食管癌外科治疗面临的挑战课件.ppt

1、编辑课件编辑课件食管癌外科治疗回顾食管癌外科治疗回顾 1食管癌外科治疗现状食管癌外科治疗现状2 食管癌外科面临的挑战食管癌外科面临的挑战3食管外科的未来食管外科的未来4前言前言编辑课件编辑课件全世界每年有31.4万食管癌新发病例。(2007年)我国每年有16.72万食管癌新发病例。(2007年)编辑课件手术手术 放疗放疗化疗化疗放疗+化疗+手术手术+放疗手术+化疗放疗+化疗食管癌治疗还处于相对无序，食管癌治疗还处于相对无序，无章可循的阶段无章可循的阶段 编辑课件编辑课件食管癌外科治疗回顾食管癌外科治疗回顾 119131913年年 TorekTorek切除食管肿瘤，切除食管肿瘤，将食管从颈部拉出

2、外置将食管从颈部拉出外置胶管将食管残端胶管将食管残端与胃造瘘联接与胃造瘘联接19381938年年MarshallMarshallAdamtAdamt经左胸切除食管癌经左胸切除食管癌胸内吻合术获得成功胸内吻合术获得成功19401940年年 吴英恺吴英恺 食管癌切除胸内食管胃食管癌切除胸内食管胃主动脉弓下吻合主动脉弓下吻合编辑课件食管癌外科治疗回顾食管癌外科治疗回顾 编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件近近4 4年来，年来，我国我国食管癌的手术治疗取得了很大的进展食管癌的手术治疗取得了很大的进展手术切除率609050年代90年代手术死亡率200.550年代90年代849840.580年

3、代00年代70年代00年代编辑课件食管癌外科治疗回顾食管癌外科治疗回顾 近30年，全世界食管癌的发病率下降不明显，但欧美食管癌的病理类型却发生了显著变化。编辑课件Trends in age-adjusted incidence rates for esophageal carcinoma among men in the United states by race and cell type.Cancer 1998;83:2049编辑课件编辑课件食管癌外科治疗现状食管癌外科治疗现状2食管外科治疗的总体水平，以国内两大宗报告为代表 河北河北张毓德张毓德河南河南邵令方邵令方编辑课件表表1.1.全组

4、手术切除率和死亡率全组手术切除率和死亡率张毓德组张毓德组编辑课件表表2.2.食管癌切除率和死亡率食管癌切除率和死亡率张毓德组张毓德组编辑课件表表4.4.不同时期食管癌和贲门癌的切除率不同时期食管癌和贲门癌的切除率邵令方组邵令方组编辑课件表表5.5.食管癌切除率和死亡率食管癌切除率和死亡率表表6.56.5年生存率年生存率邵令方组邵令方组编辑课件切除率从切除率从70-8070-80年代年代84.44%84.44%和和86.8%86.8%到近到近1010年的年的96.50%96.50%和和98.3%98.3%，手术切，手术切除率有明显提高，说明食管外科技术的除率有明显提高，说明食管外科技术的纯熟和大

5、宗病例循证经验。纯熟和大宗病例循证经验。近二十余年，胸部近二十余年，胸部CTCT、腔内超声和常规、腔内超声和常规检查手段相辅判断，提高医生的判断准检查手段相辅判断，提高医生的判断准确性。确性。编辑课件分析：分析：编辑课件手术方法学进展.为主流编辑课件编辑课件吻合方法的设计吻合方法的设计 邵令方的腔内吻合邵令方的腔内吻合 张毓德的弹力环扎张毓德的弹力环扎 刘琨的隧道式吻合刘琨的隧道式吻合 目的目的防止瘘防止瘘 防狭窄防狭窄 防返流防返流 编辑课件三野或二野清扫三野或二野清扫一野清扫一野清扫手术切除率手术切除率已达已达90%90%以上以上死亡率降至死亡率降至1%1%食管外科医师达成的共识和经验，早

6、期食管外科医师达成的共识和经验，早期较局限的食管癌能做到完全切除和淋巴结清较局限的食管癌能做到完全切除和淋巴结清扫对预后至关重要扫对预后至关重要为提高生存率，食管为提高生存率，食管外科技术所能及的，外科技术所能及的，提高手术切除率，扩提高手术切除率，扩大淋巴结清扫大淋巴结清扫编辑课件影响生存率因素影响生存率因素编辑课件 生存率分析生存率分析5 5个以上转移：个以上转移：5 5年生存率小于年生存率小于1%1%。隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差，隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差，胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差。胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差。编辑课件食管癌根治术的争论食

7、管癌根治术的争论编辑课件编辑课件早期食管癌內镜下切除早期食管癌內镜下切除编辑课件电视胸腔镜食管癌切除电视胸腔镜食管癌切除编辑课件 食管癌外科面临的挑战食管癌外科面临的挑战3外科外科放疗化疗放疗化疗编辑课件 食管癌外科面临的挑战食管癌外科面临的挑战3来自放射治疗方面：孙新东来自放射治疗方面：孙新东 于金明等于金明等 表表8.8.两组患者的临床资料两组患者的临床资料编辑课件表表9 9结果：中位随访结果：中位随访5757个月个月表表10 10 手术组和放疗组初次治疗后复发转移情况手术组和放疗组初次治疗后复发转移情况2编辑课件分层分析：胸上段食管放疗优于手术，胸下段手胸上段食管放疗优于手术，胸下段手术

8、优于放射治疗，病变长度术优于放射治疗，病变长度3cm3cm，手术优于放射治疗；手术优于放射治疗；5cm5cm，放射治，放射治疗又略优于手术疗又略优于手术。编辑课件来自法国一组食管鳞癌化放疗来自法国一组食管鳞癌化放疗治疗方法：入组标准为可手术的治疗方法：入组标准为可手术的T3N0-1M0T3N0-1M0胸段胸段食管癌患者。给予食管癌患者。给予2 2个周期的个周期的5Fu+DDP5Fu+DDP化疗；同化疗；同步常规步常规4 4周半内周半内46Gy46Gy放疗。治疗有效无手术禁忌放疗。治疗有效无手术禁忌症的患者再被随机分为手术组和继续化疗组，再症的患者再被随机分为手术组和继续化疗组，再给予给予3 3

9、周期周期5Fu+DDP5Fu+DDP以及常规以及常规20Gy20Gy放疗，若放疗，若2 2年年生存率差异小于生存率差异小于10%10%，即认为化放疗与手术疗效，即认为化放疗与手术疗效相当。相当。编辑课件随机分组n=259未完成随访n=3未完成随访n=1意向治疗分析n=129 死亡 n=90肿瘤相关死亡 n=58 分析时存活 n=39意向治疗分析n=130 死亡 n=91肿瘤相关死亡 n=72 分析时存活 n=39A组：手术n=129B组：化放疗（CRT）n=130手术：110例（85.3%）CRT：16例（12.4%）未治疗：3例（2.3%）手术：1例（0.8%）CRT：126例（96.9%）

10、未治疗：3例（2.3%）符合研究标准n=444登记N=451意向治疗分析n=129死亡 n=90肿瘤相关死亡 n=58分析时死亡 n=39未进入随机分组n=185未达客观缓解或吞咽困难无改善 115例对任何治疗存在禁忌证 42例患者拒绝 14例死亡 8例未治疗 6例编辑课件手术组（手术组（A组）与单纯化疗组（组）与单纯化疗组（B组）的主要终点（意向治疗分析及完成治疗分组）的主要终点（意向治疗分析及完成治疗分 析）和次要终点（意向治疗分析）结果析）和次要终点（意向治疗分析）结果编辑课件表续表续编辑课件编辑课件A A组：诱导化放疗有效组：诱导化放疗有效 的食管癌患者随的食管癌患者随 机接受手术机接

11、受手术B B组：继续化放疗后的组：继续化放疗后的 总生存率总生存率A A图：意向治疗分析的图：意向治疗分析的 生存率生存率B B图：完成治疗分析的图：完成治疗分析的 生存率生存率编辑课件表表5.对随机分组患者中潜在的预后因素的多变量分析（对随机分组患者中潜在的预后因素的多变量分析（n=259）编辑课件注：此模型对中心入组例数、肿块的长度和直径、组织学特征注：此模型对中心入组例数、肿块的长度和直径、组织学特征 以及吞咽困难进行了校正以及吞咽困难进行了校正表续表续编辑课件放疗、化疗、手术三者的综合应用目前流行走向编辑课件编辑课件 事实上，当前遇到挑战不仅仅是食事实上，当前遇到挑战不仅仅是食管癌外科

12、，肺癌外科治疗同样遇到来管癌外科，肺癌外科治疗同样遇到来自微创，自微创，RFA,RFA,腔镜外科，放射治疗等腔镜外科，放射治疗等的挑战。甚至化疗也遇到了挑战，来的挑战。甚至化疗也遇到了挑战，来自靶向治疗药物挑战化疗的争论在众自靶向治疗药物挑战化疗的争论在众多会议提出。多会议提出。编辑课件编辑课件我们肿瘤医师的职业道德是必须按我们肿瘤医师的职业道德是必须按照肿瘤治疗的规范，指引和你所在照肿瘤治疗的规范，指引和你所在医疗机构的条件，现有水平。去给医疗机构的条件，现有水平。去给每一个肿瘤患者制定出病人最大受每一个肿瘤患者制定出病人最大受益的治疗方案。益的治疗方案。需要明确需要明确指出的是指出的是编辑

13、课件（二）综合治疗综合治疗编辑课件编辑课件食管外科的未来食管外科的未来4 我们相信随着科技的进我们相信随着科技的进步，外科手术的发展也会步，外科手术的发展也会对食管外科手术进行改进。对食管外科手术进行改进。毕竟现在食管外科手术的毕竟现在食管外科手术的缺点如创伤大，治疗效果缺点如创伤大，治疗效果仍不满意。仍不满意。编辑课件高治愈率高治愈率定位技术定位技术的突破的突破 内镜下内镜下早期切除早期切除高水平化、放疗高水平化、放疗 、新手术方法、新手术方法 基因治疗基因治疗高水平高水平早期诊断早期诊断编辑课件由于食管的独特生理功能。目前还不能用人造由于食管的独特生理功能。目前还不能用人造或人工材料代替。克隆组织的路还很遥远。或人工材料代替。克隆组织的路还很遥远。人工材料何时代替？克隆组织的路还很遥远编辑课件