颈腰痛诊疗中心实用版课件.ppt

1、皮 肤骨骼和手内肌肌 腱血 管神 经腕关节，屈、伸50-60 桡偏25-30 尺偏30-40 选择闭合创口的方法。尺神经：爪形手，Froment征拇指掌指关节屈30-40 指间关节80-90 外展90 内收0 讲师：姜永庆2、锐器伤 创缘整齐，造成深部组织断裂或手离端伤切割伤直接缝合、Z字成型讲师：姜永庆2、正确处理深部组织损伤传动装置损伤后影响手的活动功能3、钝器伤 重物打击、重物砸伤目的：保持和恢复关节的活动功能目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运。腕关节，屈、伸50-60 桡偏25-30 尺偏30-40 2、正确处理深部组织损伤2、正确处理深部组织损伤屈指肌腱(无人

2、区定义)1、止血：加压包扎、气囊止血带二期修复1-3个月内完成休 息 位功 能 位损伤原因 1、刺伤刺伤 创口小，可造成深部组织损伤或感染2、锐器伤锐器伤 创缘整齐，造成深部组织断裂或手离端伤3、钝器伤钝器伤 重物打击、重物砸伤4、挤压伤挤压伤 门窗挤压指端损伤、车轮机器、滚轴挤压皮肤撕脱深部严重损伤5、火器伤火器伤 皮肤软组织缺损污染重，坏死组织多易感染Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）休息位发生变化，伸屈角度加大，屈伸直角度加大，主动活动丧失，出现典型畸形。Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）原则：早期复位固定，闭合创口防止感染，早期功能锻炼2、正确处理深

3、部组织损伤Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）缝合方法：双十字、编织、Bunbell、钢丝抽出、Kessler缝合法等。Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）关节复位后修复侧副韧带和关节囊2、正确处理深部组织损伤关节伸直为0双侧对比活动腕关节，屈、伸50-60 桡偏25-30 尺偏30-40 目的：保持和恢复关节的活动功能判断深部重要组织损伤的可能性。切割伤直接缝合、Z字成型3、钝器伤 重物打击、重物砸伤缝合方法：双十字、编织、Bunbell、钢丝抽出、Kessler缝合法等。3、钝器伤 重物打击、重物砸伤毛细血管回流实验清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。二

4、期修复1-3个月内完成腕关节，屈、伸50-60 桡偏25-30 尺偏30-40 检查与诊断 全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的损伤，局部组织损伤要全面了解正确判断，为处理做好思想、物质和器材准备。1、皮肤损伤的检查 1)、了解伤口的部位与性质 判断深部重要组织损伤的可能性。2)、皮肤缺损的估计 选择闭合创口的方法。3)、皮肤活力的判断 3)、皮肤活力的判断损伤性质是影响皮肤活力的重要因素，切割伤、碾压伤。皮肤的颜色和温度 毛细血管回流实验 皮肤边缘出血情况 皮瓣的形态和大小 皮瓣的长宽比例 皮瓣体的方向 肌腱损伤的检查 休息位发生变化，伸屈角度加大，屈伸直角度加大，主动活动丧

5、失，出现典型畸形。神经损伤的检查 手部由正中、尺、桡神经支配，损伤后出现手部感觉和手内肌功能障碍。神经损伤的表现正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。尺神经：爪形手，Froment征桡神经：血管损伤的检查 判断手部主要血管有无损伤及损伤的程度和性质，主要观察皮肤的颜色、温度、毛细血管回流试验及动脉搏动情况。Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）骨关节损伤的检查正、侧、斜位X光片关节伸直为0双侧对比活动腕关节，屈、伸50-60 桡偏25-30 尺偏30-40 拇指掌指关节屈30-

6、40 指间关节80-90 外展90 内收0 手指掌指关节屈80-90过伸0-20 近侧指间关节屈90-100 伸0 远侧指尖关节屈70-90伸0 手指内收外展30-40 讲师：姜永庆血管损伤影响血液循环立即修复缝合方法：双十字、编织、Bunbell、钢丝抽出、Kessler缝合法等。缝合方法：双十字、编织、Bunbell、钢丝抽出、Kessler缝合法等。二期修复1-3个月内完成2、正确处理深部组织损伤血管损伤影响血液循环立即修复关节伸直为0双侧对比活动血管损伤影响血液循环立即修复血管损伤影响血液循环立即修复切割伤直接缝合、Z字成型正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示

7、，中指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。2、正确处理深部组织损伤全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的损伤，局部组织损伤要全面了解正确判断，为处理做好思想、物质和器材准备。1、刺伤 创口小，可造成深部组织损伤或感染清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。1、止血：加压包扎、气囊止血带污染严重的创口可清创后观察3-5天血管损伤影响血液循环立即修复1、止血：加压包扎、气囊止血带关节伸直为0双侧对比活动2、正确处理深部组织损伤现场急救 目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运。1、止血：加压包扎、气囊止血带2、创口包扎：减少创口

8、近一步污染，3、局部固定：减轻疼痛、避免加重损伤，范围到腕关节以上。治疗原则1、早期彻底清创2、正确处理深部组织损伤3、一期闭合创口4、正确的术后处理1、早期彻底清创清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。6-8h以内麻醉及止血带下进行由浅入深，既要彻底，又要保留重要组织2、正确处理深部组织损伤恢复重要组织的连续性神经肌腱可二期修复骨折关节脱位立即复位固定血管损伤影响血液循环立即修复3、一期闭合创口切割伤直接缝合、Z字成型皮肤缺损植皮、局部皮瓣、传统皮瓣岛状皮瓣、游离皮瓣修复。污染严重的创口可清创后观察3-5天4、正确的术后处理包扎石膏托固定，功能位、无张力。时间:血管（2周),肌腱（3-4周

9、），神经（4-6周）关节脱位（3周）骨折（4-6周）抗炎、TAT功能锻炼二期修复1-3个月内完成手部骨折与脱位目的：保持和恢复关节的活动功能原则：早期复位固定，闭合创口防止感染，早期功能锻炼关节复位后修复侧副韧带和关节囊掌、指骨骨折用克氏针或微型钢板螺丝钉固定末节指骨骨折不需固定肌腱损伤传动装置损伤后影响手的活动功能有良好的皮肤覆盖，一期修复伸指肌腱屈指肌腱(无人区定义)缝合方法：双十字、编织、Bunbell、钢丝抽出、Kessler缝合法等。显微外科缝合法缝合后固定3-4周缝合后早期主动伸指、被动屈指活动，防止屈肌腱粘连神经损伤修复越早效果越好，争取一期修复可固定两断端2-3周后修复判断手部

10、主要血管有无损伤及损伤的程度和性质，主要观察皮肤的颜色、温度、毛细血管回流试验及动脉搏动情况。全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的损伤，局部组织损伤要全面了解正确判断，为处理做好思想、物质和器材准备。3、局部固定：减轻疼痛、避免加重损伤，范围到腕关节以上。石膏托固定，功能位、无张力。拇指掌指关节屈30-40 指间关节80-90 外展90 内收0 3、局部固定：减轻疼痛、避免加重损伤，范围到腕关节以上。拇指掌指关节屈30-40 指间关节80-90 外展90 内收0 1、刺伤 创口小，可造成深部组织损伤或感染时间:血管（2周),肌腱（3-4周），神经（4-6周）关节脱位（3周）骨折

11、（4-6周）由浅入深，既要彻底，又要保留重要组织拇指掌指关节屈30-40 指间关节80-90 外展90 内收0 1、止血：加压包扎、气囊止血带Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）关节复位后修复侧副韧带和关节囊正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。缝合方法：双十字、编织、Bunbell、钢丝抽出、Kessler缝合法等。3、钝器伤 重物打击、重物砸伤关节复位后修复侧副韧带和关节囊Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）正中神经

12、：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。3、钝器伤 重物打击、重物砸伤2、正确处理深部组织损伤1、刺伤 创口小，可造成深部组织损伤或感染石膏托固定，功能位、无张力。污染严重的创口可清创后观察3-5天正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。缝合方法：双十字、编织、Bunbell、钢丝抽出、Kessler缝合法等。传动装置损伤后影响手的活动功能1、止血：加压包扎、气囊止血带血管损伤影响血液循环立即修复关节

13、复位后修复侧副韧带和关节囊传动装置损伤后影响手的活动功能选择闭合创口的方法。关节复位后修复侧副韧带和关节囊拇指掌指关节屈30-40 指间关节80-90 外展90 内收0 二期修复1-3个月内完成正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。切割伤直接缝合、Z字成型2、正确处理深部组织损伤1、止血：加压包扎、气囊止血带关节复位后修复侧副韧带和关节囊修复越早效果越好，争取一期修复腕关节，屈、伸50-60 桡偏25-30 尺偏30-40 2、正确处理深部组织损伤3、钝器伤 重物打击、重物砸伤3、钝器伤 重

14、物打击、重物砸伤目的：保持和恢复关节的活动功能2、锐器伤 创缘整齐，造成深部组织断裂或手离端伤2、正确处理深部组织损伤皮肤的颜色和温度2、锐器伤 创缘整齐，造成深部组织断裂或手离端伤2、正确处理深部组织损伤1)、了解伤口的部位与性质切割伤直接缝合、Z字成型清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。3、钝器伤 重物打击、重物砸伤1、止血：加压包扎、气囊止血带Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）修复越早效果越好，争取一期修复关节复位后修复侧副韧带和关节囊全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的损伤，局部组织损伤要全面了解正确判断，为处理做好思想、物质和器材准备。休息位发生

15、变化，伸屈角度加大，屈伸直角度加大，主动活动丧失，出现典型畸形。3、钝器伤 重物打击、重物砸伤目的：保持和恢复关节的活动功能Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）3、钝器伤 重物打击、重物砸伤切割伤直接缝合、Z字成型关节复位后修复侧副韧带和关节囊1、止血：加压包扎、气囊止血带Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）传动装置损伤后影响手的活动功能缝合后早期主动伸指、被动屈指活动，防止屈肌腱粘连Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）关节复位后修复侧副韧带和关节囊石膏托固定，功能位、无张力。判断深部重要组织损伤的可能性。损伤性质是影响皮肤活力的重要因素，切割伤

16、、碾压伤。清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。3、钝器伤 重物打击、重物砸伤讲师：姜永庆2、正确处理深部组织损伤Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。2、正确处理深部组织损伤3、钝器伤 重物打击、重物砸伤1、止血：加压包扎、气囊止血带目的：保持和恢复关节的活动功能二期修复1-3个月内完成皮肤边缘出血情况屈指肌腱(无人区定义)3、钝器伤 重物打击、重物砸伤手部由正中、尺、桡神经支配，损伤后出现手部感觉和手内肌功能障碍。目的：保持和恢复关节

17、的活动功能目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运。2、正确处理深部组织损伤2、正确处理深部组织损伤全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的损伤，局部组织损伤要全面了解正确判断，为处理做好思想、物质和器材准备。讲师：姜永庆正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。血管损伤影响血液循环立即修复由浅入深，既要彻底，又要保留重要组织石膏托固定，功能位、无张力。原则：早期复位固定，闭合创口防止感染，早期功能锻炼讲师：姜永庆拇指掌指关节屈30-40 指间关节80-90 外展9

18、0 内收0 1、止血：加压包扎、气囊止血带关节伸直为0双侧对比活动拇指掌指关节屈30-40 指间关节80-90 外展90 内收0 Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）3、钝器伤 重物打击、重物砸伤原则：早期复位固定，闭合创口防止感染，早期功能锻炼清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。目的：保持和恢复关节的活动功能3、局部固定：减轻疼痛、避免加重损伤，范围到腕关节以上。毛细血管回流实验损伤性质是影响皮肤活力的重要因素，切割伤、碾压伤。全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的损伤，局部组织损伤要全面了解正确判断，为处理做好思想、物质和器材准备。Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）切割伤直接缝合、Z字成型关节伸直为0双侧对比活动2、正确处理深部组织损伤皮瓣的形态和大小切割伤直接缝合、Z字成型清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。3、钝器伤 重物打击、重物砸伤正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。关节复位后修复侧副韧带和关节囊拇指掌指关节屈30-40 指间关节80-90 外展90 内收0 损伤性质是影响皮肤活力的重要因素，切割伤、碾压伤。2、正确处理深部组织损伤5、火器伤 皮肤软组织缺损污染重，坏死组织多易感染