食管癌外科治疗面临的挑战授课课件.pptx
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- 食管癌 外科 治疗 面临 挑战 授课 课件
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1、食管癌外科治疗回顾食管癌外科治疗回顾 1食管癌外科治疗现状食管癌外科治疗现状2 食管癌外科面临的挑战食管癌外科面临的挑战3食管外科的未来食管外科的未来4前言前言全世界每年有31.4万食管癌新发病例。(2007年)我国每年有16.72万食管癌新发病例。(2007年)近二十余年,胸部CT、腔内超声和常规检查手段相辅判断,提高医生的判断准确性。由于食管的独特生理功能。或吞咽困难无改善 115例隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差,胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差。目前,医院所见病人7080%为中晚期,少数为早期病人,5年生存率只有30%左右。对于化疗有效的局部晚期食管癌患者,联合或不联合手术
2、的治疗策略所获得的生存率相似。肿瘤相关死亡 n=58淋巴结清 扫困难,需要丰富的经验。不同时期食管癌和贲门癌的切除率事实上,当前遇到挑战不仅仅是食管癌外科,肺癌外科治疗同样遇到来自微创,RFA,腔镜外科,放射治疗等的挑战。食管癌切除率和死亡率目前研究较多的是在术前应用放、化疗治疗。3%,手术切除率有明显提高,说明食管外科技术的纯熟和大宗病例循证经验。食管癌外科治疗面临的挑战早期诊断和手术为主的综合治疗以提高 5年生存率将是今后努力的方向。淋巴结清 扫困难,需要丰富的经验。为提高生存率,食管外科技术所能及的,提高手术切除率,扩大淋巴结清扫意向治疗分析n=130 死亡 n=91机接受手术来自放射治
3、疗方面:孙新东 于金明等食管癌外科面临的挑战淋巴结清 扫困难,需要丰富的经验。死亡 8例1871 年 Billroth 狗的颈段食管切除;以及吞咽困难进行了校正1965年 邵令方 110例无围术期死亡,无 吻合口漏。食管癌外科面临的挑战未进入随机分组n=185单独化放疗组早期死亡病例少,但局部复发率更高。本试验中接近90的患者为鳞癌,虽未见与腺癌患者存在差异,对鳞癌患者特别有意义。手术手术 放疗放疗化疗化疗放疗+化疗+手术手术+放疗手术+化疗放疗+化疗食管癌治疗还处于相对无序,食管癌治疗还处于相对无序,无章可循的阶段无章可循的阶段 食管癌外科治疗回顾食管癌外科治疗回顾 119131913年年
4、TorekTorek切除食管肿瘤,切除食管肿瘤,将食管从颈部拉出外置将食管从颈部拉出外置胶管将食管残端胶管将食管残端与胃造瘘联接与胃造瘘联接19381938年年MarshallMarshallAdamtAdamt经左胸切除食管癌经左胸切除食管癌胸内吻合术获得成功胸内吻合术获得成功19401940年年 吴英恺吴英恺 食管癌切除胸内食管胃食管癌切除胸内食管胃主动脉弓下吻合主动脉弓下吻合食管癌外科治疗回顾食管癌外科治疗回顾 近近4 4年年来来,我我国国食管癌的手食管癌的手术术治治疗疗取得了很大的取得了很大的进进展展手术切除率609050年代90年代手术死亡率200.550年代90年代849840.5
5、80年代00年代70年代00年代食管癌外科治疗回顾食管癌外科治疗回顾 近30年,全世界食管癌的发病率下降不明显,但欧美食管癌的病理类型却发生了显著变化。Trends in age-adjusted incidence rates for esophageal carcinoma among men in the United states by race and cell type.Cancer 1998;83:2049食管癌外科治疗现状食管癌外科治疗现状2食管外科治疗的总体水平,以国内两大宗报告为代表 河北河北张毓德张毓德河南河南邵令方邵令方表表1.1.全组手术切除率和死亡率全组手术切除率和
6、死亡率张毓德组张毓德组食管癌治疗还处于相对无序,食管外科医师达成的共识和经验,早期较局限的食管癌能做到完全切除和淋巴结清扫对预后至关重要意向治疗分析n=130 死亡 n=915cm,放射治疗又略优于手术。我们相信随着科技的进步,外科手术的发展也会对食管外科手术进行改进。给予2个周期的5Fu+DDP化疗;意向治疗分析n=130 死亡 n=91析)和次要终点(意向治疗分析)结果食管癌的常规治疗方法:手术、放疗、化疗、生物治疗。14个淋巴结转移:5年生存率为35%肿瘤相关死亡 n=58 分析时存活 n=39早期诊断和手术为主的综合治疗以提高 5年生存率将是今后努力的方向。食管外科医师达成的共识和经验
7、,早期较局限的食管癌能做到完全切除和淋巴结清扫对预后至关重要淋巴结清 扫困难,需要丰富的经验。3%,手术切除率有明显提高,说明食管外科技术的纯熟和大宗病例循证经验。表表2.2.食管癌切除率和死亡率食管癌切除率和死亡率张毓德组张毓德组表表4.4.不同时期食管癌和贲门癌的切除率不同时期食管癌和贲门癌的切除率邵令方组邵令方组表表5.5.食管癌切除率和死亡率食管癌切除率和死亡率表表6.56.5年生存率年生存率邵令方组邵令方组从两组中分析显示从两组中分析显示切除率从切除率从70-8070-80年代年代84.44%84.44%和和86.8%86.8%到近到近1010年的年的96.50%96.50%和和98
8、.3%98.3%,手术切,手术切除率有明显提高,说明食管外科技术的除率有明显提高,说明食管外科技术的纯熟和大宗病例循证经验。纯熟和大宗病例循证经验。近二十余年,胸部近二十余年,胸部CTCT、腔内超声和常规、腔内超声和常规检查手段相辅判断,提高医生的判断准检查手段相辅判断,提高医生的判断准确性。确性。分析:分析:手术方法学进展.为主流吻合方法吻合方法的设计的设计 邵令方的邵令方的腔内吻合腔内吻合 张毓德的张毓德的弹力环扎弹力环扎 刘琨的隧刘琨的隧道式吻合道式吻合 目的目的防止瘘防止瘘 防狭窄防狭窄 防返流防返流 三野或二野清扫三野或二野清扫一野清扫一野清扫手术切除率手术切除率已达已达90%90%
9、以上以上死亡率降至死亡率降至1%1%食管外科医师达成的共识和经验,早期食管外科医师达成的共识和经验,早期较局限的食管癌能做到完全切除和淋巴结清较局限的食管癌能做到完全切除和淋巴结清扫对预后至关重要扫对预后至关重要为提高生存率,食管为提高生存率,食管外科技术所能及的,外科技术所能及的,提高手术切除率,扩提高手术切除率,扩大淋巴结清扫大淋巴结清扫影响生存率因影响生存率因素素 生存率分析生存率分析5 5个以上转移:个以上转移:5 5年生存率小于年生存率小于1%1%。隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差,隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差,胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差。胸段食管癌颈部、
10、上纵隔淋巴结转移预后差。食管癌根治术的争论食管癌根治术的争论早期食管癌內镜镜下切除电视电视胸腔镜镜食管癌切除 食管癌外科面临的挑战食管癌外科面临的挑战3外科外科放疗化疗放疗化疗 食管癌外科面临的挑战食管癌外科面临的挑战3来自放射治疗方面:孙新东来自放射治疗方面:孙新东 于金明等于金明等 表表8.8.两组患者的临床资料两组患者的临床资料表表9 9结果:中位随访结果:中位随访5757个月个月总生存率总生存率1年年3年年5年年手术组手术组93.3%61.5%36.9%放疗组放疗组88.6%56.2%34.7%表表10 10 手术组和放疗组初次治疗后复发转移情况手术组和放疗组初次治疗后复发转移情况2组
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