分叉以上的肿瘤第6版(2002)第7版(2009)二野、三野淋巴结清扫第第第第6 6版版版版(2002)(2002)第第第第7 7版版版版(2009)(2009)TxTx原发肿瘤不能确定原发肿瘤不能确定原发肿瘤不能确定原发肿瘤不能确定TxTx同左同左同左同左 T0 T0 无原发肿瘤

3、证据无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据T0 T0 同左同左同左同左 TisTis原位癌原位癌原位癌原位癌TisTis高度不典型增生高度不典型增生高度不典型增生高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌腺癌无法确定原位癌腺癌无法确定原位癌腺癌无法确定原位癌)T1 T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层T1a T1a 肿瘤侵及黏膜固有层肿瘤侵及黏膜固有层肿瘤侵及黏膜固有层肿瘤侵及黏膜固有层T1b T1b 肿瘤侵及黏膜下层肿瘤侵及黏膜下层肿瘤侵及黏膜下层肿瘤侵及黏膜下层 T2 T2 肿瘤侵及固有肌层肿瘤侵及固有肌层肿瘤侵

4、及固有肌层肿瘤侵及固有肌层T2 T2 同左同左同左同左 T3 T3 肿瘤侵及纤维膜肿瘤侵及纤维膜肿瘤侵及纤维膜肿瘤侵及纤维膜T3 T3 同左同左同左同左 T4 T4 肿瘤侵及邻近器官肿瘤侵及邻近器官肿瘤侵及邻近器官肿瘤侵及邻近器官T4a T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 T4b T4b 肿瘤侵及其他肿瘤侵及其他肿瘤侵及其他肿瘤侵及其他T1a可考虑行内镜黏膜切除术（可考虑行内镜黏膜切除术（EMR）a，肿瘤仅累及心包、胸膜或膈，肿瘤仅累及心包、胸膜或膈肌者是可切除的。肌者是可切除的。第第第第6 6版版版版(2002)(2002

5、)第第第第7 7版版版版(2009)(2009)NxNx 区域淋巴结无法确定区域淋巴结无法确定区域淋巴结无法确定区域淋巴结无法确定NxNx 同左同左同左同左 N0 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N0 N0 同左同左同左同左 N1 N1 有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移N1a 12N1a 12个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N1b 35N1b 35个区域淋巴结转个区域淋巴结转个区域淋巴结转个区域淋巴结转N2 69N2 69个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N3 N

6、3 1010个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移*:AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12枚,并应记录清扫的区域淋巴结总数。第第6版版(2002)第第7版版(2009)Mx 远处转移无法确定远处转移无法确定Mx 同左同左M0 无远处转移无远处转移M0 同左同左M1a 上段转移到锁骨上淋巴结上段转移到锁骨上淋巴结M1 有远处转移有远处转移下段转移到腹腔淋巴结下段转移到腹腔淋巴结M1b 其他远处转移其他远处转移*:锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移。而为远处转移。VATS/腹腔镜食管切除幽门成形和空肠

7、造瘘Gx 未规定 Gx 细胞分化程度不能确定实际上,在临床工作中,锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结转移的预后往往优于其他器官转移,国内外对此均有研究报告。在T分期中，原位癌（Tis）定义为重度不典型增生，T1分为T1a（侵犯黏膜层）和T1b（侵犯黏膜下层），T4分为T4a（侵犯心包、胸膜或膈肌）和T4b（侵犯其他邻近器官）；上至环状软骨，下至锁骨上缘包括肩胛舌骨肌及颈静脉一并切除实际上,在临床工作中,锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结转移的预后往往优于其他器官转移,国内外对此均有研究报告。手术时间长，平均67小时远处转移定义是否合理?食管癌的预后不仅受淋巴结数目的影响，同时淋巴结转移度、转移距离和部

8、位亦是重要的预后影响因子，但这些未纳入分期中；3FL清扫适用于(1)气管分叉以上的肿瘤食管癌的分段标志更为明确，胸上、中、下段的分界以奇静脉弓、下肺静脉为界。N分级 N分级不分“区”,美中不足？(1)减轻术后疼痛，提高生活质量；上纵隔区,即锁骨下动脉水平以下、气管分叉水平以上的淋巴结区;N分级 N分级不分“区”,美中不足？该分期系统仅适用于食管癌术后患者，对于术前及非手术患者如何进行分期尚不明确；0 cm，无明显软组织阴影者或以腔内生长，无明显外侵及无明显淋巴结肿大者，即、期为主和部分期食管癌。全LND：(2)左胸顶LN、RNL、气管旁LN。(2)管状胃的动脉血供和静脉回流均有可能受损，导致管

9、状胃食管吻合口并发症发生率升高。Gx 未规定 Gx 细胞分化程度不能确定胸内食管鳞癌最常见淋巴结转移部位是食管旁、胃周围，其次为喉返神经旁、胸内气管旁淋巴结；7%,5年生存率分别为28.T1a可考虑行内镜黏膜切除术（EMR）a，肿瘤仅累及心包、胸膜或膈肌者是可切除的。远处转移定义是否合理?下纵隔区,即气管分叉水平以下、膈肌水平以上的淋巴结区;VATS/腹腔镜食管切除幽门成形和空肠造瘘不适用于非手术治疗患者目前腔镜下食管癌手术方式有以胸腔镜食管切除+开腹游离胃+食管胃颈部吻合较为常用。VATS/腹腔镜食管切除幽门成形和空肠造瘘不同的手术路径及吻合方式管状胃的应用管状胃的应用管状胃的应用管状胃的应

10、用食管癌的预后不仅受淋巴结数目的影响，同时淋巴结转移度、转移距离和部位亦是重要的预后影响因子，但这些未纳入分期中；适用于一般情况或肺功能较差不能耐受常规开胸手术的患者。上纵隔区,即锁骨下动脉水平以下、气管分叉水平以上的淋巴结区;(1)减轻术后疼痛，提高生活质量；淋巴结转移度20%者的1、3、5年生存率不适用于非手术治疗患者实际上,在临床工作中,锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结转移的预后往往优于其他器官转移,国内外对此均有研究报告。食管癌无淋巴结转移的5年生存率(45%75%)明显高于有淋巴结转移者，14个淋巴结转移者5年生存率为35%左右，5个以上转移者5年生存率小于1%。食管癌淋巴结转移的站数越多,转移度越高,其转移的个数亦越多,说明转移的范围越广泛,其预后越差。鳞癌的分期考虑了肿瘤的部位因素；(1)减轻术后疼痛，提高生活质量；VATS/腹腔镜食管切除幽门成形和空肠造瘘鳞癌的分期考虑了肿瘤的部位因素；第7版标准中,锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移(M1)。下纵隔区,即气管分叉水平以下、膈肌水平以上的淋巴结区;